前列腺癌(prostaticcancer)課件

前列腺癌(prostaticcancer)概述病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷分期放射治療內(nèi)分泌治療概述

定義來(lái)源于前列腺上皮和基質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，是常見(jiàn)于老年男性的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率:歐美男性中發(fā)病率較高美國(guó)男性占癌癥死亡原因的第二位我國(guó)發(fā)病率較低，有增加趨勢(shì)概述

年齡:高齡是前列腺癌發(fā)生的最危險(xiǎn)因素85％發(fā)生在65歲以上小于40歲者極少發(fā)病病因:種族黑人發(fā)病高于白人中國(guó)本土前列腺癌的發(fā)病率是美國(guó)的l／30遺傳、激素水平和雄激素受體、環(huán)境及飲食等因素有關(guān)預(yù)后:腫瘤分級(jí)是影響愈后的主要因素

病理根據(jù)上皮來(lái)源和基質(zhì)細(xì)胞來(lái)源分成兩大類

上皮來(lái)源腫瘤腺癌鱗癌移行上皮癌

非上皮來(lái)源惡性腫瘤脂肪肉瘤血管肉瘤惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)

癥狀1．早期癥狀尿流變細(xì)、緩慢或中斷，尿頻、尿急，并有排尿困難，尿程延長(zhǎng)，尿痛甚至尿失禁或尿潴留等癥狀，這些癥狀沒(méi)有特異性2．晚期轉(zhuǎn)移癌癥狀上述癥狀呈漸進(jìn)性發(fā)展，貧血、少尿、無(wú)尿、尿毒癥等癥狀。骨轉(zhuǎn)移時(shí)可引起骨痛，可有病理性骨折3．一般癥狀食欲減退、消瘦、乏力和進(jìn)行性貧血等惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)

體征

直腸指檢是診斷前列腺癌首要的診斷步驟，可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤

轉(zhuǎn)移癌體征診斷與鑒別診斷

活組織檢查是最可靠的診斷依據(jù)經(jīng)直腸針吸活檢：最常用，準(zhǔn)確率為80-95％會(huì)陰部針刺活檢：陽(yáng)性率可達(dá)70％一80％經(jīng)會(huì)陰行病理切檢：準(zhǔn)確率可達(dá)96％以上淺表淋巴結(jié)活檢細(xì)胞學(xué)檢查

尿液細(xì)胞學(xué)檢查

前列腺液細(xì)胞學(xué)檢查：通過(guò)行前列腺的局部按摩，取其排出物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，其陽(yáng)性率可達(dá)90％。但應(yīng)注意炎癥時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。

診斷與鑒別診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查酸性磷酸酶及堿性磷酸酶：酸性磷酸酶測(cè)定值的高低可預(yù)測(cè)病變的變化和判斷預(yù)后堿性磷酸酶，可作為前列腺癌侵犯范圍及臨床觀察療效的指標(biāo)，異常增高時(shí)提示有廣泛的骨轉(zhuǎn)移前列腺特異性抗原(PSA)：此抗原具有顯著的器官特異性，是最重要的前列腺癌標(biāo)記物作為病理分類、早期診斷以及用于治療前、后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)分期

前列腺癌的臨床分期目前采用1997年UICC的TNM分期T原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法估計(jì)T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤Tis原位癌前列腺上皮肉瘤(PIN)T1病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但是臨床和影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤T1a病理學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)癌，癌體積≤所切前列腺組織的5％，肛門指檢(DRE)正常Tlb病理學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)癌，癌體積>所切前列腺組織的5％，DRE正常T1c因血清PSA升高，前列腺活檢穿刺發(fā)現(xiàn)腫瘤，DRE和經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)正常T2腫瘤限于前列腺內(nèi)T2a腫瘤侵犯前列腺一葉，局限于前列腺內(nèi)(DRE觸及或TRUS發(fā)現(xiàn))T2b腫瘤侵犯前列腺兩葉，局限于前列腺內(nèi)(DRE觸及或TRUS發(fā)現(xiàn))T3腫瘤侵犯前列腺包膜T3a腫瘤單側(cè)或雙側(cè)包膜外受侵T3b腫瘤侵犯精囊T4腫瘤固定或侵犯除精囊以外的其他鄰近組織，如膀胱頸、膀胱外括約肌、直腸、肛提肌或骨盆分期

N區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包括閉孔、髂內(nèi)、髂外、骶前淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法判斷N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)侵犯M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法確定Mo無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b骨轉(zhuǎn)移M1c其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期

前列腺癌的臨床分期目前采用1997年UICC的TNM分期前列腺癌的臨床分期如下：工期T1aN0M0Ⅱ期T1a-1cN0M0T1—2N0MoⅢ期T3NoMoⅣ期T4NoMo任何TN1Mo任何T任何NMl放射治療

放射治療是前列腺癌重要的治療手段１.根治性放射治療２.姑息性放射治療３.根據(jù)病人的全身情況和治療效果，可將姑息性放射治療轉(zhuǎn)化為根治性放射治療放射治療

治療原則根治性放射治療:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變局限，無(wú)明顯周圍組織侵犯病人拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證姑息性放射治療:手術(shù)未行切除,術(shù)后局部復(fù)發(fā)周圍組織已有廣泛浸潤(rùn)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶根據(jù)病人的全身情況和治療效果，可將姑息性放射治療轉(zhuǎn)化為根治性放射治療放射治療

照射范圍

原發(fā)病灶外放1.0-1.5cm處

上界:為膀胱底部

兩側(cè)界、下界:可經(jīng)直腸指診確定如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或可疑有轉(zhuǎn)移時(shí)，照射野應(yīng)包括上腹部如原發(fā)病灶侵犯巳盆壁、膀胱，超出前列腺包膜時(shí)，應(yīng)照射盆腔淋巴引流區(qū)，然后縮野照射前列腺局部。前列腺的Pilepich骨性標(biāo)志：在正位X線片上，以體中線為中心，左右各3cm為外側(cè)界，上界在恥骨聯(lián)合上緣3cm，下界為恥骨聯(lián)合下緣下4cm放射治療

布野方法盆腔野:采用“四野盒式照射法”(前、后、左、右)，一天內(nèi)四野交叉照射。前列腺小野:適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性小淋巴結(jié)清掃結(jié)果為陰性的病人作為大野照射后的補(bǔ)量參考Pilepich骨性標(biāo)志向外各放lcm腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)照射野放射治療

腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)照射野

在盆腔照射野上方前、后兩對(duì)穿野

上界為T12-S1水平

下界接盆腔野上緣

野寬10cm注意兩照射野交界處的劑量問(wèn)題放射治療

放射源的選擇10MV以上的高能X射線18MV以上的X射線進(jìn)行治療時(shí)，盆腔野只需前后對(duì)穿照射；低于18MVX射線進(jìn)行治療時(shí)，為減少正常組織的損傷，仍以四野盒式照射為理想劑量常規(guī)分割劑量為1．8—