石大兒科護理學見習指導09小兒先天性心臟病的護理

見習九小兒先天性心臟病的護理*【目的要求】一、熟悉先天性心臟病的病因及分類。二、掌握室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉及法洛四聯(lián)癥的血液動力學變化、臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥的診斷。三、熟悉上述先天性心臟病的治療原則?！镜攸c】兒科、胸外科病房、兒科病房示教室【學時數(shù)】3學時【教具】先天性心臟病血液循環(huán)示意圖、先心病錄相片、心臟模型、EKG、心臟X光片、聽診器、皮尺?！疽娏晝?nèi)容及方法】一、教師示教心臟病的體征如氣促、發(fā)紺、杵狀指（趾）、心前區(qū)隆起、心尖搏動彌散、震顫、雜音、浮腫、水沖脈、股動脈槍擊音等,使學生對幾種常見先心病的體征有初步印象。二、選擇病室的先心病病案,由學生報告病歷.并由學生總結(jié)該患兒病史、體征及實驗室檢查的特點，從而使學生對先天性心臟病的主要臨床診斷方法有所了解。(一)病史特點l、常見癥狀(l)嬰幼兒：吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、昏厥、抽搐史；氣促、多汗、聲嘶、喜豎抱及反復心衰史。(2)年長兒:體力活動少，體力差，心悸、氣促、蹲踞等病史。(3)反復呼吸道感染或肺炎史。2、發(fā)病年齡:對辨別先心病或風心病有參考價值。3、青紫歷史：有無青紫發(fā)生及發(fā)生的時間、程度與活動的關(guān)系等。4、母親妊娠史:特別要詢問孕期最初三個月內(nèi)有無病毒感染(風疹、流感等)、放射線接觸和服用影響胎兒的藥物史。(二)體查要點:l、一般測量:注意脈搏、呼吸頻率、血壓、脈壓差、體重、身長。2、一般表現(xiàn):發(fā)育營養(yǎng)狀況、青紫、杵狀指(趾)、氣促、浮腫、頸靜脈充盈等，并應(yīng)注意有無其他先天性畸形(唇裂、腭裂、21-三體綜合征等)。3、心臟檢查`(l)有無心前區(qū)隆起，心尖搏動是否彌散。(2)有無震顫(收縮期或舒張期)。(3)心界大小。(4)沿胸骨左緣及各瓣膜區(qū)仔細聽診雜音的性質(zhì)、時期、響度、位置及傳導方向,肺動脈第二心音（P2）是否亢進或減弱,有無固定分裂。P2亢進提示肺動脈高壓，P2降低則支持肺動脈狹窄，P2有固定分裂，對房間隔缺損診斷價值大)。4、周圍血管征：比較上、下肢動脈搏動及血壓、脈壓差大小,有無槍擊音、水沖脈和毛細血管搏動。(三)輔助檢查l、有無血紅蛋白及紅細胞增多，增多常見于右向左分流型先心病。2、Ⅹ線檢查:胸透了解有無肺門舞蹈及其他心血管變化，后前位及側(cè)位胸片了解各房室大小及主動脈、肺動脈情況，必要時作食道吞鋇檢查。3、心電圖。4、超聲心動圖(含彩色超聲圖)：顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，是確診先心病的主要手段。5、心導管檢查及心血管造影。目前僅在復雜型先心病明確診斷和決定是否手術(shù)時使用。三、重點討論和分析房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉及法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、X線檢查、EKG的改變、超聲心動圖等的特點和臨床意義，討論如何鑒別上述幾種先天性心臟病。四、教師介紹治療先天性心臟病的原則及方法。【思考題】一、先天性心臟病如何分類?如何進行診斷?二、先心病雜音與功能性雜音如何鑒別?三、左向右分流型先心病的共同特點是什么?【病例分析】吳××，男，7.5歲，因活動后氣促、哭后發(fā)紺7年入院。患兒于出生后五個月起，在劇哭后嘴唇發(fā)紺,l歲后常于活動后發(fā)紺明顯，并有氣促，但無蹲踞現(xiàn)象，活動量不如同齡小兒。病后無咯血,浮腫，食欲尚可，大小便正常。出生后常有發(fā)熱，咳嗽,并因肺炎住院5次;患兒母親孕期二個月時患過“感冒”。PE：T37.2℃，P80次/分，R24次/分，BP98/40mmHg。發(fā)育營養(yǎng)較差，無鼻翼扇動、氣促及發(fā)紺，全身淺淋巴結(jié)不大,頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心尖搏動彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫,心界向左下擴大，心率80次/分，節(jié)律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音。肝脾肋下未捫及,肱動脈及股動脈可聞射槍音.胸片：心臟輕度擴大,肺動脈段較膨