骨關(guān)節(jié)感染與結(jié)核

關(guān)于骨關(guān)節(jié)感染與結(jié)核2022/12/8第1頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎臨床特點(diǎn)多見于2－10歲小兒骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥多為化膿球菌感染長骨受累多見分類急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎第2頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎病理細(xì)菌栓子停留于骨髓腔內(nèi)膿液炎癥波及哈佛氏管系統(tǒng)骨膜下膿腫骨血供障礙出現(xiàn)死骨干骺端松質(zhì)骨第3頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清。骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。約2周后出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。同時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。死骨：小片條狀高密度致密影。可并發(fā)病理性骨折。骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。第4頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨破壞、小死骨、小膿腫。周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍環(huán)形軟組織密度影，增強(qiáng)有強(qiáng)化。常難以發(fā)現(xiàn)早期薄層骨膜反應(yīng)。第5頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎MRI可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染T1W破壞表現(xiàn)為中或低信號(hào)。T2W膿液呈高信號(hào)，死骨為低信號(hào)，其周圍組織呈高信號(hào)。骨膜反應(yīng)為細(xì)線狀高信號(hào)。T2W周圍軟組織水腫呈高信號(hào)。第6頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎股骨下段急性化膿性骨髓炎少許篩孔樣骨質(zhì)破壞輕度骨膜反應(yīng)軟組織腫脹第7頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎第8頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎第9頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎MRI急性化膿性骨髓炎第10頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎第11頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎指骨急性化膿性骨髓炎第12頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎跟骨化膿性骨髓炎第13頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎股骨下段化膿性骨髓炎開窗引流術(shù)后第14頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時(shí)等，則可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。骨膜及骨質(zhì)受刺激增生。病程遷延局部可有竇道及死骨形成，長期不愈合。第15頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)X線廣泛骨質(zhì)增生硬化，骨干增粗、變形，髓腔變窄甚至閉塞。有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化。骨破壞區(qū)及死骨片存在。小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)死骨。急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應(yīng)。第16頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎第17頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎死骨第18頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎左股骨慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化第19頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎脛骨上段慢性化膿性骨髓炎第20頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎肱骨慢性化膿性骨髓炎第21頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎第一跖骨慢性化膿性骨髓炎第22頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎頸5椎體化膿性骨髓炎第23頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六第24頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎慢性骨膿腫(Brodie膿腫）低毒力化膿性感染。多見于兒童和青年，常見于脛腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺區(qū)。癥狀輕微，疼痛呈陣發(fā)性，夜間加重，持續(xù)時(shí)間短。X線表現(xiàn)：干骺端圓形或卵圓形骨破壞，邊緣反應(yīng)性骨硬化。少見骨膜反應(yīng)及死骨。第25頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎Brodie膿腫第26頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性骨髓炎Brodie膿腫第27頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)：嬰幼兒、兒童多見承重大關(guān)節(jié)受累急性感染癥狀第28頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性關(guān)節(jié)炎X-RAY表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)間隙早期增寬、晚期狹窄骨質(zhì)增生、硬化晚期骨性強(qiáng)直第29頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎第30頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎第31頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹、脫位并骨質(zhì)破壞第32頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六化膿性關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎第33頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直（化膿性關(guān)節(jié)炎）第34頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核臨床特點(diǎn)：以骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞為主的慢性病多發(fā)生于兒童和青年繼發(fā)性結(jié)核，原發(fā)灶在肺部病程緩慢多為單發(fā)局部腫痛功能障礙第35頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核X線平片長骨結(jié)核部位：骺和干骺端多見骨松質(zhì)內(nèi)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)、邊界清楚，無明顯骨質(zhì)增生，區(qū)內(nèi)可見泥沙狀死骨，骨膜反應(yīng)少見骨質(zhì)疏松常破壞骺軟骨侵犯關(guān)節(jié)短骨結(jié)核（囊狀骨結(jié)核、骨氣鼓）多發(fā)、囊狀破壞、膨脹，骨質(zhì)疏松第36頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核骨干結(jié)核長骨結(jié)核第37頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核骨干結(jié)核長骨結(jié)核第38頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核干骺結(jié)核第39頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核干骺結(jié)核侵犯骨骺第40頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核短骨結(jié)核第41頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核短骨結(jié)核第42頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核短骨結(jié)核第43頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六第44頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核腰椎多見，累及相鄰椎體，附件較少累及椎間隙變窄－軟骨板和椎間盤破壞椎體塌陷－椎體破壞相鄰椎體嵌入融合，后期呈后突畸形椎旁冷膿腫形成，可有不規(guī)則形鈣化。第45頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核（邊緣型）第46頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核椎旁膿腫第47頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核（邊緣型）第48頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核（中心型）第49頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核后凸畸形第50頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核附件型結(jié)核第51頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核（邊緣型）第52頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核CT：顯示骨質(zhì)破壞和死骨優(yōu)于平片清楚顯示結(jié)核性膿腫，其密度低于肌肉，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化MR:骨破壞信號(hào)：T1低、T2高可混雜骨破壞周圍骨髓水腫：T1低、T2高膿腫：T1低、T2混雜高信號(hào)，環(huán)形強(qiáng)化第53頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核第54頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核腰椎結(jié)核CT示冷膿腫形成第55頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核CT示：腰大肌膿腫第56頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核：MR示：椎體破壞及腰大肌膿腫第57頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核MR示：椎體楔形變第58頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核脊椎結(jié)核：MR示：椎旁膿腫第59頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六骨結(jié)核鑒別診斷：慢性骨膿腫：結(jié)核跨骺線侵犯骨骺，邊緣模糊周圍無骨質(zhì)硬化，患肢有骨質(zhì)疏松。壓縮性骨折：有外傷史，椎體楔形變，無骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄。第60頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六第61頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)結(jié)核：可分為骨型和滑膜型。后期由于關(guān)節(jié)和骨都有明顯改變則無法區(qū)別。多見于青年、兒童，常單發(fā)起病緩慢，局部疼痛和腫脹，活動(dòng)受限，可有肌肉萎縮。病理：滲出型和增殖型第62頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：骨型：骺、干骺端結(jié)核+關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟組織腫脹滑膜型：較常見，多累及較大關(guān)節(jié)。早期關(guān)節(jié)囊．關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙可正常后期關(guān)節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，鄰近骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)周圍可形成冷膿腫。愈合后可產(chǎn)生關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。第63頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜結(jié)核第64頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核第65頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核第66頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）第67頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型關(guān)節(jié)結(jié)核）第68頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)骨型關(guān)節(jié)結(jié)核第69頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭溶解消失伴骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)間隙變窄第70頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核肩關(guān)節(jié)結(jié)核第71頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核踝關(guān)節(jié)結(jié)核第72頁，共76頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)44分，星期六關(guān)節(jié)結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)