腦卒中康復(fù)病例匯報精選版

病例討論匯報人：王登高安徽皖北康復(fù)醫(yī)院

第一頁，共三十六頁。一般情況姓名：陳某年齡：43歲性別：男職業(yè)：調(diào)度員文化程度：初中入院日期：2013-12-112011-8-17第二頁，共三十六頁。主訴右側(cè)肢體活動受限伴言語不利1月余。2011-8-17第三頁，共三十六頁?，F(xiàn)病史患者于2013.11.13入廁時突發(fā)右側(cè)肢體無力、嘔吐、意識障礙，摔倒在地，約2小時后被發(fā)現(xiàn)，急診至市人民醫(yī)院，查頭顱CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約25ml。給予止血脫水對癥處理后，復(fù)查頭顱CT示：出血量約60ml。遂在全麻下行“開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”。病情漸穩(wěn)定，意識恢復(fù)，言語不清，偶能簡單說2-3個字的詞，交流困難。右側(cè)肢體不能活動，大小便控制尚可。為求能言語簡單交流、輔助下步行、生活基本自理，前來我科就診。門診擬“腦出血（恢復(fù)期）”收住入院。病程中無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，睡眠尚可，飲食正常，大、小便正常。2011-8-17第四頁，共三十六頁。既往史有“原發(fā)性高血壓病”病史2年，血壓最高160/100mmhg，從未服用降壓藥。2011-8-17第五頁，共三十六頁。個人史、婚育史及家族史個人史：生長于原籍，無疫水、疫地接觸史，無煙酒嗜好。婚育史：已婚，妻體健，育子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。2011-8-17第六頁，共三十六頁。體格檢查T36.3℃、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg；神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。輪椅推入病房，被動體位，查體欠合作。語言交流困難。認(rèn)知障礙，無偏側(cè)空間忽略。右側(cè)頂顳部約10*15CM大小顱骨缺損，頂顳處可見一約25CM手術(shù)疤痕，愈合良好，無增生。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏。咽反射正常。頸軟，懸雍垂不偏。心、肺、腹部（-），肛門、外生殖器（-）。2011-8-17第七頁，共三十六頁。?？茩z查神清，精神可，查體欠合作。情感評定：Zung焦慮自我評價量表（SAS）、Zung抑郁自我評價量表（SDS）評定欠配合。聽理解、讀、寫差，表達(dá)不流暢、不清晰。偶有自發(fā)言語，尚清晰。信息量低，復(fù)述、命名差。

漢語失語癥評定表（ABC）法評定：完全性失語。

BADE失語癥嚴(yán)重程度分級：1級。交流困難。認(rèn)知評估：蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA)、簡易智能狀態(tài)評定表(MMSE）評定欠配合。無偏側(cè)空間忽略。認(rèn)知障礙。吞咽評估：洼田飲水試驗：1級，正常。2011-8-17第八頁，共三十六頁。步行能力：不能步行。平衡能力：坐位2級、立位1級；Berg平衡量表評定（總分56）：33分。綜合運動能力：Brunnstrom分級：（右）上肢-手-下肢：2013-12-11：Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ2014-1-2：Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ2011-8-17第九頁，共三十六頁。被動關(guān)節(jié)活動范圍（PROM）：正常2011-8-17第十頁，共三十六頁。?？撇轶w肌張力（改良Ashworth）：右上肢肌張力低。2011-8-17第十一頁，共三十六頁。?？撇轶w下肢肌張力（改良Ashworth）:2011-8-17第十二頁，共三十六頁。專科查體肌力（MMT）；右上肢肌力0級；下肢：未檢。（協(xié)同運動）感覺：未檢。（欠配合）2011-8-17第十三頁，共三十六頁。腱反射：右側(cè)肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)。陣攣：右側(cè)踝陣攣（+）。病理征：右側(cè)Hoffmann、Babinski（+）。2011-8-17第十四頁，共三十六頁。Barthel指數(shù)：

2011-8-17第十五頁，共三十六頁。實驗室及器械檢查頭顱CT:2013-11-1313:472011-8-17第十六頁，共三十六頁。2011-8-17第十七頁，共三十六頁。頭顱CT:2013-11-1316:292011-8-17第十八頁，共三十六頁。頭顱CT:2013-11-1316:292011-8-17第十九頁，共三十六頁。頭顱CT:2013-11-1510:522011-8-17第二十頁，共三十六頁。頭顱CT:2013-11-1510:522011-8-17第二十一頁，共三十六頁。入院后檢查：三大常規(guī)正常、血生化正常。心電圖：T波改變。2011-8-17第二十二頁，共三十六頁。入院診斷1、腦出血（恢復(fù)期）

右側(cè)偏癱完全性失語認(rèn)知障礙2、原發(fā)性高血壓（2級極高危）

2011-8-17第二十三頁，共三十六頁。臨床問題血壓控制平穩(wěn)2011-8-17第二十四頁，共三十六頁?？祻?fù)問題1.右側(cè)肢體運動障礙。右上肢軟癱無運動；右下肢支撐力差，出現(xiàn)協(xié)同運動模式，易足下垂、內(nèi)翻，影響步態(tài)。2.言語交流障礙、認(rèn)知障礙。3.ADL能力低。2011-8-17第二十五頁，共三十六頁。

康復(fù)目標(biāo)改善功能

生活自理、獨立回歸家庭、社會提高生存質(zhì)量有意義的生活2011-8-17第二十六頁，共三十六頁?；謴?fù)早期治療目標(biāo)一、言語、認(rèn)知訓(xùn)練目標(biāo)：

幫助下簡單交流。二、預(yù)防并發(fā)癥，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量：

1.防止偏癱側(cè)肢體肌肉攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.防止髖外旋、足內(nèi)翻等。3.坐位平衡：3級、站位平衡；2級。4.上肢近端能夠主動運動，下肢能夠輔助下家庭內(nèi)步行。5.生活自理。改善ADL功能：評分75分。2011-8-17第二十七頁，共三十六頁。Barthel指數(shù)：

2011-8-17第二十八頁，共三十六頁。言語、認(rèn)知訓(xùn)練。

提高患者聽理解，閱讀理解、認(rèn)知能力。改善患者的發(fā)音.良姿位擺放。關(guān)節(jié)活動范圍維持訓(xùn)練：主被動活動關(guān)節(jié)。誘發(fā)上肢運動：神經(jīng)發(fā)育療法。理療功能性電刺激。電針。抑制下肢痙攣肌張力，促進(jìn)分離運動，提高運動控制能力：楔形板站立，關(guān)節(jié)牽伸、神經(jīng)發(fā)育療法、運動再學(xué)習(xí)、運動控制能力訓(xùn)練、生物反饋療法，MoToMed訓(xùn)練。降低肌張力藥物，如巴氯芬。肌力訓(xùn)練。2011-8-17第二十九頁，共三十六頁。坐站平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練儀。骨盆控制能力訓(xùn)練。減重步行訓(xùn)練。作業(yè)治療：滾筒訓(xùn)練、推磨砂板、日常生活能力訓(xùn)練。娛樂治療。輔助器具、矯形器：日常生活輔助具，語言交流板，肩吊帶。家居改造咨詢。2011-8-17第三十頁，共三十六頁?？祻?fù)護(hù)理預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、跌倒等等。翻身，關(guān)節(jié)被動活動。良姿位擺放、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。健康宣教,心理護(hù)理。2011-8-17第三十一頁，共三十六頁。討論1.該患者站立時重心偏向健側(cè)患側(cè)不敢負(fù)重，如果負(fù)重，出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)后撤代償即膝過伸現(xiàn)象，請問訓(xùn)練時是否要求患者膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)以防止膝過伸？這樣對其以后步態(tài)的影響？如何加強膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練？2.肢體功能障礙評估結(jié)果、康復(fù)療效、預(yù)后與腦功能定位關(guān)系。Brunnstrom分級恢復(fù)的普遍規(guī)律適應(yīng)范圍?？祻?fù)臨床見到大量患者不適合該規(guī)律，請問能否根據(jù)腦功能定位、損傷病灶的病理轉(zhuǎn)歸如何制定更客觀的康復(fù)目標(biāo)、措施，以利患者盡快康復(fù)？2011-8-17第三十二頁，共三十六頁。康復(fù)恢復(fù)一般規(guī)律近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軀干恢復(fù)先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢軀干恢復(fù)的順序：頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖2011-8-17第三十三頁，共三十六頁。2011-8-17第三十四頁，共三十六頁。ThankYou!感謝聆聽

敬請指導(dǎo)!安徽皖北康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療中心康復(fù)一病區(qū)王登高主任制作第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容梗概病例討論。安徽皖北康復(fù)醫(yī)院。入院日期：2013-12-11。2011-8-17。為求能言語簡單交流、輔助下步行、生活基本自理，前來我科就診。有“原發(fā)性高血壓病”病史2年，血壓最高160/100mmhg，從未服用降壓藥。個人史：生長于原籍，無疫水、疫地接觸史，無煙酒嗜好?；橛罚阂鸦?，妻體健，育子女體健。輪椅推入病房，被動體位，查體欠合作。右側(cè)頂顳部約10*15CM大小顱骨缺損，頂顳處可見一約25CM手術(shù)疤痕，愈合良好，無增生。情感評定：Zung焦慮自我評價量表（SAS）、Zung抑郁自我評價量表（SDS）評定欠配合。認(rèn)知評估：蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA)、簡易智能狀態(tài)評定表(MMSE）評定欠配合。吞咽評估：洼田飲水試驗：1級，正常。步行能力：不能步行。平衡能力：坐位2級、立位1級。肌張力（改良Ashworth）：右上肢肌張力低。2013-11-1