霍亂病例分析課件

霍亂病例分析患者，男，24歲，自由職業(yè)者，未婚。主訴，嚴(yán)重水樣腹瀉伴嘔吐30余小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2天前從印度旅游回國，30h前突然出現(xiàn)腹瀉，開始幾次為黃色樣便，24h前變?yōu)榘咨足飿颖悖s每小時(shí)腹瀉一次，每次100—200mL，糞便中無膿血，無明顯腹痛，無里急后重；伴嘔吐，噴射狀，開始為胃內(nèi)容物，隨后變?yōu)榘咨畼訃I吐物，無惡心、發(fā)熱、頭痛。幾小時(shí)前出現(xiàn)尿量明顯減少、乏力、反應(yīng)遲鈍，無腰痛。既往史：無高血壓、糖尿病史、無手術(shù)史。體格檢查：發(fā)育中等，營養(yǎng)可，神志不清，眼窩深陷，唇舌干燥，口渴欲飲，四肢冰涼，未見抽搐，全身無皮疹，淋巴結(jié)不腫大，眼瞼及雙下肢無水腫，腹部稍下陷、軟，無壓痛反跳痛，肝脾未捫及，腎臟無壓痛叩痛。體溫35℃，血壓80/50mmHg，脈搏110次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC14x10^9L（中性粒細(xì)胞0.83，嗜酸性粒細(xì)胞0.01，嗜堿性粒細(xì)胞0，淋巴細(xì)胞0.16）。電解質(zhì)：Na^+115.0mmol/L,K^+3.0mmol/L，CL^-90.0mmol/L，BUN8.0mmol/L,CR130.0M\umol/L。1.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常嗎？說明了什么問題？

答:不正常。說明的問題：(1)WBC偏高、中性粒細(xì)胞偏多、淋巴細(xì)胞減少說明此病癥是由于細(xì)菌感染引起的。(2)鈉離子，鉀離子，氯離子偏低的原因是由于腹瀉和嘔吐導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)丟失。分析：據(jù)數(shù)據(jù)分析患者，男，24歲，自由職業(yè)者，未婚。主訴，嚴(yán)重水樣腹瀉伴嘔吐30余小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2天前從印度旅游回國，30h前突然出現(xiàn)腹瀉，開始幾次為黃色樣便，24h前變?yōu)榘咨足飿颖?，約每小時(shí)腹瀉一次，每次100—200mL，糞便中無膿血，無明顯腹痛，無里急后重；伴嘔吐，噴射狀，開始為胃內(nèi)容物，隨后變?yōu)榘咨畼訃I吐物，無惡心、發(fā)熱、頭痛。幾小時(shí)前出現(xiàn)尿量明顯減少、乏力、反應(yīng)遲鈍，無腰痛。既往史：無高血壓、糖尿病史、無手術(shù)史。體格檢查：發(fā)育中等，營養(yǎng)可，神志不清，眼窩深陷，唇舌干燥，口渴欲飲，四肢冰涼，未見抽搐，全身無皮疹，淋巴結(jié)不腫大，眼瞼及雙下肢無水腫，腹部稍下陷、軟，無壓痛反跳痛，肝脾未捫及，腎臟無壓痛叩痛。體溫35℃，血壓80/50mmHg，脈搏110次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC14x10^9L（中性粒細(xì)胞0.83，嗜酸性粒細(xì)胞0.01，嗜堿性粒細(xì)胞0，淋巴細(xì)胞0.16）。電解質(zhì)：Na^+115.0mmol/L,K^+3.0mmol/L，CL^-90.0mmol/L，BUN8.0mmol/L,CR130.0M\umol/L。3.可用那些病原學(xué)檢查法確診該疾?。吭鯓臃蛛x出病原體？1，（1）常規(guī)鏡檢可見黏液和少許紅、白細(xì)胞。（2）涂片染色取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。（3）懸滴檢查將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運(yùn)動(dòng)活潑呈穿梭狀的弧菌。（4）制動(dòng)試驗(yàn)取急性期患者的水樣糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時(shí)左右的表層生長物，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動(dòng)力。如有穿梭樣運(yùn)動(dòng)物時(shí)，則加入O1群多價(jià)血清一滴，若是O1群霍亂弧菌，由于抗原抗體作用，則凝集成塊，弧菌運(yùn)動(dòng)即停止。如加O1群血清后，不能制止運(yùn)動(dòng)，應(yīng)再用O139血清重作試驗(yàn)。（5）增菌培養(yǎng)所有懷疑霍亂患者的糞便，除作顯微鏡檢外，均應(yīng)作增菌培養(yǎng)。糞便留取應(yīng)在使用抗菌藥物之前，且應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室作培養(yǎng)。增菌培養(yǎng)基一般用pH8.4的堿性蛋白胨水，36℃～37℃培養(yǎng)6～8小時(shí)后表面能形成菌膜。此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作分離培養(yǎng)，并進(jìn)行動(dòng)力觀察和制動(dòng)試驗(yàn)。（6）分離培養(yǎng)常用慶大霉素瓊脂平皿或堿性瓊脂平板。前者為強(qiáng)選擇性培養(yǎng)基，36℃～37℃培養(yǎng)8～10小時(shí)霍亂弧菌即可長成小菌落。后者則需培養(yǎng)10～20小時(shí)。選擇可疑或典型菌落，應(yīng)用霍亂弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集試驗(yàn)，若陽性即可出報(bào)告。近年來國外亦有應(yīng)用霍亂毒素基因的DNA探針，作菌落雜交，可迅速鑒定出產(chǎn)毒O1群霍亂弧菌。（7）PCR檢測新近國外應(yīng)用PCR技術(shù)來快速診斷霍亂。其中通過識別PCR產(chǎn)物中的霍亂弧菌毒素基因亞單位CtxA和毒素協(xié)同菌毛基因（TcpA）來區(qū)別霍亂菌株和非霍亂弧菌，然后根據(jù)TcpA基因的不同DNA序列來區(qū)別古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌。4小時(shí)內(nèi)可獲結(jié)果。怎樣分離出病原體？標(biāo)本先接種到堿性蛋白胨水增菌，37°孵育6—8小時(shí)后直接鏡檢并作分離培養(yǎng)。目前常用選擇培養(yǎng)基為TCBS。成分：酵母粉5.0,蛋白胨10.0,硫代硫酸鈉10.0,枸櫞酸鈉10.0,牛膽粉5.0,牛膽酸鈉3.0,蔗糖20.0,氯化鈉10.0,檸檬酸鐵1.0,麝香草酚蘭0.04,瓊脂15.0,pH值8.6±0.1原理：氯化鈉可刺激弧菌的生長；蔗糖是可發(fā)酵的糖類；膽酸鈉、牛膽粉、硫代硫酸鈉和檸檬酸鈉及較高的pH可抑制革蘭氏陽性菌和大腸菌群；霍亂弧菌對酸性環(huán)境比較敏感，因此該pH值可增強(qiáng)其生長；硫代硫酸鈉與檸檬酸鐵反應(yīng)作為檢測硫化氫產(chǎn)生的指示劑；溴麝香草酚蘭和麝香草酚蘭是pH指示劑；瓊脂是培養(yǎng)基的凝固劑。4.試述該患者的治療策略？及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防大量失水導(dǎo)致的低血容量休克和酸中毒是治療該患者的關(guān)鍵。1.輸液治療。

治療原則：早期、迅速、適量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。2.對癥治療(1)劇烈腹瀉可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。(2)周圍循環(huán)衰竭者在大量補(bǔ)液糾正酸中毒后，血壓仍不回升者，可用阿拉明或多巴胺藥物。3.病因治療抗生素的使用可以減少外毒素的產(chǎn)生，加速細(xì)菌的清除。如可用抗菌藥物四環(huán)素、多西環(huán)素等有縮短療程減輕腹瀉及縮短糞便排菌時(shí)間、減少帶菌現(xiàn)象。水樣腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率,糞質(zhì)稀薄,水分增加,每日排便量超過200g。1.BUN:BUN是英文血bloodureanitrogen的縮寫，翻譯為血尿素氮，通常簡稱為人空腹BUN為3.2-7.1mmol/L（9-20mg）。2.CR:血清肌酐的縮寫，肌酐全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收，很少排泄，基本代表腎小球?yàn)V過率〔GFR〕，血清肌酐(Cr)正常男：44～133μmol∕L（0.5