Β受體阻滯在急性心肌梗死中的

β-受體阻滯劑在

急性心肌梗死中的應(yīng)用黑龍江省醫(yī)院心血管內(nèi)科伍海安1第一頁，共十三頁。β-受體阻滯劑的心臟保護(hù)作用高血壓病致腦中風(fēng)、冠心病和猝死的一級(jí)預(yù)防慢性穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生心肌梗死的一級(jí)預(yù)防心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防減少房性及室性心律失常改善心室收縮功能減少左心室衰竭的發(fā)生率和死亡率2第二頁，共十三頁。急性心肌梗死后早期應(yīng)用β-受體阻滯劑的益處降低CRP改善心肌梗死的早期預(yù)后；①在未做溶栓治療的病人減小梗塞范圍和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率②降低溶栓治療病人的再梗率提高PCI后存活率降低高危病人的死亡率3第三頁，共十三頁。作用機(jī)理降低心肌氧耗 心率，心肌收縮力，血壓增加冠脈血流灌注 心率，冠脈舒張充盈時(shí)間延長(zhǎng)增加心內(nèi)膜下缺血心肌血流再分布 心外膜－心內(nèi)膜分流

4第四頁，共十三頁。β-受體阻滯劑早期治療的建議Ⅰ類1.無禁忌癥的ST段抬高急性心肌梗死患者，無論是否做溶栓治療或直接PCI，都應(yīng)口服β-受體阻滯劑治療。2.非ST段抬高的急性心肌梗死患者，Ⅱa類沒有禁忌癥的ST段抬高急性心肌梗死患者，尤其有心動(dòng)過速或高血壓時(shí)，最好立即靜脈注射β-受體阻滯劑治療。Ⅱb類中度左心室衰竭（雙側(cè)肺底羅音，沒有低心排證據(jù)）或其他β受體阻滯劑治療的相對(duì)禁忌癥，病人可以進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。Ⅲ類重度左心室衰竭病人5第五頁，共十三頁。相對(duì)禁忌癥心率<60次/分PR>0.24″，II度、III度房室傳導(dǎo)阻滯周圍循環(huán)灌注不良休克哮喘、慢性阻塞性肺部疾病嚴(yán)重周圍血管疾病低血壓，Sp<100mmHg心力衰竭(中度及以上)難以控制的胰島素依賴型糖尿病6第六頁，共十三頁。靜脈b-受體阻滯劑治療指征：急性心肌梗死后12小時(shí)內(nèi)，無b禁忌癥，不論是否溶栓或直接PTCA非ST段抬高的心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛7第七頁，共十三頁。靜脈b-受體阻滯劑治療尤其適用于急性心梗后早期給藥，2-4小時(shí)內(nèi)最好竇性心動(dòng)過速、高血壓反復(fù)缺血疼痛、心肌酶顯著急性心梗合并心房顫動(dòng)伴快速心室率8第八頁，共十三頁。靜脈b-受體阻滯劑治療

用法： 美托洛爾注射液5mg，靜脈緩慢注射(2’-3’)， 2’-5’后重復(fù)，共3次，總劑量15mg 每次注射后測(cè)心率、血壓。如心率、血壓，停用 15’后口服，50mgq6h×2天，然后100mgBid9第九頁，共十三頁。靜脈b-受體阻滯劑治療如果靜脈注射b-受體阻滯劑導(dǎo)致不良結(jié)果，例如房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或低血壓，可靜脈滴注異丙腎上腺素，迅速予以糾正。10第十頁，共十三頁。維持服用b-受體阻滯劑梗塞最初幾小時(shí)完全梗塞后數(shù)周、數(shù)月和數(shù)年（二級(jí)預(yù)防）倍他樂克達(dá)利全康可氨酰心安11第十一頁，共十三頁。

謝謝

THANKYOU12第十二頁，共十三頁。內(nèi)容梗概β-受體阻滯劑在

急性心肌梗死中的應(yīng)用。β-受體阻滯劑在

急性心肌梗死中的應(yīng)用。①在未做溶栓治療的病人減小梗塞范圍和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。心率，心肌收縮力，血壓。1.無禁忌癥的ST段抬高急性心肌梗死患者，無論是否做溶栓治療或直接PCI，都應(yīng)口服β-受體阻滯劑治療。沒有禁忌癥的ST段抬高急性心肌梗死患者，尤其有心動(dòng)過速或高血壓時(shí)，最好立即靜脈注射β-受體阻滯劑治療。中度左心室衰竭（雙側(cè)肺底羅音，沒有低心排證據(jù)）或其他β受體阻滯劑治療的相對(duì)禁忌癥，病人可以進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。心率<60次/分。PR>0.24″，II度、III度房室傳導(dǎo)阻滯。急性心肌梗死后12小時(shí)內(nèi)，無b禁忌癥，不論是否溶栓或直接PTCA。美托洛爾注射液5mg，靜脈緩慢注射(2’-3’)，。2’-5’后重復(fù)，共3次，