柳選四家醫(yī)案及其讀法例課件

《柳選四家醫(yī)案》

及其讀法例中醫(yī)文獻(xiàn)研究所劉更生《柳選四家醫(yī)案》概況書名解柳－－柳寶詒選－－選、編、評四家－－尤怡（在涇）《靜香樓醫(yī)案》曹存心（仁伯）《繼志堂醫(yī)案》王泰林（旭高）《環(huán)溪草堂醫(yī)案》張大爔（仲華）《愛廬醫(yī)案》醫(yī)案－－醫(yī)生診療實錄江南名醫(yī)選案重點(diǎn)突出－內(nèi)科雜病為主，兼及婦兒選案精審嚴(yán)密－諸案理、法、方、藥較為完備編排統(tǒng)一有序－統(tǒng)一分為40門，各家均按此排列評議中肯切實－客觀評述，簡明中肯，切實不浮

《留香館醫(yī)話》：“《柳選四家醫(yī)案》為最合時宜之名，枸方案皆當(dāng)時原本，不加雕琢，置之案頭，亦一良導(dǎo)師也。”

特點(diǎn)一良導(dǎo)師

四家醫(yī)案簡介1、尤怡《靜香樓醫(yī)案》

尤怡（約1679—1749年），字在涇，號拙吾，晚號飼鶴山人。吳縣（今屬江蘇）人。清代著名醫(yī)家。著《傷寒貫珠集》、《金匱要略心典》、《醫(yī)學(xué)讀書記》等?！鹅o香樓醫(yī)案》分上、下2卷，共32門，載案207則。－－治病之良規(guī)，讀古之心法。

曹存心（1767—1834年），字仁伯，號樂山，江蘇常熟人。清代醫(yī)家。幼承家學(xué)，后從薛性天習(xí)醫(yī)，遍覽師藏醫(yī)籍，積十余年，盡得師傳。懸壺蘇州，處方遣藥，一絲不茍，所治多效，譽(yù)為葉天士、薛生白后第一人?！暗卤粎侵?，名馳海外”

。2、曹存心《繼志堂醫(yī)案》

《繼志堂醫(yī)案》分上、下2卷，共23門，載案153則。

－－思之思之，鬼神通之。王泰林（1798—1862年），字旭高，晚號退思居士。江蘇無錫人，清代著名醫(yī)家。王氏自幼穎悟，少業(yè)儒，弱冠時于經(jīng)、史、子、集頗能貫通。先習(xí)外科，后通內(nèi)科，有治肝三十法等。3、王泰林《環(huán)溪草堂醫(yī)案》《環(huán)溪草堂醫(yī)案》分上、中、下三卷，35門，載案255則。

－－無不光堅響切，無模糊影響之談。讀法例選擇版本：中國中醫(yī)藥、上海中醫(yī)學(xué)院、華夏（名著集成、評注）等1、通讀：通讀全書。抓各家醫(yī)案特點(diǎn)。2、選讀：選擇一家或二三家；或選病證3、精讀：選重點(diǎn)醫(yī)案，重點(diǎn)分析4、反復(fù)讀：多讀幾遍5、對比讀：將幾家醫(yī)案同樣病證進(jìn)行對比5、筆記、歸納、總結(jié)、心得6、別忘了讀“序”、“評”！注：最好有一定中醫(yī)基礎(chǔ)，最好有一定臨床。3、秋冬咳嗽，春暖自安，是腎氣收納失司，陽不潛藏，致水液變化痰沬，隨氣射肺，擾喉喘咳，不能臥息，入夜更重，清晨稍安，蓋痰飲乃水寒陰濁之邪，夜為陰時，陽不用事，故重也。仲景云：飲病當(dāng)以溫藥和之?！督饏T》飲門，“短氣倚息”一條，分外飲治脾、內(nèi)飲治腎，二臟陰陽含蓄，自然潛藏固攝，當(dāng)以腎氣丸方，減牛膝、肉桂，加骨脂以斂精氣，若以他藥發(fā)越陽氣，恐有暴厥之慮矣。腎氣丸減牛膝、肉桂，加補(bǔ)骨脂。為何減牛膝、肉桂？5、久遺下虛，秋冬咳甚，氣沖于夜，上逆不能安臥，形寒足冷，顯然水泛而為痰沫，當(dāng)從內(nèi)飲門治，若用肺藥則謬矣。桂枝茯苓五味炙草白芍干姜2、飲邪射肺為咳。半夏杏仁干姜北五味白芍炙草茯苓桂枝桂苓五味甘草湯(金匱)陰寒盛而陽外浮，故治療以苓桂通陽利水，桂枝可以平?jīng)_，五味溫斂瀉散之陽。本方溫陽蠲飲，平?jīng)_降逆。7、肝陽因勞而化風(fēng)，脾陰因滯而生痰，風(fēng)痰相搏，上攻旁溢，是以昏運(yùn)體痛等證見也，茲口膩不食，右關(guān)微滑，當(dāng)先和養(yǎng)胃氣，蠲除痰飲，俟胃健能食，然后培養(yǎng)陰氣，未為晚也。半夏秫米麥冬橘紅茯苓6、肝風(fēng)與痰飲相搏，內(nèi)壅臟腑，外閉竅隧，以致不寐不饑，肢體麻痹。迄今經(jīng)年，脈弱色悴，不攻則病不除，攻之則正益虛，最為棘手。鉤藤菖蒲刺蒺藜遠(yuǎn)志竹茹郁金膽星天竺黃另指迷茯苓丸臨臥服。分析：1、聯(lián)系《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》2、痰飲責(zé)之多臟，本門中即涉及肺、脾、胃、肝、腎等臟腑。病在肺，病相對輕淺，治以清肺化飲為主－案1病在腎，飲邪上沖，射肺－溫陽化飲降逆－案2、5病在腎，陽虛飲停射肺－補(bǔ)腎助陽－案3、4病在肝腎，肝陽化風(fēng)動痰－化痰平肝－案6病在肝脾腎，濕滯－先和養(yǎng)胃氣－案7病是復(fù)雜的，非幾“型”所能概括，關(guān)鍵就在“辨”！3、痰沬4、沖逆《繼志堂醫(yī)案·泄瀉門》（3案）1、飧泄不由乎胃滯，即系乎陽弱，此乃兼而有之，脈遲噯腐脘痛。附子理中湯合二陳湯加川樸吳萸防風(fēng)詒按：噯腐脘痛，食滯頗重，擬去二陳，加神曲、砂仁、菔子。2、下痢轉(zhuǎn)瀉，腎病傳脾，脾因虛而受邪，溫化為宜。理中湯合四苓散加陳皮防風(fēng)伏龍肝詒按：由利轉(zhuǎn)瀉，或有因濕邪未凈者，方中用四苓、伏龍肝，即此意否。3、發(fā)熱之余，腹痛便溏，表邪下陷也。小柴胡湯加白芍木香茯苓澤瀉詒按：此時邪下陷之證。厚土斂火案(2案)1、《靜香樓醫(yī)案·內(nèi)傷雜病門》：中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄，古人所謂胸中聚集之殘火，腹內(nèi)積久之沉寒也。此當(dāng)溫補(bǔ)中氣，俾土厚則火自斂。四君子湯加益智仁干姜《環(huán)溪草堂醫(yī)案》之劑型、服法

劑型擅長以煎、丸、散相搭配，善于變通：稚齡病童性畏服藥者，巧思化裁制用藥棗（咳喘門案1）；暑病變湯為蒸露（暑病門案6）用水長流水－如內(nèi)傷雜病門案2、脘腹痛門案6泉水－如痿痹門案2、伏氣門案4伏龍肝湯代水－如失血門案1小麥煎湯代水－如咳喘門案14黃蠶繭煎湯代水－如消證門案2陳粳米煎湯代水－如伏氣門案1赤小豆煎湯代水－如黃疸門案3益母草同陳酒代水－如婦人門案14服藥法燕窩湯送下－如內(nèi)傷雜病門案17大生地、百合煎湯調(diào)服－如內(nèi)風(fēng)門案2鹽湯下－如痰飲門案5、腫脹門案1橘紅湯下－如神志門案5、瘕癖門案1米飲湯下－如虛損門案5陳皮生姜湯送下－如嘔噦門案13人參湯下－如伏氣門案1薄荷湯下－如伏氣門案3姜湯下－如腫脹門案5砂仁、車前子泡湯下－如腫脹門案13用棗湯下－便血門案1飲酒下或砂仁湯下－如外瘍門案7……

一定要學(xué)會總結(jié)！《愛廬醫(yī)案》

得食則嘔，已延月余，形神疲乏，宛如膈證，聽其言、觀其人，唯知明而動、晦而休，務(wù)農(nóng)無怠者流。診左關(guān)脈數(shù)，右關(guān)細(xì)軟，舌白口苦，寒熱往來，汗之有無，病者不知。蓋少陽見證，原有嘔惡，揆其病情，是任其嘔逆，以致反胃厭谷，胃氣日逆，似乎噎膈，實由邪蘊(yùn)于少陽一經(jīng)，胃被邪克，氣不通達(dá)，據(jù)是脈證，宜先泄少陽之邪為要，擬小柴胡法，佐以辛通。柴胡七分制半夏一錢五分制厚樸七分蘇葉七分蘇子一錢炒川椒二分橘皮一錢青皮一錢淡姜渣五分后入再診：前方囑服兩劑，據(jù)述服后，壯熱大汗，濕透衣被，即思納。因其效驗，連服一劑。今已吃飯，唯力不