HRT的規(guī)范化問題(第二版)課件

圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后HRT

的規(guī)范化問題

2001年12月性激素補(bǔ)充療法(HormoneReplacementTherapy)

HRT:一種醫(yī)療措施，當(dāng)機(jī)體缺乏性激素，并由此發(fā)生或?qū)?huì)發(fā)生健康問題時(shí)，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正與性激素不足有關(guān)的健康問題.

誰需要用HRT？卵巢功能開始衰退及已衰退的婦女如何判斷卵巢功能衰退？陰道細(xì)胞學(xué)涂片查激素水平（酌情）黃體酮撤退試驗(yàn)（酌情）BBT（酌情）性激素測定（酌情）其它（酌情）誰能用HRT？需要用而沒有HRT禁忌證的婦女誰能用HRT？HRT的禁忌證性激素依賴性腫瘤：乳腺、子宮原因不明的陰道出血血栓性疾病嚴(yán)重的肝、腎疾病結(jié)締組織病耳硬化癥血卟啉癥腦膜瘤誰能用HRT？HRT慎用情況子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重高血壓及血栓形成傾向者膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體泌乳素瘤乳癌家族史HTR的最佳時(shí)機(jī)？絕經(jīng)過度期：卵巢功能開始衰退：月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)綜合征。血情血檢測到孕激素的缺乏和雌激素的波動(dòng)與失衡。FSH↗E2↘FSH↗E2↗FSH→E2↗FSH→E2↘HRT的作用有效地預(yù)防和治療絕經(jīng)中期相關(guān)問題-泌尿生殖萎縮性疾病HRT的作用預(yù)防和延緩其它器官的衰老：皮膚、毛發(fā)、牙齒、眼減少結(jié)腸癌、直腸癌的危險(xiǎn)如何選擇HRT方案絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期的HRT絕經(jīng)后的HRT無子宮的HRT生育年齡全子宮和雙附件切除術(shù)后的HRT絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期的HRT有月經(jīng)失調(diào),無絕經(jīng)期癥狀孕激素調(diào)經(jīng)或口服避孕藥1月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則出血:A.孕激素MPA4-8MG/天,從月經(jīng)第15天開始口服,連用12-14天.B.口服避孕藥2月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng):定期孕激素撤退出血.絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期的HRT有月經(jīng)失調(diào),有絕經(jīng)期綜合征1雌、孕激素序貫聯(lián)合2口服避孕藥絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期的HRT無月經(jīng)失調(diào),有類絕經(jīng)期綜合征:先測1-2月的BBT,判斷是否卵巢功能低下引起1BBT雙相,非絕經(jīng)期綜合征,不用HRT要考慮是否經(jīng)前期緊引綜合征2BBT單相,試用HRT序貫聯(lián)合無子宮的HRT雙側(cè)卵巢切除：雌激素保留至少一側(cè)卵巢：估價(jià)雌激素水平后決定是否補(bǔ)充雌激素生育年齡全子宮和雙附件切除術(shù)后的HRT

良性腫瘤：雌激素子宮內(nèi)膜異位癥：保守性手術(shù)不用；根治性手術(shù)要用，術(shù)后就開始用，年輕患者雌激素可能要加量。惡性腫瘤：1子宮內(nèi)膜癌：慎用，或合并用孕激素2子宮頸癌：不增加發(fā)生和復(fù)發(fā)率3卵巢癌：尚不完全確定，正負(fù)效應(yīng)的報(bào)道均有4乳癌：輕微增加其危險(xiǎn)如何選擇給藥途徑口服：方便，升高HDL-C，但有肝首過效應(yīng)經(jīng)皮：適用于胃腸肝膽胰疾病及與肝代謝有關(guān)的疾病，如嚴(yán)重高血壓、甘油三酯異常升高、嚴(yán)重糖尿病、血栓史等。對HDL-C改善較少。經(jīng)陰道：局部生效快，適用于泌尿生殖道萎縮癥狀為主且不宜全身用藥者。如何監(jiān)測？療效監(jiān)測：1癥狀改善：開始時(shí)每4-8周隨診、詢問2月經(jīng)狀況：每次隨診詢問3血脂改善：6-12個(gè)月檢驗(yàn)一次4骨密度：2-3年復(fù)測5記憶力：酌情HRT要用多久？原則：最大獲益，最小風(fēng)險(xiǎn)。獲益：解除癥狀、調(diào)整月經(jīng)、消除萎縮、預(yù)防疏松、延緩癡呆風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌—短期使用，不增加危險(xiǎn)；超過10-15年使用，增加不超過50%HRT用多久的最佳建議圍絕經(jīng)期開始的10-15年中應(yīng)用HRT，獲益最大，風(fēng)險(xiǎn)最小絕經(jīng)10-15年以后，根據(jù)個(gè)體情況酌情：1局部應(yīng)用HRT，防治泌尿生殖道萎縮性疾病非性激素藥物預(yù)防疏