腹外疝病人的護(hù)理-腹股溝疝病人的護(hù)理（課件ppt）

第一節(jié)概述

概念腹外疝：腹內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，通過腹壁或盆壁先天或后天形成的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，形成包塊的總稱。以腹股溝疝最常見。病因及發(fā)病機(jī)制：1.腹壁強(qiáng)度（抵抗力）降低先天：腹股溝區(qū)，腹股溝管、股管、臍、腹白線后天：手術(shù)、腹壁損傷、感染、老年人

2.腹內(nèi)壓增加

習(xí)慣性便秘、排尿困難、多次妊娠、腹腔腫瘤、腹水、慢性性咳嗽等。病理解剖

1.疝環(huán)：疝向體表突出的門戶，又稱疝門。疝的命名依據(jù)。2.疝囊：向外延續(xù)的腹膜；分頸、體、底三部分。3.疝內(nèi)容物：疝內(nèi)容物是進(jìn)入腹腔內(nèi)組織器官，最常見是小腸，大網(wǎng)膜次之。4.疝外被蓋：疝囊以外各層組織，即皮膚皮下筋膜等。按病理變化和臨床表現(xiàn)分四個(gè)類型。

1.易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔。一般無特殊不適，巨大疝者，可有行走不便和下墜感。2.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物長期反復(fù)突出與疝囊壁發(fā)生粘連，不能還納或不能完全還納。常有輕微局部不適、墜脹、便秘或腹痛，可捫及包塊。盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移而成為疝囊壁的一部分------滑動(dòng)性疝，屬難復(fù)性疝。3.嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，由于囊頸的彈性回縮，使內(nèi)容物被卡不能還納入腹腔。系膜血管受壓，先是靜脈回流受阻，腸壁充血水腫、增厚呈暗紅色?？蓪?dǎo)致急性腸梗阻。腸管壁疝或Richter疝---嵌頓的疝內(nèi)容物僅為部分腸管壁Littre疝---嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室（如Meckel憩室）

逆行性嵌頓---幾個(gè)腸袢嵌頓，呈W形

4.絞窄性疝：

嵌頓如不能及時(shí)解除，疝內(nèi)容物腸管及其系膜受壓可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全中斷，稱絞窄性疝。此時(shí)腸壁失去光澤、變黑、漸壞死，致繼發(fā)感染、休克、腸瘺等。分類：斜疝和直疝斜疝：疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向下、內(nèi)、前方穿越腹股溝管，出外環(huán)到達(dá)體表，可進(jìn)入陰囊。直疝：疝囊位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，由直疝三角區(qū)向體表突出。斜疝最常見，占腹股溝疝95%，男＞女，右側(cè)＞左側(cè)。二、腹股溝疝病人的護(hù)理病因

腹股溝斜疝：有先天性和后天性兩種。先天性腹股溝斜疝：腹膜鞘狀突不閉或閉鎖不全，在小兒啼哭等腹壓增高的情況形成。因右側(cè)睪丸下降晚于左側(cè)，鞘狀突閉鎖也遲，故右斜疝多于左側(cè)。后天性斜疝：多見，因腹股溝區(qū)原存在解剖缺損和間隙，如腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，使內(nèi)環(huán)處的腹膜向外突出形成疝囊。腹股溝直疝：老年人體弱，腹壁肌肉多簿弱，若有慢性咳嗽、排尿困難、腹水、慢性便秘等腹內(nèi)壓增高，腹內(nèi)臟器可由直疝三角突出形成直疝。護(hù)理評(píng)估（一）健康史：（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理——社會(huì)狀況（五）處理原則(一)健康史

(二)身體狀況腹股溝斜疝：易復(fù)性疝：腹股溝處可復(fù)性包塊，下腹輕微不適（墜脹）無其他癥狀.難復(fù)性疝：包塊不能完全回復(fù)，局部墜脹感較明顯或有輕微消化道癥狀，消化不良、便秘、腹痛?；瑒?dòng)性疝也屬難復(fù)性疝。嵌頓性：腹壁皮下包塊突然增大，不能回納，伴局部疼痛或機(jī)械性腸梗阻癥狀。如不及時(shí)處理將轉(zhuǎn)為絞窄性疝。絞窄性疝:多伴有腸壞死、穿孔，臨床出現(xiàn)明顯腹膜炎癥狀，可出現(xiàn)全身膿毒癥表現(xiàn)，病情嚴(yán)重。腹股溝直疝：多見老年人。半球形腫塊，易還納，極少嵌頓，不進(jìn)入陰囊，癥狀輕。腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)(三)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.影像學(xué)檢查3.其他檢查:透光試驗(yàn)(四)心理社會(huì)問題(五)處理原則1.非手術(shù)治療：適用于半歲內(nèi)嬰幼兒、年老體弱或伴腹內(nèi)壓增高等疾病不能手術(shù)者。嵌頓疝在下列情況可試行手法復(fù)位：①嵌頓時(shí)間3~4h內(nèi)，無腹膜刺激征；②年老體弱、腹壓增高等估計(jì)腸袢無絞窄壞死者。2．手術(shù)治療前提是消除腹內(nèi)壓增高因素。基本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)——適用嬰幼兒。疝修補(bǔ)術(shù)——適用于成人。⑴傳統(tǒng)修補(bǔ)方法：①修補(bǔ)腹股管后壁：Bassini、McVay、Halsted、Shouldice法。②修補(bǔ)腹股溝前壁：Ferguson法。⑵無張力疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)張力大，術(shù)后有牽扯、疼痛感，組織愈合差。利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力情況下，進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。⑶經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，美觀等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)需特殊設(shè)備，在全麻下進(jìn)行，且操作者需具備腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。

嵌頓性和絞窄性疝的處理原則：

①無論嵌頓疝或絞窄性疝均需急癥手術(shù)處理，以防病情惡化。②做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。③術(shù)中正確判斷疝內(nèi)容物的活力，嚴(yán)防壞死腸管被回納入腹腔。④因麻醉作用，手術(shù)時(shí)疝內(nèi)容物已還納入腹腔，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)探查，以免遺漏壞死腸管于腹腔內(nèi)。⑤凡施行腸切除吻合的病人，因手術(shù)區(qū)污染，高位結(jié)扎疝囊后，不宜行修補(bǔ)術(shù)，以防因感染而致手術(shù)失敗。護(hù)理診斷/問題1.焦慮/恐懼2.疼痛3.知識(shí)缺乏4.潛在并發(fā)癥三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1.一般護(hù)理：臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)壓住疝環(huán)口。

2.密切觀察腹部情況：若發(fā)生明顯腹痛，伴疝塊突然增大，應(yīng)注意是否有嵌頓疝的可能。此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。3.消除腹內(nèi)壓力升高的因素：如咳嗽、便秘、排尿困難等，應(yīng)給予相應(yīng)處理；指導(dǎo)病人合理飲食，保持排便通暢；吸煙者術(shù)前2周戒煙。

4.術(shù)前訓(xùn)練5.術(shù)前準(zhǔn)備；備皮；術(shù)前晚灌腸，以防術(shù)后腹脹及排便困難；嵌頓疝伴有腸梗阻者，應(yīng)禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用抗生素抗感染等。6.心理護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理

1．休息與活動(dòng)：術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹內(nèi)壓力和切口張力，有利于切口愈合和減輕切口疼痛；一般術(shù)后3～5d可離床活動(dòng)。

2．飲食：術(shù)后6～12h，病人若無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食、胃腸減壓，腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。3.病情觀察4.傷口護(hù)理術(shù)后切口一般不需要壓迫沙袋5.防止腹內(nèi)壓力升高：避免受涼引起咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手按壓保護(hù)切口；鼓勵(lì)病人多飲水、多吃粗纖維食物，保持大便通暢，便秘時(shí)給予通便藥物。6.并發(fā)癥的預(yù)防：①預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起；②預(yù)防切口感染：合理應(yīng)用抗生素；及時(shí)更換切口敷料；一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)盡早處理。（三）健康指導(dǎo)

告知病人預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓升高的各種疾病，如劇烈咳嗽、便秘、等；出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物；定期隨診，若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。三、

其他腹外疝病人的護(hù)理

股疝以中老年女性較為多見，且較容易嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝。位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，呈半球形突起。疝嵌頓后，除局部腫脹明顯外，還有急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。所以一旦