醫(yī)院感染管理督導(dǎo)表

醫(yī)院感染管理督導(dǎo)表醫(yī)院感染管理督導(dǎo)表醫(yī)院感染管理督導(dǎo)表資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院感染管理督導(dǎo)表版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表（社區(qū)服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時間：年月日檢查人：注：檢查結(jié)果填寫說明：查檢結(jié)果為“是/有”的，在檢查項后的“□”填1；“否/無”的填0檢測項目類別檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)公立□非公立□營利□非營利□ 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別社區(qū)服務(wù)中心□鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院□3.在崗人數(shù)共計人，其中醫(yī)生人，護(hù)士人，其他人。4.床位設(shè)置編制床位數(shù)：張實院開放床位數(shù)：張2.醫(yī)院感染管理工作情況1.醫(yī)院感染管理組織1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人有□無□由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門專職人員負(fù)責(zé)□由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門兼職人員負(fù)責(zé)□ 其他□2.成立臨床科室醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組□3.醫(yī)院感染管理部門人2.工作制度與崗位職責(zé)1.消毒隔離制度□2.清潔制度□3.無菌操作制度□4.安全注射制度□5.手衛(wèi)生制度□6.抗菌藥物使用管理制度□7.醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度□8.職業(yè)安全防護(hù)制度□9.一次性醫(yī)療用品安全使用制度□10.醫(yī)療廢物管理制度□11.醫(yī)院感染管理小組職責(zé)□12.醫(yī)院管理專（兼）職人員職責(zé)□13.醫(yī)院感染監(jiān)測制度□3.醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查1.按照制度和流程對醫(yī)院感染重點部門每月一次和對一般診室及病區(qū)每季度一次實施監(jiān)督檢查、有檢查記錄□2.督導(dǎo)檢查記錄齊全，整改措施能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。有問題、原因分析、整改措施、整改結(jié)果□3.醫(yī)院感染培訓(xùn)1.醫(yī)院感染培訓(xùn)1.開展醫(yī)院感染知識全員培訓(xùn)，并且制定培訓(xùn)計劃□如是，一年次2.培訓(xùn)相關(guān)材料齊全□3.院感專兼職人員接受過醫(yī)院感染知識培訓(xùn)□哪一級培訓(xùn)4.消毒原則1.消毒原則1.進(jìn)入患者體腔的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不宜使用化學(xué)滅菌劑滅菌□3.浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時間、簽名□4.浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測、有記錄□5.配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護(hù)目鏡□5.基礎(chǔ)項目1.手衛(wèi)生管理1.有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動水洗手池□、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）□、干手用品□洗手圖□2.重點部門配備非手觸式水龍頭□3.手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量符合操作需要□4.配備速干手消毒劑，標(biāo)注啟用時間，在有效期內(nèi)使用□5.開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并且有相關(guān)材料□6.醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法，現(xiàn)場提問□7.現(xiàn)場觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況□8.現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員洗手□2.環(huán)境物表1.布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好□2.各診室整潔，空氣新鮮或定時通風(fēng)、消毒、有記錄□3.環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒□4.清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置□3.無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品管理1.無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置□1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌物品，下層為清潔物品。標(biāo)識清楚□1.2無菌物品開啟后注明開啟日期、時間，在有效期內(nèi)時間□1.3□2.一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，管理規(guī)范□2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識□2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用□2.3一次性物品無專柜時應(yīng)與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識明確□4.消毒設(shè)施與消毒用品配備及管理情況1.消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，管理規(guī)范□2.配備空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)）□2.1對消毒設(shè)施定期維護(hù)與監(jiān)測□3.消毒劑配備情況未配備□含氯□戊二醛□其它□3.1消毒劑容器必須加蓋□3.2□3.3□4.滅菌器配備情況有□無□如配備請?zhí)顚憸缇鳒缇绞剑合屡艢狻躅A(yù)真空□6.醫(yī)院感染重點部門1.治療室、換藥室、注射室1.布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚□2.有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生規(guī)范□3.各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時間內(nèi)使用□3.1抽出藥液注明開啟日期和時間，開啟后放置時間不超過2小時□3.2啟封抽吸溶媒注明開啟日期和時間，超過24小時不得使用□4.重復(fù)使用醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范□4.1止血帶一人一用一消毒□4.2流量表和氧氣濕化瓶每天消毒后干燥保存，濕化液用無菌水□5.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑□6.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行□2.消毒供應(yīng)室1.分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識清楚□2.制定崗位職責(zé)，操作規(guī)程及規(guī)章制度□3.清洗、消毒、檢查包裝和滅菌工作符合消毒供應(yīng)中心三項規(guī)范要求□4.清洗消毒和滅菌設(shè)備齊全（清洗消毒設(shè)備、清洗消毒劑、多酶洗液、計時器、潤滑劑、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設(shè)備、超聲波清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器）□5.有清洗質(zhì)量的監(jiān)測及記錄□6.器械潤滑使用水溶性潤滑劑□7.終末漂洗用水符合規(guī)定□8.純化水電導(dǎo)率的監(jiān)測□9.無菌物品存放條件符合要求□10.無菌物品包的重量、體積符合規(guī)定□11.滅菌效果監(jiān)測合格（物理、化學(xué)、生物監(jiān)測、B-D實驗）□12.運送物品的車輛用具符合要求□13.工作人員特別是操作壓力容器的工作人員有上崗證□3.口腔科門診1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開設(shè)置□2.開展拔牙、口腔外科縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室□3.洗手設(shè)備設(shè)施齊全，數(shù)量符合診療需要□4.技工室獨立設(shè)置，應(yīng)分別配備洗手池和一個專用清洗托盤和模型修整的清洗池□5.使用防虹（回）吸手機(jī)□6.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械、器具和物品，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□7.口腔器械按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。8.一次性用品、消毒與無菌物品管理規(guī)范□9.防護(hù)用品齊全，醫(yī)務(wù)人員使用規(guī)范□10.綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒一次。遇污染隨時清潔消毒□11.拍片室需做好射線防護(hù)□4.預(yù)防接種室1.診室獨立設(shè)置，布局流程合理，環(huán)境整潔，光線明亮、通風(fēng)良好□2.登記和接種功能分區(qū)明顯，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚□3.接種物品定位定量放置，標(biāo)識明確，無菌物品管理同治療室□4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管一用”□5.免疫接種疫苗購進(jìn)、運輸、貯存符合國家相關(guān)規(guī)范□6.做好冷鏈管理，冰箱定期清潔消毒，溫度符合要求，有測溫記錄5.中醫(yī)診室1.進(jìn)行針灸穿刺操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；針灸、拔罐、刮痧、中藥足浴等操作做好手衛(wèi)生□2.針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”□3.火罐做到“一人一用一消毒”□4.一次性針灸針、一次性足浴塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用□7、醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)1.安全注射1.診室環(huán)境清潔，操作前半小時停止清掃地面等工作。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作□2.皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”□3.各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時間內(nèi)使用，同治療室□2.超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或用隔離膜、消毒耦合劑等□2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存□3.醫(yī)療廢物1.建立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,有專人管理□2.醫(yī)廢暫存處選址合理，有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和禁止飲食的警示標(biāo)識,有“五防”措施（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏和雨水、防盜）3.醫(yī)療廢物交接登記資料齊全，保存3年□4.醫(yī)廢暫存處、轉(zhuǎn)運車應(yīng)定期消毒、并有消毒記錄□5.醫(yī)療廢物