兒童哮喘個案分析課件

兒童哮喘個案分析

青島市海慈醫(yī)院兒科崔玉芳嬰幼兒喘息病例黃冠林男2011.6.9出生,2014.11.22就診主訴：反復咳喘一年加重3天既往史：2011.11.14首次咳喘，診斷為毛細支氣管炎，靜滴頭孢、霧化等，1周痊愈2012.3第二次咳喘較首次重，靜滴頭孢，一周后愈2012.11底第三次咳喘，聞及喘鳴音，潑尼松、美普清等治療一周，好轉嬰幼兒喘息病例2013.1月第四次喘，聞及喘鳴音，靜滴頭孢、地米，口服順爾寧，吸入令舒治療一周2013.6、10月，發(fā)生類似情況2次，未感冒也喘，治療相似，喘時治療，不喘不治2014.1.5月感冒后喘咳2次2014.11.22最近一次傳染“流感”后，出現咳喘，較前明顯嚴重，門診頭孢、地米，三聯(lián)霧化（令舒、博利康尼、愛全樂），未見減輕，夜間加重而來院就診。嬰幼兒喘息病例治療：甲強龍1mg/kg/次，共4次，第2天起改為1次共3天硫酸鎂靜滴丙球紅霉素（大環(huán)內酯類的免疫調節(jié)作用）孟魯司特及美普清吸氧并氧驅霧化嬰幼兒喘息病例治療：令舒2.0ml博利康尼1ml愛全樂1ml(布地奈德1.0mg)(特布他林2.5mg)(異丙托溴銨250ug)20分鐘

吸入1次+X3次仍喘憋重，心率120次/分，改為2小時霧化1次交替進行以下霧化共12次lq4h吸入共6次+NS1.0ml令舒2.0ml博利康尼1ml愛全樂1ml令舒2.0ml------------------------------------------------------------------------------------------------------令舒1.0ml吸入q4h交替吸入q4h---------咳喘減輕，改為：-----------------------博利康尼1ml愛全樂1ml第二天嬰幼兒喘息病例治療令舒2.0ml博利康尼1ml愛全樂1ml(布地奈德1.0mg)(特布他林2.5mg)(異丙托溴銨250ug)吸入q6h+第三天lq8h吸入3次+博利康尼1ml愛全樂1ml令舒2.0ml------------------------------------------------------------------------------------------------------令舒2.0ml吸入q6h共4次

第四天------------------------------------------------------------------------------------------------------博利康尼1ml愛全樂1ml第五天令舒2.0ml博利康尼1ml愛全樂1mlbid2次

第六-七天，無明顯喘憋痊愈出院。出院診斷：支氣管哮喘依據1年內反復咳喘4次以上主要標準：吸入組過敏原：戶塵螨+++次要指證：與感冒無關的喘嗜酸性粒細胞5%API（兒童哮喘預測指數）(陽性)

家長疑問及誤區(qū)：1.我孩子不喘了，為什么還要霧化？2.激素肯定有依賴性，俺孩子吸上就好，不吸藥又犯了。家族哮喘病史

家族過敏病史病毒感染過敏原運動環(huán)境因素兒童哮喘的兩大因素內因

遺傳因素外因

外部因素家長疑問及誤區(qū)：3.激素的副作用太大，不敢用藥物可直接遞送到氣道藥物快速起效更強治療效應吸入性給藥劑量較小全身副作用少吸入性治療的優(yōu)勢兒童霧化吸入率吸入用類固醇混懸液容器100%容器中的殘留殘留在吸入器或接口部分吸入器全噴霧量47%從吸入器排氣口排出到空氣中23%排出到漱口液中0.6%小兒肺部沉積4%沉積到口腔咽喉部進入消化管道19%進入血液循環(huán)6%ArchDisChild80:241-247,1999成人肺部沉積14%氣道（%）012204060801000保留酯化反應抑制酯化反應24時間（小時）體循環(huán)（%）01220406080100024布地奈德在氣道和體循環(huán)中滯留時間的比較T1/2>18hT1/2=2.8h普米克是唯一孕期B類吸入性糖皮質激素DepartmentofHealthandHumanServices,FDA,CDER,CBER2002.

FDA孕期用藥分類：B：動物實驗陰性，無充分的臨床研究資料C:

動物實驗陽性，無充分的臨床研究資料，孕期婦女使用具有潛在的風險父母哮喘有吸入變應原致敏的依據特應性皮炎主要標準兒童哮喘的預測有食物變應原致敏依據與感冒無關的喘息嗜酸粒細胞(>4%)

次要標準

哮喘預測指數：在過去一年喘息≥4次，具有一項主要危險因素或兩項次要危險因素嬰幼兒喘息病例回家治療2014.11.29令舒2.0mlNS1.0ml(布地奈德1.0mg)Bid吸入+孟魯司特口服X7天令舒1.0mlNS2.0mlBid吸入+孟魯司特口服BidX30天(201412.6-2015.1.6)l2015.1.7“感冒”流涕,噴嚏，熱博利康尼1ml愛全樂1ml令舒2.0ml------------------------------------------------------------------------------------------------------令舒1.0ml------------------------------------------------------------------------------------------------------

吸入bidX7天MIST方案----------------------------------------------------------------------