胰島素基礎(chǔ)知識(shí)

胰島素的基礎(chǔ)知識(shí)第一頁，共四十二頁。降糖藥物的種類口服降糖藥胰島素第二頁，共四十二頁。分類代表藥物適應(yīng)癥主要不良反應(yīng)服藥時(shí)間胰島素促泌劑

—磺脲類

—格列奈類胰島功能尚存的2型糖尿病患者低血糖餐前15-30分鐘雙胍類二甲雙胍超重或肥胖的2型糖尿病患者消化道癥狀餐后噻唑烷二酮類增敏劑羅格列酮有胰島素抵抗的2型糖尿病患者體重增加和水腫與進(jìn)餐時(shí)間無關(guān)α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖餐后血糖高患者胃腸道反應(yīng)進(jìn)餐時(shí)口服降糖藥物種類格列美脲瑞格列奈第三頁，共四十二頁。胰島素的基礎(chǔ)知識(shí)：胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素劑型的種類胰島素的保存胰島素的注射裝置及部位選擇胰島素治療的誤區(qū)第四頁，共四十二頁。胰島素的適應(yīng)癥：1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病慢性并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患第五頁，共四十二頁。胰島素的種類動(dòng)物胰島素人胰島素第六頁，共四十二頁。國內(nèi)常用胰島素產(chǎn)品名生產(chǎn)廠家種屬來源包裝（U/瓶）短效胰島素優(yōu)泌林-R禮來人（人工合成）400/300諾和靈-R諾和諾德人（人工合成）400/300超短效胰島素

優(yōu)泌樂Lispro禮來300

諾和銳諾和諾德300中效胰島素優(yōu)泌林-N禮來人（人工合成）400/300諾和靈-N諾和諾德人（人工合成）400/300長效胰島素精蛋白鋅胰島素(PZI)徐州生化制藥廠豬400甘精胰島素安萬特/甘李人工合成300地特胰島素諾和諾德人工合成300混合胰島素70/30優(yōu)泌林（Humulin-70/30）禮來人（人工合成）400/300諾和靈30R/50R諾和諾德人（人工合成）400/300諾和銳30/優(yōu)泌樂25人（人工合成）300第七頁，共四十二頁。胰島素制劑起效時(shí)間(h)峰值時(shí)間(h)作用時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(h)超短效胰島素(IA)類似物0.25～0.50.5～1.53～44～6短效胰島素(RI)0.5～12～33～66～8中效胰島素(NPH)2～46～1010～1614～18長效胰島素(PZI)4～610～1618～2020～24預(yù)混胰島素70/30(70%NPH30%RI)0.5～1雙峰10～1614～1850/50(50%NPH50%RI)0.5～1雙峰10～1614～18常用胰島素藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)第八頁，共四十二頁。各類胰島素藥代動(dòng)力學(xué)第九頁，共四十二頁?；A(chǔ)+餐時(shí)方案第十頁，共四十二頁。預(yù)混方案第十一頁，共四十二頁。常用胰島素注射時(shí)間第十二頁，共四十二頁。諾和靈家族第十三頁，共四十二頁。諾和銳家族第十四頁，共四十二頁。諾和平第十五頁，共四十二頁。優(yōu)泌林家族第十六頁，共四十二頁。優(yōu)泌樂家族第十七頁，共四十二頁。來得時(shí)（glargine，Lantus）第十八頁，共四十二頁。避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍胰島素的儲(chǔ)存19第十九頁，共四十二頁。胰島素的保存未拆封胰島素：2--8度保存裝入注射筆的胰島素：28度以下保存4周，無需進(jìn)冰箱。第二十頁，共四十二頁。胰島素的攜帶避免陽光直射避免用干冰避免長時(shí)間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶第二十一頁，共四十二頁。注射裝置第二十二頁，共四十二頁。諾和筆第二十三頁，共四十二頁。優(yōu)伴筆第二十四頁，共四十二頁。特充胰島素及來得時(shí)第二十五頁，共四十二頁。胰島素泵第二十六頁，共四十二頁。BD胰島素注射針頭第二十七頁，共四十二頁。BD胰島素注射針頭第二十八頁，共四十二頁。BD胰島素注射器第二十九頁，共四十二頁。1ml注射器第三十頁，共四十二頁。胰島素注射部位第三十一頁，共四十二頁。第三十二頁，共四十二頁。兩種進(jìn)針角度第三十三頁，共四十二頁。注射部位①腹部（臍周3CM外）：方便，吸收最快，最常用②大腿外側(cè)：易受活動(dòng)影響③手臂外側(cè)四分之一④臀部的皮下部位不同，吸收速度不同：腹部>上臂>大腿>臀部第三十四頁，共四十二頁。注射部位注意輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換：從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射

盡量避免在2周內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)第三十五頁，共四十二頁。所有非澄清胰島素注射前注意搖勻注射后在皮下停留至少8秒第三十六頁，共四十二頁。胰島素治療的常識(shí)和誤區(qū)(一)

用胰島素治療，說明病情比用口服藥治療更嚴(yán)重！出現(xiàn)并發(fā)癥說明病情更嚴(yán)重，盡早用胰島素治療，正是為了有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

胰島素用量的增加說明糖尿病加重了。胰島素的用量是根據(jù)機(jī)體對(duì)胰島素的需要程度來調(diào)節(jié)的，恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療更有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生。第三十七頁，共四十二頁。2型糖尿病不需要使用胰島素被診斷為糖尿病后應(yīng)立即開始生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療，在此基礎(chǔ)上，如HbA1C≧7%則可加用胰島素治療；以下5種情況：①空腹血糖水平大于13.9mmol/L；②HbA1C≧10%；③存在酮癥或酮癥酸中毒；④有口渴、多尿和體重下降等典型糖尿病癥狀；⑤血糖>16.5mmol/L，中任一情況時(shí)，就可能是1型糖尿病,或是胰島素嚴(yán)重缺乏的2型糖尿病，宜盡早啟動(dòng)胰島素治療。胰島素治療的常識(shí)和誤區(qū)(二)第三十八頁，共四十二頁。胰島素治療的常識(shí)和誤區(qū)(三)胰島素會(huì)引起失明等并發(fā)癥可導(dǎo)致失明的糖尿病眼病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，使用胰島素治療，正是為有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素會(huì)上癮注射胰島素，是糖尿病藥物治療中副作用最小的生理性療法，既不會(huì)成癮也沒有毒性。盡早進(jìn)行胰島素治療，不僅能更有效控制血糖，而且還能保護(hù)胰島細(xì)胞，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。第三十九頁，共四十二頁。胰島素治療的常識(shí)和誤區(qū)(四)胰島素是治療的最后選擇嗎？盡早用胰島素可以保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能；并且可以更好的控制血糖，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。如果血糖水平恢復(fù)正常了，可以停用胰島素嗎？即使血糖恢復(fù)正常，但胰島素何時(shí)停和如何停等都有嚴(yán)格的條件和方法，您要咨詢醫(yī)生的建議而不能自己隨便停藥。第四十頁，共四十二頁。謝謝！第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容梗概胰島素的基礎(chǔ)知識(shí)。非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥。合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。70/30優(yōu)泌林（Humulin-70/30）。諾和筆。①腹部（臍周3CM外）：方便，吸收最快，最常用。部位不同，吸收速度不同：腹部>上臂>大腿>臀部。同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換：從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射。用胰島素治療，說明病情比用口服藥治療更嚴(yán)重。出現(xiàn)并發(fā)癥說明病情更嚴(yán)重，盡早用胰島素治療，正是為了有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。被診斷為糖尿病后應(yīng)立即開始生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療，在此基礎(chǔ)上，如HbA1C≧7%則可加用胰島素治療。③存在酮癥或酮癥酸中毒。⑤血糖>16.5mmol/L，中任一情況時(shí)，就可能是1型糖尿病,或是胰島素嚴(yán)重缺乏的2型糖尿病，宜盡早啟動(dòng)胰島素治療。可導(dǎo)