口腔檢查、開髓、備洞課件

主講人：劉斌杰口腔檢查、開髓術(shù)、備洞（一）探診、捫診、叩診和松動度檢查（口腔全面檢查共4項(xiàng)，共6分）注：兩考生互為醫(yī)患實(shí)施操作?？谇灰话銠z查考試項(xiàng)目項(xiàng)目細(xì)化分值評分標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)探診器械握持方式及支點(diǎn)0.51.左手持口鏡，右手拿探針或鑷子，右手無名指為支點(diǎn)。2.探診順序依次：右上象限、左上象限、左下象限、右下象限，行全口牙檢查。3.應(yīng)選擇的探針是5號鐮形探針。動作及順序0.5正確選擇探針0.5小計(jì)1.5捫診根尖部捫診手法0.51.用手指輕輕壓迫根尖部組織。2.用雙手指輕輕交替壓迫膿腫部位組織。3.考生根據(jù)考官制定的牙位確定捫診部位。膿腫捫診手法0.5檢查部位0.5小計(jì)1.5叩診器械選擇0.5考官指定具體區(qū)段1.用帶有平頭末端的手持金屬器械。2.器械末端垂直向輕輕叩擊牙齒。3.叩診順序依次為：先叩正常牙，再叩患牙。叩診動作0.5叩診順序0.5小計(jì)1.5松動度器械選擇0.5考官指定具體區(qū)段。1.器械要求：金屬鑷子。2.用鑷子夾住前牙牙冠或抵住后牙牙合面中央窩。3.用鑷子前后左右搖動牙齒，觀察牙齒松動度。器械放置部位0.5檢查動作0.5小計(jì)1.5（二）填寫檢查表和社區(qū)牙周指數(shù)檢查（共7分）【口腔檢查表使用說明】1.檢查項(xiàng)目：將異常表現(xiàn)按所示符號記錄在下面相應(yīng)牙位的空格表中。

（1）全口檢查（探診）：

牙體情況符號：0無異常；1有齲；2有充填體無齲（包括窩溝封閉）3有充填體齲；4牙體損傷；5牙發(fā)育異常

（2）

考官指定某區(qū)段部位的檢查：

根尖部捫痛：無0、有1；

叩痛：-、±、+、++、+++；

松動度：0、I度、II度、III度；2.CPI檢查：

記分：0=牙齦健康1=齦炎，探診后出血2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4~5mm4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上X=除外區(qū)段，少于兩顆功能牙存在3.口腔其他情況的視診用“√”、牙位或文字記錄在檢查表上?？谇灰话銠z查2.社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）檢查（合計(jì)3分）CPI記分結(jié)果（0.6分）：

操作部分（2.4分）3.口腔其他情況視診所見（2分）：

如未見異常，在相應(yīng)處用“√”表示；

如有異常，請用相應(yīng)牙式和/或文字記錄異常所見。

（1）口腔頜面部情況：未見異常

異常變現(xiàn)

（2）口腔軟組織情況：未見異常

異常變現(xiàn)

（3）牙列：未見異常

異常變現(xiàn)

（4）阻生牙：無

有（牙位、類型）

（5）修復(fù)體：無

有（牙位、類型）評分標(biāo)準(zhǔn)：1.牙體情況檢查表評分標(biāo)準(zhǔn)（2分）：

根據(jù)考生檢查口腔的實(shí)際情況，各項(xiàng)填寫都正確給2分；

每缺一項(xiàng)扣0.5分。2.社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（3分）考試項(xiàng)目項(xiàng)目細(xì)化分值評分標(biāo)準(zhǔn)確定指數(shù)牙確定指數(shù)牙（邊操作邊口述）0.6指數(shù)牙有17、16、11、26、27、37、36、31、46、47。如后牙區(qū)段缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則指檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。器械使用方法正確握持CPI探針0.3以握筆式握持CPI探針正確放置CPI探針0.5以探針輕緩插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針長軸與牙長軸平行，緊貼牙根。小計(jì)0.8探診方法正確探測牙周情況0.5將探針沿牙頰（唇）舌（腭）面齦溝從遠(yuǎn)中向近中行提插式移動，以感覺齦下牙石，查看牙齦出血，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。檢查牙面有無遺漏0.5應(yīng)檢查所有指數(shù)牙的頰（唇）舌（腭）面小計(jì)1記分方法指數(shù)牙記分全部正確0.6每個(gè)區(qū)段一個(gè)記分，后牙兩個(gè)指數(shù)牙以較重情況的牙齒記分，共計(jì)6分，如有一處記分錯(cuò)誤扣0.1分。合計(jì)33.口腔其他情況視診所見評分標(biāo)準(zhǔn)（2分）：

根據(jù)考生檢查口腔的實(shí)際情況，各項(xiàng)填寫都正確給2分；

每缺活錯(cuò)填一項(xiàng)扣0.4分。（一）醫(yī)師儀表、儀態(tài)和著裝（0.5分）

儀表端莊；儀態(tài)穩(wěn)重；工作衣、口罩、帽子和手套整潔、穿戴正確。（二）醫(yī)患體位（0.5分）1.正確調(diào)節(jié)牙科治療椅和照明燈。2.醫(yī)師體位：醫(yī)師位于牙科治療椅的右前方或者右后方；取坐位，上體直立，大腿與地面平行。3.患者體位：檢查上頜牙時(shí)，牙合平面與地面呈45度角；檢查下頜牙時(shí)，牙合平面與地面平行。

（三）口鏡的使用（0.5分）

握筆式握持，用于反射、聚光和牽拉軟組織的操作（四）交叉感染的控制（0.5分）

戴手套前做好椅位和燈光的調(diào)節(jié)；

戴手套后避免交叉污染。（五）愛傷意識

實(shí)行每一項(xiàng)操作前，向被檢查者做適當(dāng)?shù)恼f明；檢查動作輕柔，未引起被檢查者不適和損傷；告知被檢查者檢查結(jié)果和給與必要的防治指導(dǎo)。職業(yè)素質(zhì)咬合關(guān)系檢查磨牙咬合關(guān)系描述1.51.磨牙咬合關(guān)系（描述錯(cuò)誤不給分）：中性牙合為上頜第一磨牙近中頰尖咬合時(shí)位于下頜第一磨牙的頰溝。近中牙合：上頜第一磨牙近中頰尖咬合時(shí)位于下頜第一磨牙頰溝遠(yuǎn)中。遠(yuǎn)中牙合為上頜第一磨牙近中頰尖咬合時(shí)位于下頜第一磨牙頰溝近中。2.前牙咬合關(guān)系：正常覆牙合：上前牙蓋過下前牙唇面不超過切1/3且下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以內(nèi)者。超過1/3為深覆牙合。開合：上下前牙切端間無覆牙合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者。反覆合：咬合時(shí)下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠唇面。正常覆蓋：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離在3mm以內(nèi)。超過3mm為深覆蓋。反覆蓋：下前牙切端位于上前牙切端之唇側(cè)。3.中線描述：上下牙列中線是否一致；與面部中線是否一致（當(dāng)不存在牙列擁擠時(shí)）前牙咬合關(guān)系描述1.5中線描述1小計(jì)4顳下頜關(guān)節(jié)檢查面形檢查0.51.面形檢查：面部是否左右對稱，下頜骨是否對稱。2.下頜運(yùn)動檢查：檢查開口型、張口度、有無彈響。3.關(guān)節(jié)動度檢查：雙手食指分別置于耳屏前和外耳道內(nèi)檢查髁突動度。4.關(guān)節(jié)區(qū)捫診檢查：檢查髁突外側(cè)和髁突后區(qū)有無壓痛下頜運(yùn)動檢查1.5關(guān)節(jié)動度檢查1關(guān)節(jié)區(qū)捫診檢查1小計(jì)4下頜下腺檢查檢查體位11.患者坐位，檢查者立于患者右前或右后方。2.雙合診：一手食指置于舌下區(qū)，另一手指放于同側(cè)下頜下區(qū)，由后向前觸診。操作時(shí)應(yīng)戴手套或指套。3.下頜下腺腺體和導(dǎo)管質(zhì)地，有無結(jié)石；導(dǎo)管口有無紅腫，擠壓腺體后，唾液分泌情況。4.淋巴結(jié)觸診：描述淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動度、壓痛和粘連。捫診手法1下頜下腺檢查結(jié)果描述1下頜下淋巴結(jié)檢查結(jié)果描述1小計(jì)4（二）評分細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)開髓術(shù)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化說明分值1.操作過程5（1）器械選擇：高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15#細(xì)根管銼等。0.50.5（2）握持方式：左手將離體牙握，操作中牙牙合面始終朝向上方，不能隨意翻轉(zhuǎn)。

執(zhí)筆式

支點(diǎn)：無名指10.50.52（3）操作動作及程序：點(diǎn)磨，鉆針方向始終與牙長軸平行。于牙合

面中央窩進(jìn)入，逐漸擴(kuò)大、加深開髓窩洞，制成一近髓深洞。于髓角處穿髓，揭髓室頂修整髓室側(cè)壁和根管口（如：去除牙本質(zhì)領(lǐng)）探查根管。

0.50.50.50.50.52.5

(3)髓腔便宜形和髓室底完整：髓室側(cè)壁直，與根管口和根管冠段直線相連；髓室底完整（4分）髓室側(cè)壁不直，存在牙本質(zhì)領(lǐng)或者磨除較多；髓室底磨損（2分）

（4）定位根管口：所有根管口暴露清晰，持根管器械（如：15#根管銼）自開髓口可直線順暢探入根管（3分）所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（2分）遺漏根管口，不能直線探入該根管（1分）根管口均未暴露（0分）。（一）評分細(xì)化表

?。?！如有穿髓孔，備洞結(jié)果記“0”分離題磨牙復(fù)面洞制備術(shù)考試項(xiàng)目項(xiàng)目細(xì)化分值離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)（20分）操作過程（6分）器械選擇0.5握持方式和支點(diǎn)2操作程序2操作動作1.5備洞結(jié)果（14分）窩洞設(shè)計(jì)3各壁位置鄰面部分3牙合面部分5洞緣線、底、壁和點(diǎn)/線角3（二）評分細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)1.操作過程（1）器械選擇：高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、倒錐鉆和小號圓鉆。（0.5分）（2）握持方式：

左手將離體牙固定握持，操作中牙牙合面始終朝向上方，不能隨意翻轉(zhuǎn)。（1分）

執(zhí)筆式（0.5分）

支點(diǎn)：無名指或中指（0.5分）

離題磨牙復(fù)面洞制備術(shù)(3)操作程序：由邊緣嵴入鉆，先預(yù)備鄰面洞，再向牙頸部加深的同時(shí)頰舌向擴(kuò)展（1分）；由鄰面向合面中央擴(kuò)展，形成鳩尾（0.5分）；修整洞底和窩洞各壁，檢查點(diǎn)線角和有無露髓孔（0.5）。（4）操作動作：點(diǎn)磨,鉆針方向始終與牙長軸平行（1分）；噴水冷卻，直接進(jìn)入欲達(dá)深度（0.5分）。2