骨髓移植患者的護(hù)理

關(guān)于骨髓移植患者的護(hù)理第1頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六什么是骨髓

骨髓是存在于長(zhǎng)骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.

紅骨髓

黃骨髓第2頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六第3頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六

骨髓有什么作用

造血功能

↑

干細(xì)胞

↓

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

血小板

第4頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六第5頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六骨髓移植（BMT）的概念

骨髓移植是把健康的骨髓通過靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過程，從而起到治療作用。第6頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六

骨髓移植主要用于治療那些疾病急慢性白血病嚴(yán)重型再生不良性貧血地中海性貧血淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性乳腺癌卵巢癌第7頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六骨髓移植分兩類

異基因骨髓移植

自體骨髓移植第8頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六第9頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六骨髓移植的流程第10頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六采集骨髓或干細(xì)胞1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。

2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會(huì)造成任何感染第11頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六移植前相關(guān)護(hù)理

一、消毒隔離常規(guī)

二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

第12頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理四、注意事項(xiàng)第13頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六一、消毒隔離常規(guī)

1．潔凈室消毒隔離（1）患者入室前的消毒（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸第14頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六（3）嚴(yán)格消毒制度，保持無(wú)菌環(huán)境↘空氣培養(yǎng)第15頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六（4）嚴(yán)格執(zhí)行工作人員入室制度（5）物品消毒與傳遞第16頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六

2．患者入室前各種檢查及消毒隔離

（1）檢查患者各系統(tǒng)有無(wú)感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無(wú)異常時(shí)可入室治療。第17頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六（2）入室前3d開始口服腸道抗生素，食用無(wú)菌飲食。第18頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六（3）做好口腔、鼻咽、會(huì)陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會(huì)陰等。第19頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六（4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除毛發(fā)，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴無(wú)菌衣褲、帽、襪第20頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六（5）患者和家屬：內(nèi)外聯(lián)系的方法

↘第21頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六3．患者入室后消毒隔離（1）五官護(hù)理：眼、耳、鼻護(hù)理，口腔護(hù)理。（2）皮膚護(hù)理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。第22頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六（3）會(huì)陰及肛門護(hù)理：1%聚維碘溶液消毒肛周（4）無(wú)菌操作：靜脈導(dǎo)管護(hù)理。（5）無(wú)菌飲食：雙蒸法。第23頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

第24頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六（一）導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理

對(duì)穿刺部位嚴(yán)格消毒

↓局部換藥隔日1次保持局部皮膚清潔干燥↓避免細(xì)菌殘留第25頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六（二）導(dǎo)管本身的護(hù)理

1、輸液時(shí)加強(qiáng)巡視2、抽血時(shí)動(dòng)作迅速，避免時(shí)間過長(zhǎng)造成管內(nèi)凝血。

第26頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六3、持續(xù)輸液患者：每日更換輸液管道、用生理鹽水20ml快速?zèng)_管、用肝素生理鹽水250U/ml（2ml）封管。第27頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽↓尿激酶↓封閉30min后再回抽第28頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六5、入層流倉(cāng)時(shí)：

輸液→其他護(hù)理第29頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理及注意事項(xiàng)

回輸骨髓或者造血干細(xì)胞

第30頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴輸注前：非那更注射液輸注中嚴(yán)密觀察：第31頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六移植術(shù)后護(hù)理第32頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六

1．觀察病情

發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀

尿液：量、色

pH

大便：次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)第33頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六2．營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

高蛋白、高熱量、高維生素；必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養(yǎng)第34頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無(wú)菌環(huán)境。第35頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六5．做好成分輸血護(hù)理

6．正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄第36頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六7．心理護(hù)理第37頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六并發(fā)癥的護(hù)理1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥第38頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六2、免疫缺陷性感染主要表現(xiàn)：細(xì)菌、真菌病毒感染時(shí)的全身和局部表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥?！乐危簭V譜而單一的抗菌素運(yùn)用，聯(lián)合用干擾素等制劑。第39頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六

3、化療、放療的毒副作用口腔感染、嘔吐、腹瀉、出血性膀胱炎，最嚴(yán)重的為肝損傷防治：對(duì)癥處理，華法林或小劑量肝素可預(yù)防肝靜脈閉塞癥。第40頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六4、間質(zhì)性肺炎骨髓移植后肺部主要的并發(fā)癥主要表現(xiàn)：不同程度的咳嗽、突發(fā)性的呼吸困難，心動(dòng)過速、紫紺，胸部X線示雙肺彌漫的間質(zhì)性水腫。防治：尚缺乏有效的治療措施，巨細(xì)胞病毒高度免疫球蛋白防治是唯一有效的方法。第41頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星期六健康指導(dǎo)第42頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)52分，星