促進(jìn)合理用藥工作的構(gòu)想4

促進(jìn)合理用藥工作的構(gòu)想總后衛(wèi)生部藥品器材局2002年8月合理用藥工作，等不得、慢不得，也急不得。要把能做的事情先做起來，要結(jié)合軍隊實際，制定合理用藥的總體計劃，通過幾年的努力，把軍隊的合理用藥提高到一個新的水平。一、部首長對合理用藥工作的要求:二、不合理用藥有多嚴(yán)重？！(一）藥物不良反應(yīng)（ADR）已成為僅次于心腦血管疾病、癌癥和肺部疾患的主要殺手！

美國1994年住院病人嚴(yán)重ADR占6.7%，致死ADR占0.32%（106000）；藥源性死亡高居美國人口死亡的第4-6位（95%CI0.23%--0.41%），僅次于心臟?。?43460）、癌癥（529904）、中風(fēng)（150108）和肺部疾?。?01077）。（所有ADRIN和ADRAD總發(fā)生率為15.1%）（95%CI12.0%-18.1%）按照美國醫(yī)院ADR的發(fā)生比例：2001年全軍醫(yī)院住院病人發(fā)生ADR人次:1726900×15.1%=26.0762(人次)2001年全軍住院病人發(fā)生嚴(yán)重ADR人次:1726900×6.7%=11.5702(人次)2001年全軍住院病人發(fā)生致死ADR人數(shù):1726900×0.32%=5526(人)按照美國醫(yī)院ADR的發(fā)生比例：2001年全軍軍人住院病人發(fā)生ADR人次:299300×15.1%=45194(人次)2001年全軍軍人住院病人發(fā)生嚴(yán)重ADR人次:

299300×6.7%=20053(人次)2001年全軍軍人住院病人發(fā)生致死ADR人數(shù):

299300×0.32%=958(人)ADR致死人數(shù)在2001年軍隊人員住院死亡譜中位列第二.2001年軍隊人員住院死亡譜排序:惡性腫瘤:1025人,

ADR:958人,心血管病:312人,腦血管病:240人,支氣管炎:139人.（二）ADE以成為醫(yī)療事故的重要原因

2001年日本濟(jì)生會滋賀縣醫(yī)院醫(yī)療事故（差錯）原因構(gòu)成比

用藥48.4護(hù)理26.7檢查7.2處置3.7配膳2.3醫(yī)療行政1.3醫(yī)療儀器0.3其他10.1美國醫(yī)醫(yī)療差差錯類類型分分析手術(shù)差差錯47.7%傷口感感染13.6手術(shù)中中差錯錯12.9以后發(fā)發(fā)現(xiàn)的的差錯錯10.6手術(shù)失失敗3.6其他7.0非手術(shù)術(shù)差錯錯52.3%用藥錯錯誤19.4診斷錯錯誤8.1治療失失誤7.5處置失失誤7.0其他10.3合計100.0美國ADE在醫(yī)醫(yī)院的的發(fā)生生率為為住院院病人人的2%到到7%之間間。其其中9.7%的的ADE將將導(dǎo)致致永久久性殘殘疾。。由AHRQ資資助的的研究究項目目的研研究人人員發(fā)發(fā)現(xiàn)，，平均均來講講，每每例ADE將增增加4.6天的的病人人住院院時間間，費費用增增加4685美美元。。有資料料顯示示，住住院者者死于于不合合理用用藥（（藥源源性死死亡））占住住院死死亡的的比例例為：：武漢地地區(qū)9所綜綜合性性醫(yī)院院11%北京某某縣醫(yī)醫(yī)院17%長沙7所醫(yī)醫(yī)院5%（三））不合合理用用藥問問題突突出據(jù)有關(guān)關(guān)資料料的數(shù)數(shù)據(jù)，，我國國不合合理用用藥約約占用用藥者者的12%-32%。某某綜合合醫(yī)院院A采采用回回顧性性研究究和成成本分分析法法，隨隨機(jī)對對該院院76例1998-2000年肺肺部感感染住住院病病人病病歷進(jìn)進(jìn)行用用藥頻頻度、、藥物物費用用和合合理用用藥的的分析析，結(jié)結(jié)果發(fā)發(fā)現(xiàn)有有49例病病歷存存在不不合理理用藥藥問題題，占占總病病歷數(shù)數(shù)的64.47%。。我國四四城市市藥品品狀況況調(diào)研研北京、、武漢漢、重重慶、、廣州州的26家醫(yī)醫(yī)院（（一、、二、、三級級醫(yī)院院各1/3），，21個零零售藥藥店，，4個個藥品品倉庫庫。WHO監(jiān)測測和評評估方方法（（調(diào)研研表、、病例例采樣樣、實實地檢檢測、、分析析計算算）。。結(jié)果:各各級醫(yī)醫(yī)院兒兒科門門診中中對腹腹瀉、、非肺肺炎——急性性呼吸吸道感感染、、肺炎炎的治治療中中不合合理用用藥的的現(xiàn)象象相當(dāng)當(dāng)普遍遍和嚴(yán)嚴(yán)重。。——兒童水水樣腹腹瀉口服補(bǔ)補(bǔ)鹽液液19.6%抗生素50%抗腹瀉藥55%抗痙攣藥10%其它藥物70.8%經(jīng)一級水平平評估：處理適當(dāng)5.4%處理不適當(dāng)當(dāng)94.6%——非肺炎--急性呼吸吸道感染抗生素83.5%退燒藥/止止痛藥37.7%咳嗽藥/或或感冒藥62.7%其他藥48.8%經(jīng)一級水平平評估：處理適當(dāng)16.5%，處處理不不適當(dāng)83.5%經(jīng)二級水平平評估：處理適當(dāng)46.5%，處處理不不適當(dāng)53.5%——肺炎治治療青霉素19.2%阿莫西林8.8%復(fù)方新諾明明0.4%1種其它抗抗生素57.9%2種其他抗抗生素22.7%經(jīng)一級水平平評估：處理適當(dāng)12.3%，，處理不適當(dāng)當(dāng)33.1%。——肺炎退燒藥/止止痛藥24.8%咳嗽藥/感感冒藥61.0%其它藥物66.5%二級水平評評估：處理適當(dāng)69.4%處理不當(dāng)30.6%我國細(xì)菌耐耐藥菌性正正直線上升升，警惕后后抗生素時時代提前到到來一次暗訪的的發(fā)現(xiàn)（2002-7-25南方方周末）2002年年4月，《《首都醫(yī)藥藥》雜志的的5名記者者，花了三三天的時間間，對北京京49家大大中型醫(yī)院院進(jìn)行了一一次暗訪。。5位事先先經(jīng)過體檢檢，證明并并無任何呼呼吸道病癥癥的年輕女女性在這些些醫(yī)院“就就診”時，，醫(yī)生們僅僅憑“咽痛痛”、“偶偶有咳嗽””等主訴，，就分別作作出“上感感”、“感感冒”等診診斷，并無無一例外地地開具了處處方。據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計，這些些處方的平平均藥費為為96。54元，最最高者竟達(dá)達(dá)248元元。其中，，有32家家使用了抗抗生素，占占65。3%。這些些醫(yī)院包括括協(xié)和醫(yī)院院、北京醫(yī)醫(yī)院、解放放軍總醫(yī)院院等國內(nèi)知知名的大醫(yī)醫(yī)院。二、不合理理用藥的三三個主要方方面：1．使用不不足。己證明的有有效干預(yù)使使用不足導(dǎo)導(dǎo)致喪失改改善健康與與功能的重重要機(jī)會。。如：未查出出與未治療療的高血壓壓病或憂郁郁癥。我國35——74歲的的成年人群群中，高血血壓患病率率達(dá)27.2%，人人數(shù)達(dá)1億億多人。但但在現(xiàn)有患患者中，自自知病情診診斷者不足足45%，，正在服用用降壓藥者者不足30%，僅有有不足10%的人病病情得到穩(wěn)穩(wěn)定的控制制。由于用用藥不規(guī)范范，我國高高血壓治療療和未治療療組患者血血壓水平基基本近似。。前者與后后者平均收收縮壓相差差0.6毫毫米汞柱、、舒張壓相相差1.8毫米汞柱柱。而美國國高血壓人人群中，高高血壓治療療和未治療療組患者血血壓水平，，收縮壓相相差9毫米米汞柱、舒舒張壓相差差5毫米汞汞柱。高血壓流行行、治療及及控制的最最新研究結(jié)結(jié)果再次警警示：如果果缺乏更有有效的干預(yù)預(yù)策略措施施，我國心心血管和腎腎臟疾病的的流行將勢勢不可擋。。美國高血血壓學(xué)會第第17屆年年會的資料料顯示，如如果高血壓壓不進(jìn)行有有效的治療療，其心血血管病發(fā)病病率高不僅僅，并且發(fā)發(fā)病年齡會會提早10—20年年。在過去的40年中，，由于高血血壓的有效效防治，日日本腦卒中中的發(fā)病率率由10.5%，降降至4.7%。而我我國的研究究表明，北北京市近15年來，，男性腦卒卒中發(fā)病率率每年增加加4。5%，女性增增加4.2%；冠心心病也是同同樣趨勢。。對心腦血管管疾病患者者，未能進(jìn)進(jìn)行有效治治療（如使使用溶栓療療法、β阻阻滯藥、阿阿司匹林及及血管緊張張素轉(zhuǎn)換酶酶抑制劑））。美國近近來的一份份研究顯示示在一組老老年心?；蓟颊咧校瑳]沒有用上ββ阻滯藥的的病例，其其繼而發(fā)生生的2年死死亡率比用用藥者高出出75％。。北京京阜阜外外醫(yī)醫(yī)院院楊楊躍躍進(jìn)進(jìn)教教授授指指出出，，有有資資料料顯顯示示，，目目前前，，臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師治治療療心心衰衰中中使使用用ACEI和和ββ受受體體阻阻滯滯劑劑者者不不足足一一半半，，且且劑劑量量只只用用目目標(biāo)標(biāo)劑劑量量的的1／／4。。這這樣樣做做不不僅僅不不能能有有效效地地控控制制心心衰衰，，而而且且浪浪費費了了藥藥物物資資源源。。而而醫(yī)醫(yī)師師未未能能充充分分使使用用有有效效藥藥物物的的主主要要原原因因有有：：對對心心衰衰治治療療的的新新進(jìn)進(jìn)展展了了解解不不夠夠，，對對心心衰衰規(guī)規(guī)范范化化治治療療的的認(rèn)認(rèn)識識不不足足，，缺缺乏乏對對ACEI和和ββ受受體體阻阻滯滯劑劑治治療療價價值值的的認(rèn)認(rèn)識識，，認(rèn)認(rèn)為為長長期期服服藥藥費費用用較較高高及及過過分分擔(dān)擔(dān)心心藥藥物物的的不不良良反反應(yīng)應(yīng)等等。。因因此此，，對對醫(yī)醫(yī)師師進(jìn)進(jìn)行行規(guī)規(guī)范范治治療療心心衰衰教教育育仍仍然然任任重重道道遠(yuǎn)遠(yuǎn)。。2．使用過度度。是指把潛在傷傷害超過可能能效益的醫(yī)療療服務(wù)用于病病人，并使病病人承擔(dān)了危危及生命的不不良反應(yīng)風(fēng)險險。例如，給傷風(fēng)風(fēng)等抗生素治治療無效的病病毒感染使用用抗生素。WHO最新的的統(tǒng)計表明，，在中國有50%的中國國人生病是使使用抗生素，，但事實上只只有25%的的中國人生病病時需要使用用抗生素。僅病人不必應(yīng)應(yīng)用了第3代代頭孢菌素一一項，就使我我國1年所浪浪費的資源達(dá)達(dá)7億元。臨床過度使用用抗生素的主主要原因：1．病人有錢錢，病人有用用好藥的愿望望；2．手術(shù)時太太忙，顧不上上；3．早用晚撤撤醫(yī)療上比較較放心、安全全。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)西京醫(yī)院腫腫瘤中心通過過回顧分析1590例腫腫瘤病例后認(rèn)認(rèn)為，病人的的住院時間、、抗生素的濫濫用是導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)院感染的重重要因素?？股貞?yīng)用———1590例腫瘤患者者中未用或僅僅用過l種抗抗生素者，醫(yī)醫(yī)院感染發(fā)生生率為9．25％，用過過兩種以上廣廣譜抗生素者者為36.12％。嚴(yán)重創(chuàng)傷不是是長期預(yù)防使使用抗生素的的理由。一項發(fā)表在ArchSurg（2002，137：537）上的研研究表明，在在嚴(yán)重創(chuàng)傷后后，使用一種種以上預(yù)防性性抗生素達(dá)24小時以上上對敗血癥、、器官衰竭和和死亡沒有額額外的保護(hù)作作用，卻增加加了抗生素耐耐藥菌感染。。美國南加州大大學(xué)vclmahos等等對250例例需要手術(shù)治治療和在外科科重癥監(jiān)護(hù)病病房住院3天天或3天以上上的患者分為為短期組（133例，應(yīng)應(yīng)用一種抗生生素，時間不不超過24小小時）和長期期組（117例，應(yīng)用一一種以上的抗抗生素，時間間在24小時時以上）。研究人員進(jìn)行行了共22種種轉(zhuǎn)歸情況的的測評，結(jié)果果顯示，長期期組比短期組組有更多的骨骨損傷[60例（51％％）對52例例（39％）），P=0．．05]出現(xiàn)現(xiàn)和需要更多多的手術(shù)治療療[47例（（40%）對對30例（23％），P＝0．003]。與對對抗生素不耐耐藥的患者相相比，抗生素素耐藥菌感染染的患者有更更長的住院時時間（平均值值±標(biāo)準(zhǔn)差，，33±18天對15±±11天）和和更高的死亡亡率（13％％對1％）。。多種抗生素素的長期預(yù)防防性應(yīng)用是抗抗生素耐藥菌菌感染的獨立立危險因素（（比值比為2．13）。。3．使用失誤。發(fā)生了可以預(yù)預(yù)防的并發(fā)癥癥。發(fā)生了可避免免的并發(fā)癥是是重要的使用用失誤問題。。美國近年的的研究表明，，由于用藥引引起的病人傷傷害，其中很很多按當(dāng)今知知識水平是可可以預(yù)防的。。例如，使用了了已知病人的的過敏藥物而而導(dǎo)致的藥害害；對孕婦、、兒童使用了了氨基糖甙類類的抗生素。。（據(jù)統(tǒng)計，，我國180萬聾啞兒童童中，約100萬是用藥藥不當(dāng)引起的的，并且還在在以每年2萬萬—4萬的速速度遞增）。。不合理用藥三三個方面的表表現(xiàn)：1.使用不足足；2.使用過度度；3.使用失誤誤。不合理用藥的的三種結(jié)果：：l有許多人得不不到已證明能能夠救死防殘殘的有效醫(yī)療療服務(wù)l也有許多人得得到的是不必必要的“風(fēng)險險服務(wù)”l還有許多人由由于可預(yù)防的的并發(fā)癥未得得到防止而受受傷害不合理用藥的的原因：（知識、技術(shù)術(shù)、道德方面面）1.一技之差差；2.一念之差差；3.醫(yī)德之差差。（知識、技術(shù)術(shù)的管理）不合理用藥的的原因：（政策、機(jī)制制、管理方面面）1.工作標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；3.獎懲機(jī)制制。（注重結(jié)果，，關(guān)注過程不不夠）三、發(fā)達(dá)國家家促進(jìn)合理用用藥工作的做做法和經(jīng)驗在藥品的使用用領(lǐng)域最重要要的做法有三三點：1．建立利益益相互制衡的的費用制約機(jī)機(jī)制。主要解決使用用過度和使用用不足的問題題。付款方式是影影響醫(yī)院或醫(yī)醫(yī)生改善醫(yī)療療質(zhì)量強(qiáng)大力力量。遺憾的的是在這方面面目前所用的的方法沒有達(dá)達(dá)到目的。不不加限制的支支付方式會鼓鼓勵使用過度度，而按人頭頭包干付款又又會鼓勵使用用不足。第三方付費形成競爭機(jī)制制2．建立合理理用藥指標(biāo)體體系，進(jìn)行評評估考核，并并公示社會。。向公眾提供多多一點有關(guān)質(zhì)質(zhì)量的信息，，將會引導(dǎo)醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)生提提高其醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量以求得增增加市場份額額。單病種核核算。單病種核算意意味著在整個個醫(yī)療過程中中，對醫(yī)院、、對醫(yī)生的責(zé)責(zé)任和技術(shù)水水平有更高的的要求，如果果診斷不正確確，或是手術(shù)術(shù)操作不規(guī)范范，都可能使使簡單的診治治復(fù)雜化，從從而延長病人人的住院時間間，增加醫(yī)療療費用。上海海住院手術(shù)的的單純性闌尾尾炎住院平均均日縮短至8天左右，無無并發(fā)癥和費費用超過“最最高現(xiàn)價”者者。WHO合理用用藥指標(biāo)處方指標(biāo)1.每次就診平均均用藥次數(shù)2.以通用名名開處方的藥藥物百分率3.就診使用用抗生素的百百分率4.就診使用用針劑的百分分率5.基本藥物物或處方集藥藥物占處方用用藥的百分率率WHO合理用用藥指標(biāo)病人關(guān)懷指標(biāo)標(biāo)6.平均就診診時間7.平均調(diào)配配時間8.按處方實實際調(diào)配藥物物的百分率9.藥物標(biāo)示示完整的百分分率10.病人了了解正確劑量量的百分率WHO合理用用藥指標(biāo)醫(yī)療單位指標(biāo)標(biāo)11.備有基基本藥物目錄錄或處方集12.備有重重點藥物WHO合理用用藥指標(biāo)補(bǔ)充的用藥指指標(biāo)每次就診人均均費；不用藥物治療療病人的百分分率；抗生素占藥費費百分率；針劑占總藥費費的百分率；；符合治療指南南的處方比例例；病人對醫(yī)療服服務(wù)的滿意率率；醫(yī)療單位能獲獲得公正藥物物信息的百分分率。3．制定推廣廣“標(biāo)準(zhǔn)治療療指南”。“標(biāo)準(zhǔn)治療指指南”的制定定過程也是““國家基本藥藥物”的遴選選過程；“標(biāo)準(zhǔn)治療指指南”的推廣廣過程也是醫(yī)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)續(xù)教育、知識識更新的過程程。4．信信息的的數(shù)字字化、、自動動化1990年年美國國國會會的一一個稱稱為OMNIBUS的預(yù)預(yù)算法法案，，主要要針對對普通通公眾眾的醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)問問題。。各州（（醫(yī)院院、藥藥店））應(yīng)當(dāng)當(dāng)在1993年年1月月前，，利用用用藥藥監(jiān)測測系統(tǒng)統(tǒng)，以以便確確保處處方（（1））是合合適的的，（（2））是醫(yī)醫(yī)療所所必要要的，，（3）能能避免免各種種藥物物不良良反應(yīng)應(yīng)后果果。該該軟件件系統(tǒng)統(tǒng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)被設(shè)設(shè)計成成能教教育醫(yī)醫(yī)生和和藥師師去確確認(rèn)和和減少少用藥藥中的的欺騙騙、濫濫用、、過量量，不不合適適或醫(yī)醫(yī)療上上不必必要，，潛在在的和和實際際的藥藥物不不良反反應(yīng)（（包括括低劑劑量和和超劑劑量用用藥，，重復(fù)復(fù)用藥藥，禁禁忌癥癥，藥藥物相相互作作用，，過敏敏史等等)。。為了檢檢驗計計算機(jī)機(jī)監(jiān)測測系統(tǒng)統(tǒng)對確確定ADE的效效果，，AHRQ在BrighamandWomen‘s醫(yī)院院資助助了一一項研研究，，這個個研究究采用用三種種不同同的監(jiān)監(jiān)測方方式（（計算算機(jī)監(jiān)監(jiān)測、、制圖圖評估估、自自發(fā)報報告）），來來分析析成年年病人人的住住院記記錄。。雖然然制圖圖評估估的方方法發(fā)發(fā)現(xiàn)更更多的的ADE（（398））高于于計算算機(jī)監(jiān)監(jiān)測的的方法法（275）或或自發(fā)發(fā)的報報告的的方法法（23）），但但計算算機(jī)監(jiān)監(jiān)測的的方法法被認(rèn)認(rèn)為更更有效效率，，因為為它比比自發(fā)發(fā)的報報告方方法發(fā)發(fā)現(xiàn)更更多的的ADE，，又比比制圖圖評估估的方方法節(jié)節(jié)約更更多的的時間間。美國的的研究究結(jié)果果，合合理用用藥軟軟件系系統(tǒng)可可以預(yù)預(yù)防84%的劑劑量、、給藥藥頻率率和給給藥途途徑的的錯誤誤，縮縮短平平均住住院天天數(shù)0.89天天，降降低費費用12.7%。英國議議會建議醫(yī)醫(yī)院要要大力力推廣廣藥物物處方方及病病歷的的計算算機(jī)管管理，，認(rèn)為為這樣樣可減減少四四分之之三的的用藥藥錯誤誤。另另外，，還應(yīng)應(yīng)該建建立統(tǒng)統(tǒng)一的的藥品品條形形碼標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，這樣樣將有有利于于電子子處方方系統(tǒng)統(tǒng)和自自動化化配藥藥系統(tǒng)統(tǒng)的建建立。。醫(yī)院院本身身也應(yīng)應(yīng)該向向其他他高危危險性性行業(yè)業(yè)學(xué)習(xí)習(xí)，將將其精精力集集中在在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并彌彌補(bǔ)管管理方方面的的各種種漏洞洞，減減少管管理體體系中中錯誤誤發(fā)生生的可可能性性，而而不是是在出出問題題后一一味地地指責(zé)責(zé)犯錯錯誤的的醫(yī)務(wù)務(wù)人員員。另另外，，為使使醫(yī)院院藥房房藥劑劑師減減少工工作上上的差差錯，，醫(yī)院院應(yīng)該該為他他們提提供更更為寬寬松的的工作作環(huán)境境以及及避免免讓他他們承承擔(dān)太太多的的不必必要的的服務(wù)務(wù)。四、軍隊隊合理用用藥的設(shè)設(shè)想（一）兩兩個概念念：1．合理用藥藥（rationaldruguse））是指藥物物正確無無誤，用用藥指征征適宜，，藥療/安全性性/使用用/價格格對病人人適宜，，劑量/用法/療程妥妥當(dāng)，用用藥對象象適宜（（無禁忌忌癥、不不良反應(yīng)應(yīng)小等）），藥品品調(diào)配及及提供藥藥品信息息無誤，，病人能能遵囑用用藥，從從而達(dá)到到安全、、有效、、經(jīng)濟(jì)的的基本要要求（WHO1997）。。（7個方面面的要求求）2．用藥（druguse,medication）是一一個過程程，完整的表表達(dá)應(yīng)是是用藥過過程（drug/medicationuseprocess）。包包括：正正確的診診斷、開開處方或或醫(yī)囑、、調(diào)配、、病人遵遵囑接受受藥療、、藥效監(jiān)監(jiān)測、治治療結(jié)束束或修改改治療方方案開始始新一輪輪的藥療療（6個個環(huán)節(jié)））。用藥過程程的參與與者有醫(yī)醫(yī)師（處處方者））、藥師師、病人人及其監(jiān)監(jiān)護(hù)人、、護(hù)士與與相關(guān)的的醫(yī)務(wù)人人員（如如藥物監(jiān)監(jiān)測技師師及行政政負(fù)責(zé)人人）。。（5方面的的人員）從合理用用藥的內(nèi)內(nèi)在要求求來說:1.合理用藥藥是醫(yī)療療工作的的重要組組成部分分；2.合理理用藥是是可以制制定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的,是是可以進(jìn)進(jìn)行評估估的;3.合理理用藥是是一項系系統(tǒng)工程程,需要要多個系系統(tǒng)、多多個學(xué)科科的協(xié)作作,和醫(yī)醫(yī)患之間間的溝通通配合。。合理用藥藥對于管管理部門門來說:1.應(yīng)當(dāng)當(dāng)通過制制定規(guī)章章制度和和建立有有效的機(jī)機(jī)制,促促進(jìn)和保保證合理理用藥的的落實;2.要制制定并推推廣合理理用藥的的標(biāo)準(zhǔn),并切實實做好按按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行合理理用藥的的培訓(xùn)工工作;3.應(yīng)當(dāng)當(dāng)對落實實的情況況進(jìn)行及及時的跟跟蹤評估估,按照照與當(dāng)前前知識相相適應(yīng)的的要求,不斷地地發(fā)現(xiàn)新新問題、、解決問問題。（二）目目標(biāo)逐步建立立健全有有利于促促進(jìn)合理理用藥的的規(guī)章制制度和機(jī)機(jī)制；組組織制定定和推廣廣部隊常常見病、、多發(fā)病病的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)治療指指南；建建立一套套合理用用藥的指指標(biāo)體系系和評估估方法；；醫(yī)院的的合理用用藥自動動化管理理水平達(dá)達(dá)到國內(nèi)內(nèi)領(lǐng)先水水平；醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)機(jī)構(gòu)的的職能和和工作模模式實現(xiàn)現(xiàn)從藥品品供應(yīng)到到藥學(xué)服服務(wù)的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，并并培養(yǎng)一一支素質(zhì)質(zhì)較高的的臨床藥藥師隊伍伍；各醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)通過對對就醫(yī)患患者開展展有針對對性的合合理用藥藥教育，，使患者者能夠及及時準(zhǔn)確確地了解解用藥信信息，正正確的服服用藥物物和保管管藥物，，不斷提提高軍隊隊合理用用藥的水水平。（三）措措施和手手段觀念創(chuàng)新新，組織織創(chuàng)新，，制度創(chuàng)創(chuàng)新，機(jī)制創(chuàng)新新，技術(shù)術(shù)創(chuàng)新建立組織織，建立立制度，，建立機(jī)機(jī)制，制定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，加強(qiáng)強(qiáng)培訓(xùn)，，作好評評估。（三）具具體計劃劃（5年年）1．成立立全軍合合理用藥藥指導(dǎo)委委員會。。主任委員員建議由由部領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)擔(dān)任，，成員由由部機(jī)關(guān)關(guān)有關(guān)局局室的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和全全軍范圍圍內(nèi)遴選選的管理理、醫(yī)學(xué)學(xué)、藥學(xué)學(xué)和檢驗驗等方面面的專家家組成。。人數(shù)在在25人人左右。。★1996年9月月，美國國總統(tǒng)組組建了““醫(yī)療產(chǎn)產(chǎn)業(yè)質(zhì)量量與消費費者保護(hù)護(hù)咨詢委委員會””，衛(wèi)生生部長與與勞動部部長為共共同主席席。該委委員會發(fā)發(fā)布了針針對病人人保護(hù)與與質(zhì)量改改善的兩兩份有力力的報告告。★總統(tǒng)成立政府府部門醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)調(diào)委員會（QUIC）。。該委員會有有11個部門門參與，共同同主席仍是衛(wèi)衛(wèi)生部長和勞勞動部長?！锔隊柛笨偨y(tǒng)發(fā)發(fā)起了“醫(yī)療療質(zhì)量測算與與報告全國論論壇”，簡稱稱“質(zhì)量論壇壇”。l在當(dāng)代的醫(yī)療療保健系統(tǒng)中中，最佳醫(yī)療療保健的科學(xué)學(xué)研究成果，，并沒有系統(tǒng)統(tǒng)地迅速地提提供給醫(yī)療實實踐者。目前前，分散的努努力不能滿足足醫(yī)生和病人人的要求，現(xiàn)現(xiàn)在到了必須須投資建立一一個更有效的的組織來完成成這一使命的的時候了。把成熟有效的的臨床證據(jù)提提供給醫(yī)務(wù)人人員和病人是是政府的責(zé)任任。一個及時獲得得正確信息的的醫(yī)生，才有有可能成為一一個好醫(yī)生；；一個及時獲得得正確信息的的病人，才是是一個安全的的病人。1“政府部門應(yīng)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)并提提供必要的資資源來建立和和維持一個旨旨在使臨床醫(yī)醫(yī)生和病人更更容易得到科科學(xué)證據(jù)和更更有用的綜合合程序的計劃劃?！?.進(jìn)行對醫(yī)醫(yī)療證據(jù)的分分析綜合；2.描述具體體實踐的指導(dǎo)導(dǎo)方針；3.努力提高高證據(jù)和指導(dǎo)導(dǎo)方針同大眾眾和專業(yè)團(tuán)體體的交流；4.在應(yīng)用證證據(jù)的過程中中，要建立決決策支持工具具來幫助臨床床醫(yī)生和病人人；5.建立改善善服務(wù)過程和和結(jié)果的目標(biāo)標(biāo)；6.建立質(zhì)量量評價體系。。2.建立合理理用藥的規(guī)章章制度和機(jī)制制l《軍隊醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)藥事管理理規(guī)定》、《軍隊醫(yī)院藥藥學(xué)質(zhì)量管理理規(guī)范》等。。l醫(yī)改。l制定合理用藥藥的評價指標(biāo)標(biāo)，并定期組織考評，考考評結(jié)果作為為評選先進(jìn)的重要指標(biāo)。。全軍各類醫(yī)院院治療與管理理質(zhì)量主要指指標(biāo)有效率（%））病死率（%））治愈者平均住住院天數(shù)無菌手術(shù)甲級級愈合率（%）住院搶救成功功率（%）院內(nèi)感染發(fā)發(fā)生率（%）手術(shù)并發(fā)癥癥率（%））甲級病案率率（%）無菌手術(shù)抗抗生素的使使用符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)治療指指南百分率率抗生素占藥藥費百分率率在未來的幾幾十年里，，費用的壓壓力將持續(xù)續(xù)存在，衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)也也將引人注注目地被廣廣泛的社會會力量所規(guī)規(guī)范。改進(jìn)的呼聲聲并不是對對醫(yī)生、護(hù)護(hù)士的控訴訴。通過增增加保健人人員的工作作負(fù)擔(dān)，或或是告誡專專家們更加加努力的工工作，來求求得改進(jìn)，，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不不夠的。而而要實現(xiàn)真真正意義上上的改進(jìn)，，則需要組組織、制度度、機(jī)制層層面上的變變革。新設(shè)計的衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)應(yīng)當(dāng)保證為為病人提供供高質(zhì)量的的保健。一個目標(biāo)三三項改革★醫(yī)藥分業(yè)★藥品集中中采購★醫(yī)療保險險★醫(yī)療價格格公開，形形成競爭機(jī)機(jī)制★病人選醫(yī)醫(yī)院、選醫(yī)醫(yī)生★出臺醫(yī)保保藥品目錄錄★開放醫(yī)療療市場★GMP、、GCP、、DSP、、GLP等等認(rèn)證總目標(biāo)下的的具體目標(biāo)標(biāo)不夠明確確，比如：：★如何實現(xiàn)現(xiàn)“以病人人為中心””？★如何保證證醫(yī)務(wù)人員員和病人得得到及時、、公正、準(zhǔn)確的信息息？★確立醫(yī)務(wù)務(wù)人員和病病人之間的的關(guān)系？★如何開發(fā)發(fā)、使用信信息自動化化技術(shù)？★如何保證證醫(yī)療安全全？★如何對待待差錯？以病人為中中心日本：病歷歷是病人的的財產(chǎn)；病病人有權(quán)利利知道自己己的病情和和治療過程。。美國：◆醫(yī)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全全時段、誠誠實并公開開的進(jìn)行治治療。這是是起碼的倫理要要求。因病病人時常會會受到由于于醫(yī)生的過過失或判斷失誤誤引起的并并發(fā)癥的傷傷害。在上上述過程中中，醫(yī)生有義務(wù)務(wù)告知病人人所有的事事實。◆強(qiáng)調(diào)以病病人為中心心，并不意意味著醫(yī)生生僅僅因為為患者的需求就提提供那些不不必要的服服務(wù)。◆醫(yī)生們不不能認(rèn)為他他們自己就就能為病人人做最好的的決策。3.加強(qiáng)信信息自動化化建設(shè)，推推廣“合理理用藥軟件件系統(tǒng)”現(xiàn)今的科學(xué)學(xué)文獻(xiàn)，已已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過過任何醫(yī)生生保持知識識更新的能能力，無論論對誰都是是這樣。要要求一個醫(yī)醫(yī)生依靠他他們的記憶憶去儲存或或再現(xiàn)所有有與病人醫(yī)醫(yī)療保健有有關(guān)的知識識，就好比比要求一個個導(dǎo)游記住住所有的登登機(jī)時刻表表一樣。但但信息技術(shù)術(shù)可以通過過從無數(shù)可可能診斷和和治療的方方法中，綜綜合多種可可能性，提提供給醫(yī)務(wù)務(wù)人員。充分利用新新的信息工工程，是我我們超越現(xiàn)現(xiàn)在的催化化劑！在未來10內(nèi)，醫(yī)療療保健系統(tǒng)統(tǒng)的再設(shè)計計，如果想想獲得長足足的進(jìn)步，，信息技術(shù)術(shù)必須扮演演中心的角角色。自動動化技術(shù)，，對提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，，避免錯誤誤，增加消消費者對保保健系統(tǒng)的的信心，以以及提高效效率方面，，都是重要要的。5年內(nèi)在醫(yī)醫(yī)院、療養(yǎng)養(yǎng)院、師以以上單位機(jī)機(jī)關(guān)院校門門診部、旅旅團(tuán)衛(wèi)生隊隊，推廣使使用“合理理用藥軟件件系統(tǒng)”。。研究開發(fā)ADR的自自動化監(jiān)測測系統(tǒng)，做做到早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，早預(yù)防防。藥物物經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)學(xué)的的研研究究，，研研究究開開發(fā)發(fā)有有關(guān)關(guān)治治療療方方案案的的““成成本本——效效果果評評估估系系統(tǒng)統(tǒng)””。。4．．制制定定推推廣廣““標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)治治療療指指南南””l抗生生素素l部隊隊常常見見病病、、多多發(fā)發(fā)病病l對不不合合理理用用藥藥情情況況進(jìn)進(jìn)行行調(diào)調(diào)研研l(wèi)對醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員進(jìn)進(jìn)行行培培訓(xùn)訓(xùn)何謂謂標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)治治療療指指南南：：依據(jù)據(jù)特特定定醫(yī)醫(yī)療療系系統(tǒng)統(tǒng)的的專專家家，，利利用用已已明明確確的的研研究究證證據(jù)據(jù)，，根根據(jù)據(jù)當(dāng)當(dāng)前前的的知知識識水水平平和和經(jīng)經(jīng)驗驗，，對對常常見見的的健健康康問問題題優(yōu)優(yōu)先先推推薦薦的的藥藥物物及及非非藥藥物物治治療療方方案案為什什么么要要制制定定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)治治療療指指南南治療療上上的的無無政政府府狀狀態(tài)態(tài)導(dǎo)導(dǎo)致致病病人人治治療療上上的的延延誤誤和和資資源源上上的的浪浪費費常常常看看到到針針對對同同一一種種病病，，不不同同醫(yī)醫(yī)生生可可以以開開出出不不同同的的處處方方。。同同為為一一個個感感冒冒病病人人，，有有的的大大夫夫開開出出了了幾幾百百元元的的處處方方，，有有的的大大夫夫只只開開幾幾元元錢錢的的處處方方；；照照樣樣也也治治好好了了病病。。一一個個大大夫夫一一輩輩子子要要開開出出成成千千上上萬萬張張?zhí)幪幏椒?，，一一張張?zhí)幪幏椒椒捶从秤吵龀鲆灰粋€個醫(yī)醫(yī)生生的的經(jīng)經(jīng)驗驗、、技技術(shù)術(shù)水水平平，，也也體體現(xiàn)現(xiàn)出出醫(yī)醫(yī)生生的的責(zé)責(zé)任任心心，，有有時時也也可可以以看看出出醫(yī)醫(yī)生生的的醫(yī)醫(yī)德德。。為什么么要制制定和和推廣廣標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)治療療指南南知識爆爆炸，，發(fā)展展迅速速，一一個人人已難難以跟跟蹤到到應(yīng)該該掌握握的知知識。。1956年年，，當(dāng)時時的哈哈佛醫(yī)醫(yī)學(xué)院院院長長Burnell曾曾對他他的學(xué)學(xué)生這這樣說說：醫(yī)醫(yī)學(xué)生生在校校期間間接受受的知知識中中，有有一半半在10年年中將將被證證明是是錯誤誤的。。而糟糟糕的的是，，沒有有一位位教師師知道道哪一一半是是錯誤誤的。。此后的的幾十十年里里，世世界逐逐漸成成為一一個知知識爆爆炸的的年代代。以以醫(yī)學(xué)學(xué)為例例，新新知識識以6.7％／／年的的速率率遞增增，各各種治治療方方法和和藥物物層出出不窮窮地增增長，，有人人算過過一筆筆賬，，一個個內(nèi)科科醫(yī)師師即使使只想想基本本掌握握了解解本學(xué)學(xué)科的的最新新進(jìn)展展和成成果，，那么么他必必須堅堅持每每天閱閱讀至至少19篇篇文獻(xiàn)獻(xiàn)。面面對信信息轟轟炸，，醫(yī)師師們只只能望望洋興興嘆。。循證實實踐研研究表表明，，醫(yī)生生畢業(yè)業(yè)時間間越長長，知知識越越老化化。在基層層實際際的醫(yī)醫(yī)療活活動中中，醫(yī)醫(yī)生們們常常常只能能憑經(jīng)經(jīng)驗醫(yī)醫(yī)療病病人，，無暇暇顧及及他使使用的的方法法是否否仍然然有效效或已已經(jīng)被被證明明有害害。即即使在在大醫(yī)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)生用用于指指導(dǎo)臨臨床決決策的的科學(xué)學(xué)根據(jù)據(jù)也常常常限限于教教科書書、零零散的的研究究報告告，這這雖然然非常常有用用，但但缺陷陷是因因過時時或不不全面面而有有偏差差。處方藥6種4種不不需要老干部張張毅在年年度體檢檢時，查查出了血血壓偏高高、心肌肌缺血、、甘油三三脂和低低密度脂脂蛋白偏偏高。門門診醫(yī)生生給開了了六種藥藥（洛活活喜、樂樂脂平、、威氏克克、諾迪迪康、心心血寧、、丹參滴滴丸），，共計2000余元。。張先生生回到家家里仔細(xì)細(xì)地閱讀讀了每一一種藥的的說明書書，感覺覺藥物的的療效似似有重復(fù)復(fù)，未敢敢貿(mào)然服服用。（2001年6月31日健健康報））張先生患患有高血血壓和血血脂異常常，處方方中的活活絡(luò)喜為為長效鈣鈣拮抗劑劑，為有有效的降降壓藥物物，同時時應(yīng)處方方降甘油油三脂和和升高高高密度脂脂蛋白的的藥物，，如樂脂脂平，最最多再加加用每日日一次阿阿司匹林林（80mg））。這張張兩千多多元的處處方中開開了6種種藥物，，其中4種對于于張先生生的病療療效不確確切，不不必服用用。（北京大學(xué)學(xué)人民醫(yī)醫(yī)院心研研所長胡胡大大一）(我們有有的老干干部長期期服用十十幾種藥藥，其中中有多少少是合理理的？））20世紀(jì)紀(jì)70年年代，以以阿克●●考克瑞瑞恩為代代表的流流行病學(xué)學(xué)家分析析大量已已報道的的資源發(fā)發(fā)現(xiàn)，只只有不足足20%的臨床床診療措措施后來來證明是是有效的的。隨機(jī)對照照試驗成成為評價價一切醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生干預(yù)效效果的金金指標(biāo)。。近幾十十年來大大量的臨臨床試驗驗結(jié)果，，幾乎是是革命性性地改變變了許多多疾病的的治療原原則、用用藥觀念念和臨床床實踐，，創(chuàng)造了了無數(shù)如如何對提提高健康康水平是是有效和和無效方方法的知知識。有有一些新新的治療療原則、、用藥觀觀念，與與過去是是完全不不同，甚甚至是相相反的。。如果一一個醫(yī)生生或藥師師，在什什么醫(yī)療療措施無無效，什什么醫(yī)療療措施有有效的新新知識出出現(xiàn)時，，沒有及及時地掌掌握，哪哪將會是是怎樣？？背痛、頸頸痛---基基于科學(xué)學(xué)證據(jù)的的評估(2000年年)在治療背背疼方面面有許多多不同方方法。一一般而言言，對醫(yī)醫(yī)生及病病人來說說，知道道哪種方方法經(jīng)科科學(xué)研究究是有效效的，哪哪種是無無效的，，這是很很重要的的。就病病人的結(jié)結(jié)果而言言，并非非所有的的方法都都經(jīng)過科科學(xué)的研研究。在在比較研研究（在在國際科科學(xué)文獻(xiàn)獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的）的的基礎(chǔ)上上，了解解不同治治療方法法的成效效，制定定出標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)治療指指南。在80年代后后期，瑞典衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)評估估委員會(SBU)制定定了一個有關(guān)關(guān)診斷和治療療背疼的方案案。1996年，SBU任命了一一個由13人人組成的工作作組，他們負(fù)負(fù)責(zé)對90年年代發(fā)表的研研究背疼方面面的論文25，000篇篇進(jìn)行了整理理和篩選。工工作組選擇了了大約2，000份的研研究，目的在在于對背疼的的不同效果提提出相關(guān)的、、充分的科學(xué)學(xué)證據(jù)。大約約有1，000個是隨機(jī)機(jī)和／或?qū)φ照昭芯?。在治療方法方方面，所選擇擇的研究都要要求是隨機(jī)對對照研究，即即，在研究中中，病人被隨隨機(jī)的分配到到使用不同治治療方法的組組中，以分析析是否治療方方法有效，如如果有效，哪哪一種治療能能產(chǎn)生最好的的結(jié)果。用這這種方法評定定治療效果是是最可靠的，，即使它并不不完全客觀，，而且結(jié)論可可能較局限。。所有隨機(jī)對照照研究并不具具有同等的科科學(xué)性。因此此，按照科學(xué)學(xué)證據(jù)的力度度，將每個研研究進(jìn)行分類類，利用分類類評定不同科科學(xué)性的調(diào)查查表，使這種種分類盡可能能的客觀。然然而，在所有有章節(jié)中，不不可能完全使使用同一種程程序把研究證證據(jù)進(jìn)行分類類。因此，將將研究分成以以下四類：A、有充分科科學(xué)證據(jù)；B、有較充分分的證據(jù)；C、有限證據(jù)據(jù)；D、沒有有科學(xué)證據(jù)。。治療低位背痛痛的研究證據(jù)據(jù)（摘自SBU的摘要要和結(jié)論）急性慢性休息／臥床休休息充充分分的證據(jù)反對對牽引有有限的證據(jù)充充分分的證據(jù)反對對抗抑郁藥無無證證據(jù)較較充充分的證據(jù)反反對生物反饋無無證證據(jù)較較充分的證據(jù)據(jù)反對硬膜外注射類類固醇激素（無神經(jīng)經(jīng)根痛無無證據(jù)較較充分分的證據(jù)反對對冷療無無證證據(jù)無無證據(jù)熱療無無證證據(jù)無無證據(jù)觸發(fā)點注射無無證據(jù)無無證據(jù)急性慢性韌帶注射無無證據(jù)無無證據(jù)關(guān)節(jié)面注射無無證據(jù)無無證據(jù)按摩無無證據(jù)據(jù)無無證證據(jù)短波透熱療法法無證證據(jù)無無證據(jù)超聲波無無證據(jù)無無證據(jù)據(jù)針刺無無證據(jù)據(jù)有有限限的證據(jù)緊身衣無無證據(jù)有有限的證據(jù)據(jù)背部鍛煉無無證證據(jù)充充分分的證據(jù)支支持急性慢性健康休養(yǎng)所所無無證據(jù)充充分分的證據(jù)支支持多科治療無無證證據(jù)充充分的的證據(jù)支持持多種外科手手術(shù)（椎間盤脫脫出除外））無證證據(jù)無無證據(jù)據(jù)背部約束有有限的的證據(jù)有有限限的證據(jù)經(jīng)皮電神經(jīng)經(jīng)刺激（ΥENS）有有限的證據(jù)據(jù)有有限的的證據(jù)硬膜外注射射類固醇激素（有神神經(jīng)根痛））有限限的證據(jù)有有限的的證據(jù)急性慢性秋水仙堿有限的證據(jù)據(jù)可的松有限的證據(jù)據(jù)行為治療有限的證據(jù)據(jù)充分的證據(jù)據(jù)支持手法治療較充分的證證據(jù)支持充分的證據(jù)據(jù)支持撲熱息痛較充分的證證據(jù)支持非激素抗炎炎藥（NSAIDs）充分的證據(jù)據(jù)支持堅持活動充分的證據(jù)據(jù)支持椎間盤脫出出手術(shù)充分的證據(jù)據(jù)支持急性慢性椎間盤脫出出較較充分分證據(jù)反對對無無證據(jù)融合、其他他無無證據(jù)無無證證據(jù)針刺無無證據(jù)據(jù)充充分的證據(jù)據(jù)反對牽引有有限的的證據(jù)反對對較較充分證證據(jù)反對頸部支持有有限限的證據(jù)反反對有有限的的證據(jù)反對對類固醇激素素注射無無證據(jù)據(jù)有有限的證證據(jù)紅外線有有限的的證據(jù)無無證證據(jù)電磁治療有有限限的證據(jù)無無證據(jù)急性慢性經(jīng)皮電神經(jīng)經(jīng)刺激ΥENS有有限的的證據(jù)無無證據(jù)冷噴射和伸伸展有有限限的證據(jù)無無證證據(jù)健康教育有有限的的證據(jù)無無證據(jù)據(jù)單用手法治治療有有限的證據(jù)據(jù)無無證據(jù)藥物、肌松松劑有有限的證據(jù)據(jù)有有限的證據(jù)據(jù)激光治療有有限的的證據(jù)有有限的的證據(jù)綜合方案手手法治療較較充分分的證據(jù)支支持體格鍛煉較較充分的的證據(jù)支持持較較充分的的證據(jù)WHO和世世界上許多多國家已經(jīng)經(jīng)把制定和和推廣標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)治療指南南作為提高高醫(yī)療質(zhì)量量，促進(jìn)合合理用藥的的重要措施施和手段。。（WHO已制定120多種種標(biāo)準(zhǔn)治療療指南）我國幾乎拿拿不出符合合科學(xué)要求求的臨床實實驗資料，，臨床用藥藥治療方案案幾乎都是是轉(zhuǎn)抄國外外的資料。。（黎磊石石語）如：在關(guān)于于臨床骨移移植材料的的1400多篇國內(nèi)內(nèi)外文獻(xiàn)中中，有中文文文獻(xiàn)394篇，但但按照最佳佳證據(jù)的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，不合合格論文378篇。。我國已發(fā)發(fā)表的隨機(jī)機(jī)對照臨床床實驗中符符合國際要要求的臨床床試驗不到到2%?！夺t(yī)療事故故處理條例例》就遇到到了“標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”問題。。醫(yī)學(xué)的根本本目的、根根本原則和和以誰為主主體的問題題。據(jù)世界衛(wèi)生生組織公布布的“2000年衛(wèi)衛(wèi)生報告””，我國衛(wèi)衛(wèi)生總體水水平居世界界第140位，中國國的醫(yī)療照照顧水平在在全世界排排名第144位，衛(wèi)衛(wèi)生公平性性居第181位。在今今年年““3.15””消消費費者者日日，，對對1.8萬萬余余名名消消費費者者調(diào)調(diào)查查表表明明：：在在最最不不滿滿意意的的服服務(wù)務(wù)中中，，醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生占占第第1與與第第3位位；；在在最最不不滿滿意意的的商商品品中中，，藥藥品品居居第第2位位。。2002年年5月月7日日，，《《健健康康報報》》在在頭頭版版重重要要位位置置，，刊刊登登報報道道：：2001年年年年底底，，國國家家藥藥品品不不良良反反映映中中心心““根根據(jù)據(jù)法法規(guī)規(guī)要要求求和和國國際際慣慣例例””，，準(zhǔn)準(zhǔn)備備將將建建國國以以來來第第一一期期《《藥藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)信信息息通通報報》》公公之之與與眾眾，，其其中中載載有有2種種西西藥藥和和3種種中中藥藥的的嚴(yán)嚴(yán)重重不不良良反反應(yīng)應(yīng)情情況況。。聽聽到到風(fēng)風(fēng)聲聲，，相相關(guān)關(guān)廠廠家家不不干干了了。。后后來來，，盡盡管管《《通通報報》》如如期期發(fā)發(fā)布布，，但但知知悉悉范范圍圍嚴(yán)嚴(yán)格格控控制制在在藥藥監(jiān)監(jiān)、、衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)和和部部分分醫(yī)醫(yī)療療單單位位。。2001年年11月月19日日國國家家藥藥監(jiān)監(jiān)局局下下發(fā)發(fā)的的《《關(guān)關(guān)于于建建立立藥藥品品不不良良反反應(yīng)應(yīng)信信息息通通報報制制度度有有關(guān)關(guān)問問題題的的通通知知》》，，其其中中規(guī)規(guī)定定：：《《通通報報》》暫暫限限定定發(fā)發(fā)至至省?。ǎ▍^(qū)區(qū)、、市市））藥藥品品監(jiān)監(jiān)督督管管理理部部門門、、衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門、、醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)和和有有關(guān)關(guān)藥藥品品生生產(chǎn)產(chǎn)企企業(yè)業(yè)，，不不向向新新聞聞媒媒體體和和社社會會發(fā)發(fā)布布。。國家藥品不良良反應(yīng)中心藥品不良反應(yīng)應(yīng)信息通報第一期2001年11月19日本期通報內(nèi)容容：乙雙嗎啉與白白血病壯骨關(guān)節(jié)丸與與肝損害清開靈注射液液與過敏反應(yīng)應(yīng)雙黃連注射液液與過敏反應(yīng)應(yīng)苯甲醇與兒童童臀肌攣縮癥癥通報所列信息息來自國家藥藥品不良反應(yīng)應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)數(shù)據(jù)庫我國于1998年加入了了世界衛(wèi)生組組織國際藥物物監(jiān)測合作計計劃，有各成成員國共同發(fā)發(fā)表、旨在促促進(jìn)藥物安全全信息交流的的《埃利斯宣宣言》還特別別指出：“藥物安全信信息在社會各各個層面?zhèn)鬟f遞時如果出現(xiàn)現(xiàn)缺失，容易易導(dǎo)致猜疑、、誤傳及誤導(dǎo)導(dǎo)等危害，甚甚至形成一種種風(fēng)氣：隱瞞瞞、壓制或忽忽視藥品安全全信息?！薄皩V大公眾眾、患者和醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者來來說，進(jìn)行合合理使用藥物物的教育，包包括藥物安全全信息的說明明，是至關(guān)重重要的?！薄霸u價及了解解藥物的風(fēng)險險和利益所需需要的一切證證據(jù)必須公開開。壓制信息息在社會各個個層面的交流流將阻礙人們們達(dá)到預(yù)期目目標(biāo)，這種現(xiàn)現(xiàn)象必須得到到重視并予以以克服?！薄懊總€國家需需要建立一個個獨立的專家家系統(tǒng)，保證證充分收集各各種藥物的安安全信息，公公正的作出評評價，并使所所有人都得到到這種信息。?！薄吧鲜鲆笫鞘峭耆梢赃_(dá)達(dá)到的，所有有與會者也都都為此作出了了承諾?！蔽覈惨阎匾曇晿?biāo)準(zhǔn)治療指指南的制定。。據(jù)悉，國家衛(wèi)衛(wèi)生部已委托托中華醫(yī)學(xué)會會組織專家，，編寫全國臨臨床護(hù)理規(guī)范范。北京市組織編編寫全國臨床床護(hù)理規(guī)范近近千萬字，已已出版了分冊冊?！吨匕Y感染創(chuàng)創(chuàng)傷并發(fā)多臟臟器功能障礙礙綜合癥（MODS）診診治規(guī)范多中中心研究啟動動----北北京友誼醫(yī)院院領(lǐng)銜，國家家投入1500萬元，7大醫(yī)院聯(lián)手手攻克急救醫(yī)醫(yī)學(xué)難題，5年后拿出成成果。已制定推廣的的標(biāo)準(zhǔn)治療指指南急性心肌梗死死診斷和治療療指南流行性感冒臨臨床診斷和治治療指南（草草案）（中華醫(yī)學(xué)會會呼吸病學(xué)分分會）高血壓的診斷斷和治療指南南肺血栓栓塞癥癥的診斷和治治療指南中國精神治療療藥物治療指指南高血脂癥治療療指南勃起功能障礙礙診治指南已制定推廣的的標(biāo)準(zhǔn)治療指指南腦血管病診斷斷與治療指南南(2002-7)(北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)學(xué)術(shù)沙龍)慢性收縮性性心力衰竭竭治療建議議(2002-8)(中華醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管管病分會\中華心血血管病雜志志)慢性阻塞性性肺疾病診診治指南(2002-9)(中華醫(yī)學(xué)學(xué)會呼吸病病學(xué)分會慢慢性阻塞性性肺疾病學(xué)學(xué)組)我國慢性便便秘的診治治指南(2002-8-10)(中華消化化學(xué)會胃腸腸動力學(xué)組組)浙江省消化化系統(tǒng)疾病病診治規(guī)范范(2002-6)類風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎治療療指南（美國風(fēng)濕濕病學(xué)會2002年版）類風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎（RA）治療療指南的藥藥物治療監(jiān)監(jiān)測始于1996年年。2002年美國國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會遵循循循癥醫(yī)學(xué)，，結(jié)合RA治療進(jìn)展展，對1996版進(jìn)進(jìn)行了更新新。2002版的RA治療指指南包括：：治療目標(biāo)標(biāo)、起始評評估、疾病病活動評估估、藥物及及非藥物治治療、各級級醫(yī)師在RA治療中中所承擔(dān)的的責(zé)任，以以及費用考考慮等方面面的因素。。軍隊霍亂、、病毒性肝肝炎、細(xì)菌菌性痢疾、、流行性出出血熱防治治方案（內(nèi)部資料料）總后衛(wèi)生部部2001年年12月標(biāo)準(zhǔn)治療的的好處患者處方者之間間的一致性性按最有效的的治療方法法開處方改善藥品供供應(yīng)醫(yī)生為專家提供供一致的意意見醫(yī)生集中精精力診斷醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測和監(jiān)督督的基礎(chǔ)藥品供應(yīng)管管理者提供藥品供供準(zhǔn)能預(yù)先分裝裝常見病用用藥藥品需求更更易預(yù)測衛(wèi)生政策制制訂者資金使用更更有效評估和比較較服務(wù)質(zhì)量量特殊計劃與與治療的相相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)治療的的好處“標(biāo)準(zhǔn)治療療指南”一一定要與““當(dāng)前知識識相符合””，與時俱俱進(jìn)。美國的《臨臨床證據(jù)》》一書每半半年更新一一次，并且且免費發(fā)放放臨床醫(yī)生生。醫(yī)療護(hù)理技技術(shù)操作常常規(guī)（第四四版）P528頁““上呼吸道道感染”、、“高血壓壓”。流行性感冒冒臨床診斷斷和治療指指南（草案案）表現(xiàn)

流感感的潛伏期期一般為1～3日。。起病多急急驟，主要要以全身中中毒癥狀為為主，呼吸吸道癥狀輕輕微或不明明顯。發(fā)熱熱通常持續(xù)續(xù)3～4天天，但疲乏乏、虛弱可可達(dá)2～3周。根據(jù)據(jù)臨床表現(xiàn)現(xiàn)可分為單單純型、肺肺炎型、中中毒型、胃胃腸型。上呼吸道感感染流行性感冒冒臨床診斷斷和治療指指南（草案案）診斷

流行行病學(xué)資料料是診斷流流感的主要要依據(jù)之一一，結(jié)合典典型臨床表表現(xiàn)不難診診斷，但在在流行初期期，散發(fā)或或輕型的病病例診斷比比較困難。。確診往往往需實驗室室檢查。主主要診斷依依據(jù)如下：：

1．流流行病學(xué)史史：在流行行季節(jié)，一一個單位或或地區(qū)出現(xiàn)現(xiàn)大量上呼呼吸道感染染患者或醫(yī)醫(yī)院門診、、急診上呼呼吸道感染染患者明顯顯增加。上呼吸道感感染【診斷】1．病史注注意受涼涼、淋雨等等誘因．有有無感冒流流行及與感感冒患者接接觸史。注注意發(fā)熱、、頭痛、咽咽痛、噴嚏嚏、鼻塞、、流涕、咳咳嗽、咳疾疾等癥狀。。流行性感冒冒臨床診斷斷和治療指指南（草案案）2．臨床癥癥狀：急起起畏寒、高高熱、頭痛痛、頭暈、、全身酸痛痛、乏力等等中毒癥狀狀?？砂橛杏醒释础⒘髁魈椤⒘鳒I淚、咳嗽等等呼吸道癥癥狀。少數(shù)數(shù)病例有食食欲減退，，伴有腹痛痛、腹脹、、嘔吐和腹腹瀉等消化化道癥狀。。嬰兒流感感的臨床癥癥狀往往不不典型，可可見高熱驚驚厥；部分分患兒表現(xiàn)現(xiàn)為喉氣管管支氣管炎炎，嚴(yán)重者者出現(xiàn)氣道道梗阻現(xiàn)象象；新生兒兒流感雖少少見，一旦旦發(fā)生常呈呈膿毒癥表表現(xiàn)，如嗜嗜睡、拒奶奶、呼吸暫暫停等，常常伴有肺炎炎，病死率率高。上呼吸道感感染2．體檢注注意上呼呼吸道局部部炎癥改變變及眼部表表現(xiàn)。注意意心音強(qiáng)弱弱及心律有有無異常。。流行性感感冒臨床床診斷和和治療指指南（草草案）3．實驗驗室檢查查：①外外周血象象：白細(xì)細(xì)胞總數(shù)數(shù)不高或或減低，，淋巴細(xì)細(xì)胞相對對增加。。②病毒毒分離：：鼻咽分分泌物或或口腔含含漱液分分離出流流感病毒毒。③血血清學(xué)檢檢查：疾疾病初期期和恢復(fù)復(fù)期雙份份血清抗抗流感病病毒抗體體滴度有有4倍或或以上升升高，有有助于回回顧性診診斷。④④患者呼呼吸道上上皮細(xì)胞胞查流感感病毒抗抗原陽性性。⑤標(biāo)標(biāo)本經(jīng)敏敏感細(xì)胞胞過夜增增殖I代代后查流流感病毒毒抗原陽陽性。上呼吸道道感染3.血象象白細(xì)細(xì)胞計數(shù)數(shù)及分類類。4.胸部部x線檢檢查以以排除肺肺部疾病病。6.病因因診斷有有賴于于病毒分分離、細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)及血清清學(xué)檢查查。流行性感感冒臨床床診斷和和治療指指南（草草案）4．診斷斷分類：：疑似病病例：具具備流行行病學(xué)史史和臨床床癥狀；；確診病病例：疑疑似病例例同時實實驗室檢檢查符合合②或③③或④或或⑤。鑒鑒別診診斷①①普普通感冒冒：流感感的臨床床表現(xiàn)無無特異性性，易與與普通感感冒相混混淆。除除了注意意收集流流行病學(xué)學(xué)資料以以外，通通常流感感全身癥癥狀比普普通感冒冒重，而而普通感感冒呼吸吸道局部部癥狀較較重。②其它全全身或上上呼吸道道感染性性疾病。。上呼吸道道感染⒌鑒別診診斷注注意與急急性傳染染病如麻麻疹、脊脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎、腦腦炎、腦腦膜炎、、肺炎、、腎綜合合征出血血熱及鉤鉤端螺旋旋體病等等前驅(qū)癥癥狀鑒別別。流行性感感冒臨床床診斷和和治療指指南（草草案）流感治療療的基本本原則1．隔隔離患者者：流行行期間對對公共場場所加強(qiáng)強(qiáng)通風(fēng)和和空氣消消毒。2．及及早應(yīng)用用抗流感感病毒藥藥物治療療：抗流流感病毒毒藥物治治療只有有早期（（起病13天內(nèi)內(nèi)）使用用，才能能取得最最佳療效效。上呼吸道道感染【防治】】1。感冒冒流行時時，住房房可用食食醋消毒毒。流行性感感冒臨床床診斷和和治療指指南（草草案）3．加強(qiáng)強(qiáng)支持治治療和預(yù)預(yù)防并發(fā)發(fā)癥：休休息、多多飲水、、注意營營養(yǎng)，飲飲食要易易于消化化，特別別在兒童童和老年年患者更更應(yīng)重視視。密切切觀察和和監(jiān)測并并發(fā)癥，，抗生素素僅在明明確或有有充分證證據(jù)提示示繼發(fā)細(xì)細(xì)菌感染染時應(yīng)用用。上呼吸道感染染2．對癥治療療。適當(dāng)選用用下述藥物及及療法：止咳咳常用復(fù)方甘甘草合劑10ml，3／／d，溴己新新（必嗽平））16mg，，3／d，沐沐舒痰60mg，3／d，干咳可用用可待因糖漿漿5ml或咳咳快好20mg，2～3／d。鼻塞塞可用1％呋呋喃西林麻黃黃素滴鼻。咽咽痛可用復(fù)方方硼砂溶液漱漱口，