流行病學(xué)方法課件

流行病學(xué)研究方法及其應(yīng)用

流行病學(xué)的定義：

研究疾病和健康狀況在人群中的分布及影響因素，借以制訂和評價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

定義的基本內(nèi)涵：

流行病學(xué)研究的對象是人群，而不是某個(gè)個(gè)體。

流行病學(xué)研究的內(nèi)容不僅包括疾病，還包括傷害、健康狀態(tài)及其它相關(guān)衛(wèi)生事件。

流行病學(xué)研究的起點(diǎn)是疾病、健康狀態(tài)的分布，研究的重點(diǎn)是疾病、健康狀態(tài)的影響因素

流行病學(xué)研究的最終目的是為預(yù)防、控制和消滅疾病以及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)。

流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法觀察性研究實(shí)驗(yàn)性研究描述性研究分析性研究現(xiàn)況調(diào)查生態(tài)學(xué)研究隊(duì)列研究病例對照研究臨床試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)描述性研究定義：

描述疾病或健康狀況三間分布特征，找出某些因素與疾病或健康狀況的關(guān)系，進(jìn)而提出病因假設(shè)或線索的研究

。

常用方法：現(xiàn)況調(diào)查/橫斷面研究

普查

抽樣調(diào)查

病例報(bào)告、病例分析

病例報(bào)告：用于罕見疾病單個(gè)病例或少數(shù)病例的研究

病例分析：用于分析疾病臨床表現(xiàn)特征，病因構(gòu)成、評價(jià)治療療效等。屬于回顧性分析。

描述性研究常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

患病率

反映某種疾病發(fā)生的頻率或強(qiáng)度

患病率=特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)

構(gòu)成比

反映某種事物內(nèi)部各部分所占比例

構(gòu)成比=(某事物內(nèi)部某一部分的數(shù)量（個(gè)體數(shù)）/該事物所有部分?jǐn)?shù)量

總和)X100%死亡率死亡率=特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病死亡的例數(shù)/同期觀察人口數(shù)

隊(duì)列研究

定義：

將某一特定人群按照是否暴露于某種可疑因素及其暴露的程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)果，比較不同亞組之間結(jié)局發(fā)生率的差異，從而判定該因素與該結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度的一種觀察性流行病學(xué)研究方法，也稱前瞻性研究、隨訪研究。

暴露：研究對象接觸某種物質(zhì)、具備某種特征/狀態(tài).

隊(duì)列：

分為固定隊(duì)列和動態(tài)隊(duì)列隊(duì)列研究的類型前瞻性隊(duì)列研究

歷史性隊(duì)列研究

歷史前瞻性隊(duì)列研究隊(duì)列研究的用途尋找疾病病因，確認(rèn)研究因素與疾病是否存在因果關(guān)系。評價(jià)預(yù)防效果研究疾病自然史評價(jià)醫(yī)學(xué)干預(yù)效果隊(duì)列研究的優(yōu)、缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

由因到果的前瞻性研究，可以確定研究因素與疾病的因

果系。

可以研究一種因素與多種疾病的因果關(guān)系

可以獲得疾病的發(fā)病率

獲得RR值，推斷研究因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度缺點(diǎn)

耗時(shí)間、人力、物力，組織起來非常困難

不適宜發(fā)病率很低的疾病病因研究

容易失訪

要求更加嚴(yán)密的研究設(shè)計(jì)病例的代表性

應(yīng)該有同一病種的各種亞型或分期對照的可比性

除研究因素外，對照組其它特征應(yīng)與病例組保持一致或相似。病例與對照樣本匹配比例一般不超過1:4病例—對照研究的優(yōu)、缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)適合罕見的、潛伏期長的疾病研究相對省力、省錢、省時(shí)間、易于組織實(shí)施缺點(diǎn)：只能判斷研究因素與疾病/健康狀況的相關(guān)性，不能判斷其因果關(guān)系。無法得到疾病的發(fā)病率

。不適宜研究人群暴露比例很低的因素常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)OR值暴露因素病例組對照組合計(jì)有abn1無cdn2合計(jì)m1m2TOR=(a/c)/(b/d)=ad/bc稱優(yōu)勢比，即病例組某因素的暴露比值/對照組某因素的暴露比值實(shí)驗(yàn)性研究驗(yàn)定義：

研究者根據(jù)研究目的，按照預(yù)先確定的研究方案將研究對象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對照組，對實(shí)驗(yàn)組人為地施加或減少某種因素（干預(yù)），然后追蹤觀察該因素的作用結(jié)果，比較分析兩組或多組人群的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施的效果。特點(diǎn)：

屬于前瞻性研究

隨機(jī)分組

具有可比性的對照組

人為干預(yù)措施臨床試驗(yàn)

臨床試驗(yàn)的基本原則：對照的原則隨機(jī)化原則重復(fù)原則盲法原則樣本量的估算臨床試驗(yàn)的樣本大小取決于4個(gè)要素：研究對象間變異性的大??；兩組結(jié)果差異的大??；第一類錯(cuò)誤出現(xiàn)的概率