閆玉榮 洗滌式自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用課件

洗滌式自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用

閆玉榮自體輸血將患者少量血液或血液成分，預(yù)先或在術(shù)中采集、貯存、過渡再回輸給患者本人的一種輸血方法自體血回輸?shù)膬?yōu)點自體血回輸可避免或減少輸異體血避免或減少血源性傳染病的發(fā)生和由于免疫原因而發(fā)生的輸血反應(yīng)能即刻提供與患者完全相容的、常溫的同型血液,無需檢驗血型及交叉配血回收的自體血中2,3-DPG和ATP的含量均高于庫血,有較好的運氧能力術(shù)后Hb、Hct的維持與恢復(fù)均比輸庫血好,還可解決特殊血型(Rh陰性)、因宗教因素不能輸血病例的供血問題洗滌式自體血回輸指將病人術(shù)中的出血進行回收、過濾、離心和洗滌,然后將得到的回收血輸還病人，回收血以紅細胞為主,同時含有少量血小板和白細胞及其他成份自體血回輸?shù)妮斞刚鬟m用于創(chuàng)傷、心血管手術(shù)、矯形手術(shù)以及肝移植術(shù)、宮外孕破裂等各種危重患者，近年逐步用于腫瘤患者?；剌斞坑蓭装僦?萬ml不等，一般情況下限制在3000ml以內(nèi)自體血回輸對紅細胞的影響

1、對紅細胞攜氧功能的影響自體血回收過程使紅細胞聚集性增加，變形性下降，但通過洗滌血液流變學(xué)特性逐步恢復(fù)，輸入洗滌后的自體血液對機體整體血液流變學(xué)特性無明顯的負面影響自體血回輸對紅細胞的影響

庫血中紅細胞2,3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷含量降低，攜氧能力低庫血中酸性物質(zhì)含量多，而且在冷凝過程中Na+-K+泵活性降低，細胞內(nèi)Na+和細胞外K+不能全部泵回原處，易引起高血鉀自體回輸血液黏稠度不高，有利于氧彌散和機體的利用，有利于患者術(shù)后的康復(fù)自體血回輸對凝血功能的影響

1、凝血因子的丟失和稀釋對凝血功能的影響自體血洗滌過程中，因過濾、離心、洗滌，血漿、血小板、凝血因子不可避免地會大量丟失，對凝血系統(tǒng)有重要影響只有當失血量相當于全身血容量時，體內(nèi)的凝血機制才受到破壞自體血回輸對凝血功能的影響2、肝素對凝血功能的影響洗滌的自體血如果殘留肝素濃度超過一定范圍，回輸后可能影響機體的凝血功能在自體血回輸中應(yīng)嚴格控制肝素的進入量。（1）肝素與吸入血的比例要適當，實驗證明，肝素與吸入血的用量控制在1∶7～1∶10即5～7U/mL之間是安全的（2）加大清洗液用量自體血回輸對凝血功能的影響有人提出，急性大量失血時回輸自體血超過3500ml，每回輸1000ml自體血紅細胞需要補充l.0U新鮮冰凍血漿，回輸量特別大時還需同時補充血小板自體血回輸對凝血功能的影響4、患者本身的凝血功能狀態(tài)對回輸后凝血功能的影響擇期手術(shù)只要手術(shù)前患者凝血酶原時間在18s內(nèi)，術(shù)中輸注回收的自體血仍能保持較好的凝血功能而急性創(chuàng)傷性休克，大量失血同時伴隨大量凝血因子丟失，在糾正休克過程中大量擴容，血液稀釋自體血回輸對凝血功能的影響此外，大量失血和輸血、休克、創(chuàng)傷本身也可引起凝血功能障礙，應(yīng)加以遏制和積極治療自體血回輸對血液酸堿度的影響

文獻報道，自體血和庫血輸注后pH都有一定程度的下降，但均在正常范圍。提示大量輸注自體血和庫血均要注意血液的酸堿值，尤其是在休克等低灌注時大量生理鹽水洗滌可出現(xiàn)高氯性酸中毒，必要時可改用平衡液代替生理鹽水進行血液離心和沖洗洗滌劑的選擇

劉文領(lǐng)等選用林格氏液和生理鹽水作為洗滌劑，經(jīng)檢驗對比，生理鹽水洗滌的血細胞存在高鈉、高氯、低鉀情況，林格氏液洗滌的血細胞使上述不足得到改善回收血綜合癥癥狀偶有部分病人在回輸自體血后發(fā)生血壓下降、術(shù)中或術(shù)后傷口彌漫性出血、呼吸道阻力上升、肺順應(yīng)性與動脈氧分壓下降、呼氣末二氧化碳分壓升高和肺水腫等類似ARDS的表現(xiàn),還有帶狀核細胞升高及全身性水腫等SBS發(fā)生機制回收過程激活的血小板可粘附在回收機的離心碗壁上,形成沉淀,并繼續(xù)作用于后來的血小板和白細胞，被激活的血小板及白細胞可釋放出多種細胞因子及氧化基團（ROS）,一方面引起凝血系統(tǒng)功能紊亂,另一方面可破壞血管壁增加其通透性,結(jié)果使白細胞能穿過血管壁到達局部組織,引起相應(yīng)器官的病變有人推測這些形態(tài)已發(fā)生變化的血小板和白細胞可能是造成的SBS原因為避免血小板激活應(yīng)注意以下幾點⑴避免血液稀釋，血液稀釋后,就不能在離心碗壁上形成完整的紅細胞墊,離心碗壁的非生物學(xué)表面可激活血小板⑵在對濾血器內(nèi)血進行處理前避免加人鈣劑。因為鈣離子在血小板活化、活化血小板對白細胞激活及凝血過程中均發(fā)揮重要作用⑶對濾血器內(nèi)血處理前短時間內(nèi)（＜15min）,避免吸人凝血塊,以去除凝血塊對血小板的作用⑷避免對血小板含量高的病人、孕婦或血液處于高凝狀態(tài)的病人行血液回收⑸若離心碗在處理血液后有半透明的無色沉淀形成則應(yīng)避免繼續(xù)使用為了避免和減少血小板活化,有學(xué)者提出用檸檬酸鈉代替肝素作抗凝劑,因為檸檬酸鈉可抑制血小板的聚集而肝素卻不能采用不激活血液成份的生物學(xué)材料通過“血液麻醉”使回收血中的相應(yīng)成份不被激活或處于“休眠”狀態(tài),待回收結(jié)束后再恢復(fù)或“蘇醒”腎功能不全Klodell等發(fā)現(xiàn)回收血中的游離血紅蛋白和腎功能不全呈正相關(guān)有人認為,機體有充分的血容量、不發(fā)生低血壓、酸中毒和維持足夠的尿量,可防止腎功能不全回收血中游離血紅蛋白及細胞碎片增多的有關(guān)因素手術(shù)操作對血細胞的損傷血液與回收系統(tǒng)的非生物學(xué)表面接觸血液與空氣接觸,因此吸引術(shù)野的出血時應(yīng)將吸頭放在液面以下吸引力應(yīng)（10.6-16）kPa，不要大于20kPa回收血未經(jīng)充分洗滌其他并發(fā)癥空氣栓塞感染回收血血漿中含有異常成份并在進行大量自體血回輸時可引起相應(yīng)并發(fā)癥。如嗜鉻細胞瘤切除的病人術(shù)野局部應(yīng)用的藥物被吸進回收系統(tǒng)產(chǎn)生有害作用脂肪、微聚