食管憩室的超聲診斷及鑒別診斷

關(guān)于食管憩室的超聲診斷及鑒別診斷第1頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六患者信息男，73歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)3個月查體：左頸前部輕微隆起，氣管右偏。甲狀腺左葉II度增大，中下極觸及一結(jié)節(jié)，大小約3.0×2.0cm，右葉觸及一大小約2.0×1.0cm結(jié)節(jié)，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)韌，無壓痛。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六超聲表現(xiàn)

混合回聲結(jié)構(gòu)大小約3.6×2.3×1.9cm第3頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六第4頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六右葉甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)第5頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六CT表現(xiàn)第6頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六？

第7頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六食管憩室

（EsophagealDiverticulum,Zenker’sDiverticulum)第8頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六食管的解剖結(jié)構(gòu)第9頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六食管的組織結(jié)構(gòu)第10頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六食管憩室食管憩室即食管壁的一層或全層從食管腔內(nèi)局限性、離心性突入食管壁外，形成與食管腔相通的囊袋狀突起，為食管疾病中較少見的疾病。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六發(fā)生機(jī)制牽引機(jī)制

動力機(jī)制

食管壁薄弱粘連和瘢痕梗阻功能性梗阻和食管內(nèi)外壓力差Killian薄弱三角區(qū)食管憩室第12頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六第13頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六食管憩室的分類

按發(fā)生部位咽食管憩室（Zenker憩室）食管中段憩室膈上憩室(食管中下段憩室）第14頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六按發(fā)生機(jī)制

牽引型膨出型混合型按憩室壁構(gòu)造真性憩室假性憩室（Zenker憩室和膈上憩室）第15頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六

咽食管憩室

咽食管憩室又稱Zenker憩室，是食管憩室中最常見的一種類型。

本病多見于老年男性，男女發(fā)病比1．5：1，英國年發(fā)病率2／10000。我國臨床上較少見。

臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，有的無任何臨床癥狀。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六咽食管憩室的形成第17頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六咽食管憩室的常見位置第18頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六

Zenker憩室分期

I期：憩室最大內(nèi)腔徑<3mm

II期：憩室最大內(nèi)腔徑在3—8mm之間

Ⅲ期：最大內(nèi)腔徑>8mm但無食管明顯受壓

Ⅳ期：巨大憩室，食管管腔明顯受壓。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六咽食管憩室的診斷

病史超聲上消化道x線鋇餐造影胃鏡或食管鏡頸部或胸部CT平掃食管壓力及pH檢測第20頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六治療方法一、無癥狀食管憩室一般不需要治療二、手術(shù)治療第21頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六咽食管憩室的超聲表現(xiàn)第22頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六第23頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六第24頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六第25頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六

第26頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六第27頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六鑒別診斷甲狀腺腫瘤：位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化后方常伴聲影，彩色血流顯像血流分布不規(guī)則。甲狀旁腺腫瘤：多呈圓形、橢圓形，邊界光滑，有完整包膜，內(nèi)部為均勻低回聲，部分可發(fā)生囊變。一般后方回聲不衰減，可有增強(qiáng)效應(yīng)，彩色血流顯像血流豐富，血流環(huán)繞或深入其內(nèi)。食管惡性腫瘤：顯示食管正常結(jié)構(gòu)消失，管壁不均勻增厚，橫切面腔內(nèi)強(qiáng)回聲消失，偏心，彩色血流顯像內(nèi)部可見點(diǎn)狀彩色血流信號或無明顯血流信號頸部腫物：先天性腫物（甲狀舌骨囊腫）、炎性腫物（腫大淋巴結(jié)）、新生物腫物（神經(jīng)鞘瘤）。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六甲狀腺癌第29頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六甲狀旁腺瘤第30頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六食管癌第31頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六頸部腫大淋巴結(jié)第32頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六頸部神經(jīng)鞘瘤第33頁，共35頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)37分，星期六小結(jié)(1)對于發(fā)生于甲狀腺后緣的結(jié)節(jié)，當(dāng)結(jié)節(jié)后緣與食管前壁界限不清時，不能排除憩室的可能。(2)當(dāng)結(jié)節(jié)與憩室判斷不清時，一定要加壓，并囑受檢者左側(cè)臥位飲水，觀察結(jié)節(jié)有無變化。(3)加壓變化不大的氣體回聲必須與甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣