二十一章四節(jié)課件

第二十一章

皮膚病與性傳播疾病病人的護(hù)理第四節(jié)其他皮膚病病人的護(hù)理湖南省婁底市衛(wèi)生學(xué)校曾芍重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：銀屑病和神經(jīng)性皮炎病人的護(hù)理措施難點(diǎn)：銀屑病和神經(jīng)性皮炎病人的身體狀況和處理原則概述（一）銀屑病又稱牛皮癬，是一種以銀白色成層鱗屑的丘疹或斑丘疹為特征的慢性炎癥性皮膚病，春重夏輕，病程慢性，易于復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為是由多種因素引起的表皮細(xì)胞增殖加速、角化不全及炎癥反應(yīng)。遺傳、感染、內(nèi)分泌及代謝障礙、免疫功能異常等與發(fā)病密切相關(guān)。此外，情緒緊張、精神創(chuàng)傷、外傷、手術(shù)、環(huán)境、飲食等均可誘發(fā)或加重本病護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估病人的生活環(huán)境和工作環(huán)境，詳細(xì)詢問(wèn)皮損出現(xiàn)的時(shí)間、部位，有無(wú)瘙癢及加重或誘發(fā)的因素等護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.尋常型銀屑病占98%，好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)等部位；皮損呈花瓣?duì)?、地圖狀等；銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血現(xiàn)象為本病的三大特征2.膿皰型銀屑病為無(wú)菌性膿皰3.關(guān)節(jié)病型銀屑病為大小關(guān)節(jié)腫痛，類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以手、腕、足等小關(guān)節(jié)為多見(jiàn)4.紅皮病型銀屑病全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、浸潤(rùn)、表面大量糠秕樣鱗屑

護(hù)理評(píng)估

尋常型銀屑病膿皰型銀屑病

關(guān)節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病護(hù)理評(píng)估尋常型分三期：進(jìn)行期——皮損增多，擴(kuò)大，強(qiáng)烈刺激引起同形反應(yīng)穩(wěn)定期——病情穩(wěn)定，發(fā)展緩慢，經(jīng)久不消，新疹少退行期——皮疹數(shù)目日見(jiàn)減少、縮小變平，消退者可留色素斑護(hù)理評(píng)估神經(jīng)性皮炎護(hù)理評(píng)估（五）處理原則1.銀屑病尚無(wú)特效療法。首先解除病人精神負(fù)擔(dān)，避免各種誘發(fā)因素。一般不系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。急性期避免外用刺激性強(qiáng)的藥物。局限性銀屑病以外用藥物治療為主，皮損廣泛嚴(yán)重時(shí)給予綜合治療。近年來(lái)用8-甲氧沙林（8-MOP）和黑光（UVA）聯(lián)合治療尋常型銀屑病有一定療效2.神經(jīng)性皮炎避免各種刺激，切斷瘙癢→搔抓→瘙癢的惡性循環(huán)。使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素和維生素，局部使用膚疾寧膏、封包療法護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1.常規(guī)護(hù)理注意飲食和皮損護(hù)理，減少沐浴次數(shù)，并在洗澡水中加入少許油脂，以潤(rùn)滑皮膚。盡量減少對(duì)皮膚的刺激，避免搔抓2.生活護(hù)理冬季適當(dāng)保暖，避免寒冷刺激，選擇無(wú)刺激性且可以保暖的衣服。指導(dǎo)銀屑病病人進(jìn)行患關(guān)節(jié)的功能鍛煉，制訂訓(xùn)練計(jì)劃，每天規(guī)律地施行肢體運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防因關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而導(dǎo)致自理能力下降護(hù)理措施（二）用藥護(hù)理1.服藥期間注意藥物的毒性反應(yīng)和副作用，并定期檢查血尿常規(guī)、肝功能等2.每次用藥前應(yīng)先沐浴，將鱗屑洗去，以提高藥效。急性期首次用藥應(yīng)從低濃度小面積開(kāi)始，皮損范圍較大時(shí)，可分批分區(qū)用藥，防止藥物吸收過(guò)多而中毒。注意觀察，發(fā)現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)立即停用，糖皮質(zhì)激素類藥宜選擇兩種交替使用（三）心理護(hù)理護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1.耐心指導(dǎo)病人掌握局部及全身用藥的方法，按時(shí)用藥，不隨意增減劑量，不濫用藥物，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就診2.指導(dǎo)病人去除誘發(fā)因素，如消除精神創(chuàng)傷，生活、飲食規(guī)律，防止過(guò)度勞累和外傷，控制上呼吸道感染，治療感染病灶3.保持皮膚清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，選擇透氣良好的棉制品衣服，避免一切不良的刺激總結(jié)銀屑病是一種以銀白色成層鱗屑的丘疹或斑丘疹為特征的慢性炎癥性皮膚病，春重夏輕，病程慢性，易于復(fù)發(fā)。是由多種因素引起的表皮細(xì)胞增殖加速、角化不全及炎癥反應(yīng)。目前尚無(wú)特效療法神經(jīng)性皮炎是一種以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。以青壯年多見(jiàn)，夏重冬輕，病程慢性，常遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病一般認(rèn)為系