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無創(chuàng)機(jī)械通氣定義

指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣，本部分主要介紹氣道內(nèi)正壓通氣，又稱無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)NPPV包括雙水平正壓通氣（BiPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）主機(jī)過濾裝置過濾網(wǎng)濕化罐面罩梅花接頭目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于1)呼吸衰竭：適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預(yù)。應(yīng)用指征包括：①呼吸急促（COPD病人的呼吸頻率﹥24次/分，心衰病人呼吸頻率﹥30次/分），動(dòng)用輔助呼吸肌或出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。②血?dú)猱惓＃篜H＜7.35，PaCO2﹥45mmhg,或氧和指數(shù)＜200。2）急性加重期COPD

主要適用于伴中度呼吸性酸中毒(PH為7.25-7.35）的急性加重期COPD病人4）其他包括心源性肺水腫，支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，重癥肺炎等禁忌癥1)絕對(duì)禁忌癥心跳或呼吸驟停自主呼吸微弱，處于昏迷狀態(tài)誤吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物頸部和面部創(chuàng)傷，燒傷及畸形上呼吸道梗阻嚴(yán)重低氧血癥（PaO2＜45mmhg）和嚴(yán)重酸中毒（PH≤7.20）

2）相對(duì)禁忌癥

①合并其他器官功能衰竭②未經(jīng)引流的氣胸③近期面部，頸部，口，咽腔，食管及胃部手術(shù)④嚴(yán)重感染⑤氣道分泌物多或排痰障礙⑥病人明顯不合作或極度緊張NPPV的實(shí)施2.通氣模式

★常用的模式有CPAP和BiPAP兩種★兩種模式均可用于治療一型呼衰，而二型呼衰最常用的模式是BiPAP。

3.通氣參數(shù)設(shè)置

★通常以病人可耐受的最高吸氣壓為原則★吸氣壓應(yīng)首先從低壓開始，在20-30分鐘內(nèi)逐漸增加壓力，并根據(jù)病人的感受調(diào)節(jié)到能夠耐受的最高壓力。呼吸機(jī)界面并發(fā)癥漏氣報(bào)警護(hù)理措施病人教育1.治療的作用和目的

2.連接和拆除的方法

3.治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人區(qū)分正常和異常情況

4.治療過程可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施

5.指導(dǎo)病人有規(guī)律的放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)

6.鼓勵(lì)病人主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法

7.囑出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員2.通氣參數(shù)的監(jiān)測(cè)★

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