羅紅霉素氨溴索WT科室會

羅欣津羅紅霉素氨溴索片華衛(wèi)市場部忠誠執(zhí)行力實價值第一頁，共二十四頁。羅紅霉素氨溴索【適應癥】于需要祛痰治療的由敏感菌引起的細菌性急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、老年慢性支氣管炎。羅紅霉素150mg氨溴索30mg羅紅霉素：適用于肺部感染常見菌導致的上、下呼吸道感染、革蘭氏陽性菌、厭氧菌、衣原體和支原體感染等氨溴索：提高抗生素在肺部靶部位的濃度祛痰增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度促進肺表面活動物質的分泌增加支氣管纖毛運動第二頁，共二十四頁。社區(qū)獲得性感染（呼吸道）經驗治療首選第三頁，共二十四頁。初始經驗性抗感染藥物選擇--門診治療不同人群常見病原體初始經驗性抗感染藥物選擇門診治療(推薦口服給藥)無基礎疾病青壯年肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、流感病毒、腺病毒、卡他莫拉菌(1)氨基青霉素、青霉素類/酶抑制劑復合物(2)一代、二代頭孢菌素(3)多西環(huán)素/米諾環(huán)素(4)呼吸喹諾酮類(5)大環(huán)內酯類有基礎疾病或老年人(年齡≥65歲)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、肺炎衣原體、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌(1)青霉素類/酶抑制劑復合物(2)二代、三代頭孢菌素(口服)(3)呼吸喹諾酮類(4)青霉素類/酶抑制劑復合物、二代頭孢菌素、三代頭孢菌素聯(lián)合多西環(huán)素/米諾環(huán)素或者大環(huán)內酯類中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.第四頁，共二十四頁。指南更新要點--門診CAP患者中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2016;39(4):253-279.1、門診輕癥CAP患者推薦盡量口服給藥使用生物利用度好的抗感染藥物2、大環(huán)內酯類藥物用于肺炎鏈球菌及肺炎支原體耐藥率低的地區(qū)(ⅡB)3、呼吸喹諾酮類可用于大環(huán)內酯類等藥物耐藥率較高地區(qū)或藥物過敏/不耐受患者的替代治療(ⅡB)第五頁，共二十四頁。2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》

提倡優(yōu)先選用口服給藥2015年《抗菌藥物臨床應用指導原則》.國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號附件第六頁，共二十四頁。抗菌藥物生物利用度比較對于門診輕癥CAP患者，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療藥物口服生物利用度(%)頭孢菌素類頭孢呋辛酯36-52頭孢克肟40-50頭孢地尼16-25頭孢托侖酯14-16.1頭孢泊肟酯50-70氟喹諾酮類莫西沙星91大環(huán)內酯類紅霉素-阿奇霉素37汪復主編.實用抗感染治療學(第二版).北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.第七頁，共二十四頁。病原學特點重要致病原肺炎支原體肺炎鏈球菌其他常見病原體流感嗜血桿菌肺炎衣原體肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌少見銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌特殊人群如高齡或存在基礎疾病的患者(如充血性心力衰竭、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、糖尿病等)，肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌等革蘭陰性菌則更加常見第八頁，共二十四頁。社區(qū)獲得性肺炎CAP-流行病學非典型病原體和肺炎鏈球菌是我國門診CAP主要病原體其他常見病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌；但銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌少見一項納入2007年1月1日至2008年1月1日首都醫(yī)科大學北京世紀壇醫(yī)院6539例發(fā)熱門診患者，其中確診為CAP患者402例，121例病原檢測陽性，共獲得菌株135株BaoZ,YuanX,WangL,etal.ExpBiolMed(Maywood),2012,237(11)1256-1261.*非典型病原體主要包括：肺炎衣原體肺炎支原體嗜肺軍團菌等第九頁，共二十四頁。羅紅霉素抗菌譜厭氧菌放線菌雙歧桿菌動彎桿菌等非典型病原體支原體衣原體嗜肺軍團菌等革蘭氏陽性菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌白喉棒狀桿菌軍黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌革蘭氏陰性菌百日咳桿菌幽門螺桿菌嗜血桿菌等羅紅霉素是第二代的大環(huán)內酯類抗生素，具有比第一代大環(huán)內酯紅霉素更廣泛的抗菌譜和更高的抗菌活性頭孢呋辛作用強度細菌種類+++肺炎鏈球菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、鏈球菌屬、葡萄球菌屬、沙門菌、志賀菌++厭氧菌（脆弱擬桿菌除外）0不動桿菌屬、沙雷菌屬、MRSA、腸桿菌屬、脆弱擬桿菌類、吲哚陽性變形桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、支原體、衣原體第十頁，共二十四頁。我國肺炎鏈球菌對二代頭孢耐藥嚴重2012年CARTIPS耐藥監(jiān)測顯示肺炎鏈球菌:對二代頭孢菌素類耐藥率較高CARTIPs研究：收集2012年1-12月全國11家中心分離的599株，成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原體趙春江等.中華結核和呼吸雜志.2015;1(38):18-22第十一頁，共二十四頁。羅紅霉素與其他大環(huán)內酯類抗生素相比對某些致病菌更敏感

紅霉素羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素MIC50MIC90MIC50MIC90MIC50MIC90MIC50MIC90金黃色葡萄球菌0.5＞80.5＞80.5＞320.5＞32化膿性鏈球菌0.060.060.060.060.030.060.120.25肺炎鏈球菌0.25＞320.250.250.25＞320.25＞64流感嗜血桿菌4164481624卡他莫拉氏菌0.1250.1250.1250.1250.030.030.060.12Source：DECAZESJohn，2015-01-26，presentationforGreenPine第十二頁，共二十四頁。羅紅霉素后效應PAE（h）與其他大環(huán)內酯相比，羅紅霉素具有更長的PAE效應IO,EL,O.C.Postantibioticeffectsandpostantibioticsub-MICeffectsofroxithromycin,clarithromycin,andazithromycinonrespiratorytractpathogens.[J].AntimicrobAgentsChemother,1995,39(1):221–226.第十三頁，共二十四頁。羅紅霉素Vs阿奇霉素顧建云.羅紅霉素與阿奇霉素治療呼吸道感染的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(18):2245-2246.第十四頁，共二十四頁。羅力得?全球多種指南推薦首選用藥第十五頁，共二十四頁?？咕幬锊涣挤磻姆N類分布來源：CFDA官網《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2015年）》大環(huán)內酯類整體不良反應處于較低水平2015年《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告》中，抗感染藥物嚴重報告中排名前五位的類別是：頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、抗結核病藥和β-內酰胺酶抑制藥。第十六頁，共二十四頁。2013年3月12日，美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）宣布，廣泛應用的抗生素阿奇霉素可能引起致命性心律失常，因此在使用該藥時，需對患者進行仔細篩查。阿奇霉素被美國FDA警告第十七頁，共二十四頁。羅力得?患者耐受性好，不良反應發(fā)生率低本研究匯總了17個對比或非對比性研究，涉及2917人。羅紅霉素口服耐受性良好：總體不良反應發(fā)生率僅為4.1%(120/2917)，而在老年患者中為3.1%（15/480)。BlancF,D'EnfertJ,FiessingerS,etal.Anevaluationoftoleranceofroxithromycininadults..JournalofAntimicrobialChemotherapy,1987,20supplb(11):179-183.第十八頁，共二十四頁。Ambroxol

肺保護中的5個功能

調節(jié)漿液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度

增強纖毛擺動，促進痰液排出與抗生素協(xié)同

抗炎、抗氧化

增加表面活性物質HohlfeldJ,etal.EurRespirJ1997;10:482–491.WauerRR,etal.EurJPediatr1992;151:357-363.WinselK.Pneumologie1992;46(9);461-475[German]FraschiniF,etal.CurrTherRes1988;43:734-742.第十九頁，共二十四頁。氨溴索有利于抗菌藥物向肺內滲透氨溴索是一種粘液溶解劑，可以改變肺泡膜的結構和功能，使肺泡膜變薄，肺泡毛細血管擴張，血流速度加快，有利于抗菌藥物向肺泡內滲透張蔚