骨與關節(jié)結核的診斷治療

關于骨與關節(jié)結核的診斷治療第1頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六概論繼發(fā)性結核病曾經是常見的感染性疾病抗結核藥物的廣泛應用好發(fā)兒童及青少年近年結核發(fā)病率增加,老年發(fā)病率增加第2頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六病因結核桿菌骨與關節(jié)內潛伏多年機體抵抗力下降發(fā)病好發(fā)于脊柱、膝、髖、肘關節(jié)第3頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六病理單純性滑膜結核或骨結核關節(jié)面不受侵犯（早期治療，關節(jié)功能保存）全關節(jié)結核結核病灶進入關節(jié)腔關節(jié)功能損傷、竇道、關節(jié)毀損第4頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六臨床表現(xiàn)全身結核癥狀和體征多為單發(fā)，極少多發(fā)初期疼痛輕微，關節(jié)結核因破潰而減輕兒童“夜啼”關節(jié)腫脹和壓痛，早期常處于屈位，后期僵直，多呈梭形關節(jié)“寒性膿腫”、竇道、干酪樣分泌物第5頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六臨床表現(xiàn)脊柱結核可合并截癱結核可合并病理性骨折、脫位全身慢性消耗疾病各種遺癥（關節(jié)強直、截癱、脊柱畸形、不等長等）第6頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六診斷結核癥狀和體征實驗室檢查（血沉等）X線攝片CTMRI超聲檢查關節(jié)鏡檢查第7頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六治療原則全身治療支持療法抗結核藥物第8頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六治療原則結核治愈標準1全身結核癥狀和體征消失2局部癥狀和體征消失3X線表現(xiàn)無死骨、已鈣化4血沉正常5臨床過程一年第9頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六治療原則局部治療局部制動局部注射手術治療（ 切開排膿、病灶清除、關節(jié)融合、關節(jié)成形、截骨矯形等）第10頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六脊柱結核占首位發(fā)病椎體結核居多（附件結核較少）腰椎結核最多見兒童結核多見第11頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六病理中心型椎體結核邊緣型椎體結核第12頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六病理寒性膿腫

1錐旁膿腫

2流注膿腫第13頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六臨床表現(xiàn)頸椎結核：神經根刺激癥狀、咽后壁膿腫椎結核：背痛、后突畸形腰椎結核：拾物試驗陽性第14頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六影像學檢查X線檢查中心型椎體結核：中心破壞邊緣型椎體結核：椎間隙狹窄椎旁膿腫第15頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六影像學檢查CTMRI第16頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六治療全身治療局部治療石膏床固定手術治療（切開排膿術、病灶清除術、截骨矯形等）第17頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六髖關節(jié)結核發(fā)病率第3位多見于兒童多為單側第18頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六病理單純滑膜結核單純骨結核全關節(jié)結核第19頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六臨床表現(xiàn)全身結核癥狀和體征髖痛（膝痛）跛行寒性膿腫、竇道各種畸形第20頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六診斷病史、癥狀和體征X線、CT、MRI等注意鑒別診斷第21頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六治療局部治療單純滑膜結核：注射藥物、石膏固定、滑膜單純骨結核：病灶切除全關節(jié)結核：病灶切除加融合術、關節(jié)置換術第22頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六膝關節(jié)結核發(fā)病率第2位兒童及青少年多見第23頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六病理初期為滑膜結核演變?yōu)楣墙Y核最后全關節(jié)結核第24頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六臨床表現(xiàn)全身結核癥狀和體征早期關節(jié)腫脹十分明顯晚期關節(jié)梭形畸形和屈曲畸形第25頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六診斷病史、癥狀和體征X線、CT、MRI等注意鑒別診斷第26頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六治療全身治療局部治療單純滑膜結核：注射藥物、滑膜切除（保留半月板及韌帶）全關節(jié)結核：病灶切除、加壓融合術、關節(jié)置換術第27頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六運動系統(tǒng)畸形第28頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六定義人體脊柱四肢因骨骼、關節(jié)結構性異常所形成的畸形第29頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六分類非神經源性畸形（先天性或發(fā)育性畸形、姿勢性畸形）神經源性畸形（脊髓疾?。┩鈧曰危P節(jié)、四肢脊柱外傷后畸形）第30頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六拇外翻

HULLUSVALGUS第一跖骨內翻、拇趾外翻形成的畸形第31頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六拇外翻角第一跖骨縱軸與拇趾縱軸線的夾角（正常小于15度）跖骨間角：第一、二跖骨縱軸線的夾角(正常小于9度)第32頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六病因遺傳因素：60—70%家族史鞋襪因素：誘發(fā)因素其他因素：第一跖骨過長或過短、跟腱緊張、足外翻、第一跖趾關節(jié)過度旋前或過度活動等第33頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六臨床表現(xiàn)病史：家族史、關節(jié)病史發(fā)病情況：病情進展、加重畸形原因疼痛情況：性質、部位及持續(xù)時間功能障礙：穿鞋與行走關系第34頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六臨床表現(xiàn)X線檢查內容軟組織征象：水腫、囊腫、鈣化等骨組織征象：密度、皮質厚度、小梁形態(tài)、囊性改變、軟骨下改變、骨贅、關節(jié)間隙、關節(jié)對合狀況等第35頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六治療保守治療：僅緩解癥狀手術治療：根據(jù)病人的拇外翻程度、疼痛程度、畸形矯正要求及全身情況等，選擇不同的手術方式第36頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六拇外翻手術治療分為5種基本類型拇囊切除術及軟組織手術第一跖骨遠端截骨術第一跖骨近端截骨術第一跖趾關節(jié)成形術特殊手術第37頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六脊柱側凸

SCOLIOSIS第38頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六分類功能性脊柱側凸結構性脊柱側凸先天性脊柱側凸骨骼源性脊柱側凸神經源性脊柱側凸肌經源性脊柱側凸特發(fā)性脊柱側凸（70--80%）第39頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六病理可逆性脊柱側凸功能性脊柱側凸不可逆性脊柱側凸結構性脊柱側凸第40頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六臨床表現(xiàn)特發(fā)性脊柱側凸（70--80%）好發(fā)于6--7歲女性為多發(fā)育期畸形增加明顯胸腔畸形引起心肺功能下降第41頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六診斷脊柱側凸X線測定CUBB氏角測定脊柱側凸穩(wěn)定性測定第42頁，共46頁，2022年，5月20日，16點34分，星期六治療功能性脊柱側凸預防為