脊柱彎曲異常篩查結果記錄表_第1頁
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脊柱彎曲異常篩查結果記錄表個人基本情況姓名性別身份證號/學籍卡號年級班級學校所在地?。ㄗ灾螀^(qū)）區(qū)（縣、市）學校出生日期年月日檢查時間年月日脊柱彎曲異常篩查結果記錄一、脊柱側彎篩查（1）一般檢查=1\*GB3①正常=2\*GB3②雙肩不等高=3\*GB3③雙側肩胛骨下角不等高④兩側腰凹不對稱⑤雙側髂嵴不等高⑥棘突連線傾斜或偏離正中線（2）前屈試驗胸段=1\*GB3①無側彎=2\*GB3②左低右高=3\*GB3③右低左高軀干旋轉角度（ATR）°腰胸段=1\*GB3①無側彎=2\*GB3②左低右高=3\*GB3③右低左高軀干旋轉角度（ATR）°腰段=1\*GB3①無側彎=2\*GB3②左低右高=3\*GB3③右低左高軀干旋轉角度（ATR）°（3）是否進行脊柱運動試驗=1\*GB3①是=2\*GB3②否（①選項后進行軀干旋轉測量儀檢查）軀干旋轉測量儀檢查：=1\*GB3①胸段ATR°=2\*GB3②腰胸段ATR°=3\*GB3③腰段ATR°二、脊柱前后彎曲異常篩查（4）一般檢查=1\*GB3①正常=2\*GB3②前凸體征=3\*GB3③后凸體征（=2\*GB3②和=3\*GB3③選項后進行俯臥試驗）（5）俯臥試驗=1\*GB3①前后凸體征消失=2\*GB3②前凸體征=3\*GB3③后凸體征三、疾病史（6）病史=1\*GB3①無=2\*GB3②脊柱彎曲異常家族史=3\*GB3③脊柱外傷病史④脊柱手術病史其他特殊情況：篩查結果：=1\*GB3①正常=2\*GB3②姿態(tài)不良=3\*GB3③脊柱側彎（級）④脊柱前凸異常⑤脊柱后凸異常建議：

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