其他婦科疾病醫(yī)療管理知識(shí)規(guī)劃

進(jìn)則救世，退則救民；不能為良相，亦當(dāng)為良醫(yī)。

——東漢張仲景

張仲景，東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被稱為醫(yī)圣。東漢南陽郡涅陽縣（今河南南陽鄧州市和鎮(zhèn)平縣一帶）人。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)導(dǎo)課：呂xx，女，40歲，G6P1,月經(jīng)規(guī)律，近三年經(jīng)期腹痛，逐年加重，需用止疼藥。月經(jīng)量增加。婦檢：子宮體增大，呈球形，飽滿，活動(dòng)欠佳，后穹窿多個(gè)觸痛結(jié)節(jié)。B超提示子宮9.4X7.8X6.0，后壁可見數(shù)個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)。血CA-125檢測(cè)87kU/L婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十七章其他婦科疾病患者的護(hù)理哈醫(yī)大二院王雁電話一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥endometriosis的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一、概述▲概念：簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥：是指有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆粘膜以外的部位出現(xiàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)*二、護(hù)理評(píng)估：1.健康史2.身體狀況：①痛經(jīng)、下腹痛②不孕③月經(jīng)失調(diào)④特殊癥狀（便血、鼻血、腫脹等）⑤體征：結(jié)節(jié)、觸痛（舉宮痛）3.心理社會(huì)狀況：恐懼月經(jīng)、4.輔助檢查▲診斷方法：B超、腹腔鏡、CA1255.▲治療原則：①藥物②手術(shù)③聯(lián)合④曼月樂節(jié)育環(huán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)三、護(hù)理診斷四、護(hù)理目標(biāo)帶著一顆純潔而樸實(shí)的心去完成上帝交給你的工作——你自己愿意做的。

——南丁格爾

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)*五、護(hù)理措施：1.心理護(hù)理2.疼痛護(hù)理3.用藥護(hù)理4.健康教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)不孕癥infertility婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一、概念*不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對(duì)不孕/絕對(duì)不孕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)1.女性不孕孕因素：主要為輸卵管及卵巢巢因素(1)排卵卵障礙下丘腦-垂體體-卵巢軸功功能紊亂全身性疾病卵巢病變二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)1.女性不孕因素素(2)輸卵管管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異異常二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)1.女性不孕因素素(3)子宮因因素(4)宮頸因因素(5)陰道因因素(6)免疫因因素二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)2.男方不孕因素素：主要為生精/輸輸精障礙精液Semen異常精子運(yùn)送受阻阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊紊亂：下丘腦-垂體體-睪丸軸二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)3.男女雙方原因因缺乏性生活知知識(shí)精神心理障礙礙免疫lmmune因素二、病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)1.病史婦女月經(jīng)情況況，婚育史，，既往史，性性生活及避孕孕情況，以往往生產(chǎn)經(jīng)過等等男方健康狀況況三、護(hù)理評(píng)估估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)2.身心狀況況女方：全面體體檢，婦科檢檢查男方：外生殖殖器發(fā)育及有有無病變心理障礙：社社會(huì)壓力，家家庭歧視三、護(hù)理評(píng)估估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)3.診斷檢查查(1)男方檢檢查：精液分析、精精液常規(guī)檢查查三、護(hù)理評(píng)估估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)三、護(hù)理評(píng)估估3.診斷檢查查(2)女方檢查查性交后精子穿穿透力試驗(yàn)宮頸粘液、精精子相合試驗(yàn)驗(yàn)腹腔鏡、宮腔腔鏡檢查其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)三、護(hù)理評(píng)估估3.診斷檢查查(2)女方檢查查常規(guī)行盆腔B超、胸片及及血沉檢查卵巢功能檢查查：了解有無無排卵及黃體體功能輸卵管通暢試試驗(yàn)：輸卵管管通液術(shù)子宮輸卵管碘碘油造影術(shù)B超下輸卵管管過氧化氫通通液術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)子宮輸卵管碘碘油造影術(shù)示示：輸卵管間質(zhì)部部阻塞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)子宮輸卵管碘碘油造影術(shù)示示：雙側(cè)輸卵管積積水婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)知識(shí)缺乏：缺缺乏生育與不不孕的相關(guān)知知識(shí)疼痛：與慢性性盆腔炎引起起的盆腔充血血有關(guān)四、可能的護(hù)護(hù)理診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)夫婦雙方能陳陳述不孕的主主要原因，并并積極配合檢檢查和治療。。病人疼痛減輕輕或消失。五、預(yù)期目標(biāo)標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)六、護(hù)理措施施1．提供信息息，糾正錯(cuò)誤誤觀念，增強(qiáng)強(qiáng)信心講解生育及不不孕知識(shí)，取取得理解和配配合增強(qiáng)治愈信心心，使病人積積極配合檢查查和治療性生活指導(dǎo)：：時(shí)機(jī)---排卵前2~3天或排卵后24小小時(shí)內(nèi)次數(shù)---避避免過頻或過過稀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)2.協(xié)助醫(yī)師師實(shí)施檢查治治療方案檢查前說明其其目的、意義義和注意事項(xiàng)項(xiàng)根據(jù)不同治療療方案，提供供支持和幫助助3.提供心理理支持了解病人心理理問題，給予予疏導(dǎo)和支持持糾正因精神緊緊張所致的排排卵異常六、護(hù)理措施施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)七、結(jié)果評(píng)價(jià)價(jià)夫婦雙方在診診治過程中解解除顧慮，主主動(dòng)配合治療療。病人疼痛緩解解。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)第三節(jié)輔助生育技術(shù)術(shù)及護(hù)理一、概念輔助生育技術(shù)術(shù)（assistedreproductivetechniques,ART）狹義：只是指指對(duì)卵子的操操作技術(shù)。廣義：包括各各種幫助不孕孕者受孕的技技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)輔助生育技術(shù)術(shù)——人工受受精Artificialfertilization婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【概念】人工受精是用器械將精精液或處理過過的精子懸液液注入宮頸管管內(nèi)、宮腔內(nèi)內(nèi)或輸卵管內(nèi)內(nèi)，使女方妊妊娠的方法。。精子來源：丈丈夫/供精者者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)輔助生育技術(shù)術(shù)——體外受精精與胚胎移植植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【概念】體外受精與胚胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)其基本原理是是從要求受孕孕的婦女體內(nèi)內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有有8~16個(gè)個(gè)細(xì)胞的早期期囊胚時(shí)，移植入該該母體宮腔內(nèi)內(nèi)，使其著床床，發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒的的整個(gè)過程。。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【適應(yīng)證】主要適用于女女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕孕男性輕/中度度少精、弱精精癥免疫性不孕及及原因不明星星不孕者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)輔助生育技術(shù)術(shù)—卵細(xì)胞漿內(nèi)內(nèi)單精子顯微微注射婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【主要技術(shù)步步驟】控制的超促排排卵取卵精子的處理體外受精與培培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【概念】卵細(xì)胞漿內(nèi)單單精子顯微注注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)是將單個(gè)精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精精。此為第二代試試管嬰兒技術(shù)術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)輔助生育技術(shù)術(shù)——種植前前遺傳學(xué)診斷斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【概念】種植前遺傳學(xué)學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)精子與卵細(xì)胞胞受精與早期期卵細(xì)胞分裂裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)診斷斷無相應(yīng)的遺遺傳病后再植植入子宮。為第三代試管管嬰兒技術(shù)。。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)輔助生育技術(shù)術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【卵巢過度刺刺激綜合征】】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是ART的嚴(yán)嚴(yán)重并發(fā)癥，，由于使用GnRH超促促排卵引起。。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【卵巢過度刺激激綜合征】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【自然流產(chǎn)】】ART妊娠后后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程程中對(duì)卵子紡錘體體的影響、器械械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系系以及母親年齡有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)【異位妊娠Ectopicpregnancy】ART異位妊妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥物物超超促促排排卵卵、各各種種器械械操操作作、多個(gè)個(gè)胚胚胎胎移移植植、病病人人子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜缺缺陷陷有關(guān)關(guān)。。婦產(chǎn)產(chǎn)科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)【多多胎胎妊妊娠娠】】ART多多胎胎率率可可達(dá)達(dá)30%以以上上。。婦產(chǎn)產(chǎn)科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)護(hù)理理要要點(diǎn)點(diǎn)協(xié)助助醫(yī)醫(yī)師師對(duì)對(duì)多多胎胎妊妊娠娠者者行行減減胎胎術(shù)術(shù)。。出現(xiàn)現(xiàn)異異常常，，及及時(shí)時(shí)就就診診重度度OHSS的的護(hù)護(hù)理理婦產(chǎn)產(chǎn)科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)護(hù)理理要要點(diǎn)點(diǎn)全面面評(píng)評(píng)估估，，心心理理護(hù)護(hù)理理。。嚴(yán)格格按按醫(yī)醫(yī)囑囑給給予予超超促促排排卵卵藥藥物物，，協(xié)協(xié)助助醫(yī)醫(yī)師師進(jìn)進(jìn)行行各各項(xiàng)項(xiàng)操操作作。。胚胎胎移移植植后后臥臥床床休休息息6~24小小時(shí)時(shí)。移植植后后14天天檢測(cè)測(cè)血血、、尿尿HCG確定定妊妊娠娠者者，，按按高危危妊妊娠娠處理理婦產(chǎn)產(chǎn)科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)小結(jié)結(jié)：：不孕孕癥癥概概念念、、分分類類子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜異異位位癥癥的的護(hù)護(hù)理理措措施施子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜異異位位癥癥的的典典型型癥癥狀狀1.心心理理護(hù)護(hù)理理2.疼疼痛痛護(hù)護(hù)理理3.用用藥藥護(hù)護(hù)理理4.健健康康教教育育婦產(chǎn)產(chǎn)科科護(hù)護(hù)理理學(xué)學(xué)思考考題題：：不孕孕癥癥概概念念、、分分類類子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜異異位位癥癥的的典典型型癥癥狀狀子宮宮內(nèi)內(nèi)膜