第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理-第八節(jié)支氣管哮喘

bronchial重點(diǎn)哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特主要護(hù)理問(wèn)常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī) 42歲時(shí)外不治內(nèi)不治患者劉，男，33歲，，已婚，。因“咳嗽、咳痰伴發(fā)作性喘憋10余年,再發(fā)一周”收入院。患者于10余年前于天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰發(fā)作性喘憋，痰量較少，白粘痰，不易咳出，發(fā)作性喘憋，活動(dòng)后及聞刺激性氣味后加重，休息后減輕。夜間發(fā)作較白天嚴(yán)重。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)患者自己可聞及哮，最長(zhǎng)可持續(xù)數(shù)天，無(wú)口唇、甲床紫紺，言語(yǔ)可連貫，未予治療。1周前天氣轉(zhuǎn)涼后患者再次出現(xiàn)上述癥狀，咳嗽、少量白痰，伴喘憋，活動(dòng)后喘憋加重，為進(jìn)一步診治收入院。對(duì)煙霧及刺激性氣味過(guò)敏，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，不吸煙，不飲酒，家中養(yǎng)有三只小貓。查體：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP130/90mmHg，口唇無(wú)發(fā)紺，胸廓對(duì)稱無(wú)桶狀胸，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩清音。聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及哮 、濕羅音，律齊，未聞及病理性雜音。1、該患者初 是什么2、此患者確診需要做哪些檢查3、確診后如何進(jìn)行治療及如何評(píng)估療效4、提出 的護(hù) 與護(hù)理措定支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分 支氣管哮喘防治指南正常 哮NaNaNaNaNaaNNaNaNaNaNaa流行病學(xué)–全球各 1－13％不等，呈上升趨：半數(shù)在12史–季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較 (我國(guó)兒童流調(diào)資料男:女 組兒童哮喘累計(jì)患病率0

病發(fā)病機(jī)變變應(yīng)性炎

免疫炎癥機(jī)支氣管痙攣氣道高反應(yīng)

發(fā)變應(yīng)神經(jīng)機(jī)

增加，M膽堿能受體功能（airwayhyperresponsiveness,氣道炎癥是導(dǎo)致AHRAHR出現(xiàn)AHR并非都是哮喘：長(zhǎng)期吸煙、接觸臭氧、病毒性上感、COPD等也可出現(xiàn)AHR。哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意環(huán)境因遺傳易炎癥細(xì)胞、細(xì)炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作神經(jīng)調(diào)節(jié)氣道炎氣道高反環(huán)境激發(fā)癥癥狀性哮健康人的氣肺泡

哮 的氣炎癥，水 ，血漿滲平滑上

平滑肌收

上皮脫落臨床表癥先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼 或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有重度患者發(fā)作時(shí)呈端坐 輔助呼吸肌活動(dòng)增可有發(fā)紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張 特征 間及凌晨發(fā)作和加 特殊表現(xiàn)咳嗽變異型哮哮喘嚴(yán)重發(fā)–喘息癥狀頻發(fā)，氣促明顯，心率增快，大汗淋漓、發(fā)紺、極度焦慮、嗜睡和意識(shí) 。特殊類型哮–運(yùn)動(dòng)性哮喘、藥物性哮喘、職業(yè)性哮發(fā)作可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張、猝長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢支、肺氣腫、肺心檢(一)呼吸

嗜酸性粒細(xì)結(jié)

(二)痰液檢

Cerola小體（脫落氣上皮細(xì)胞形成激舒逐漸恢激舒逐漸恢復(fù)

流速上述 能指標(biāo)㈢⒈⒉要1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、咳嗽，與變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、 性上呼吸道 、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)發(fā)作時(shí)聞及散在或彌漫性、 ，呼氣相延除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性③晝夜PEF變異率≥20符合1～4條或4、5條者，可 為支氣管哮喘分期及病情評(píng)急性發(fā)作氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，呼吸 以呼氣流量降低特征。非急性發(fā)作在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不同頻度和（或）程度出現(xiàn)哮喘癥狀，肺通 能下降。程臨床表脈（次/分鐘血?dú)夥质鎻堓p能被控中重<60mmHg無(wú)危緩不規(guī)<60mmHg無(wú)非急性發(fā)作期哮喘控制水平分部分控

癥無(wú)(或每周2每周2次

FEV1≥<

2)每周2未控

出現(xiàn)3（一）脫離變應(yīng)原：最有（二）藥物治（三）急性發(fā)作期的治（四）哮喘的長(zhǎng)期治（五）免疫療脫離環(huán)境中的過(guò)敏原：避、移、忌、藥物治糖皮質(zhì)激 控制氣道炎癥最有β2受體激動(dòng) 控制急性發(fā)作的首選白三烯調(diào)節(jié) 抗炎和舒張支氣管平滑茶堿 舒張支氣管平滑抗膽堿 舒張支氣管及減少痰其β2

反應(yīng)性，是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物用藥方法可采用

服和靜脈用抑制磷酸抑制磷酸二酯酶，提高平滑β2受體激體作氣道阻塞，控制哮喘急體作制劑類短效β2受 長(zhǎng)效β2受 緩釋型和控制 維持

內(nèi)cAMP濃度；拮抗腺苷受體口服和靜脈給用藥方 定量霧化吸入(MDI)、口服、靜療療預(yù)防類藥色甘酸鈉—分級(jí)治中度：吸入β2-受體激動(dòng)劑或緩釋片、茶堿、安重度：規(guī)律吸入β2受體激動(dòng)劑或+異丙托溴銨、病情、控制水平是選擇治療方案的依據(jù)藥物治療應(yīng)注意療效和安全性根據(jù)病情及時(shí)修訂治療方案免疫療特異性免疫療法（脫敏療法–特異性變應(yīng)原（螨、花粉、貓毛等）定期反復(fù)皮下注射，使 脫敏。–注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等抑制變應(yīng)原反應(yīng)過(guò)程 ★★護(hù)

氣體交換受清理呼吸道無(wú)焦知識(shí)缺評(píng) 目 措 評(píng)氣體交換受損免環(huán)境中的過(guò)敏飲食護(hù)免硬、冷、油煎食物免與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物：魚(yú)、蝦等、避免誘因病情觀察生命體征呼吸音、哮變氧療1～3L/min,濃度不超過(guò)40促進(jìn)排痰痰液，翻身拍背，霧化吸入用藥護(hù)ΒΒ2受12按需用藥3沙丁醇胺靜注時(shí)應(yīng)注意滴速(2-4μg/min),并注意觀察糖糖皮質(zhì)激123 茶茶堿靜注濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快3觀察用藥后療效和副作用，用藥過(guò)程最好知識(shí)缺作用直作用迅所需藥全身不良反應(yīng)指 正確使用吸入普通霧化吸入定量霧化吸入器干粉吸入器：都保裝置和準(zhǔn)納普通霧化吸普通霧化吸

普通霧化吸入器驅(qū)動(dòng)裝MDI45A.留清鼻涕，連打噴嚏B.發(fā)作性吸氣性呼吸 ，咳嗽、咳粘液痰，表明需 A、呼吸鍛煉B、補(bǔ)充液體C、高蛋白飲