山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校護理系

中國護理教育的改革之路中國護理事業(yè)要發(fā)展、提高和完善，就必須與國際接軌，培養(yǎng)具有國際水平的護理人才。護理教育的目的是培養(yǎng)能夠滿足公共衛(wèi)生保健需求的畢業(yè)生。這就要求綜合考慮個人、群體、公共衛(wèi)生保健的需求，需要“以人為本、人文關(guān)懷”的支持，而做到“以人為本、人文關(guān)懷”又要求必須了解患者、家庭、公共衛(wèi)生的需求，否則，“以人為本、人文關(guān)懷”將只能是流于形式。護理教育包括四方面的核心要素：一、具有被認可的專業(yè)知識。二、具有認證從事專業(yè)實踐的體系。如在美國護士的執(zhí)照考試，護理畢業(yè)生必須通過考試，在獲得護士執(zhí)照后才能進入臨床，以確保病人的安全。三、具有獻身社會公益事業(yè)的精神。護理活動是與具有健康共識的患者及其家庭的社會群體打交道，必須嚴格學(xué)生的社會公共活動。在美國，學(xué)生必須積極進行護理實踐，了解社會的弱勢人群，并對主要健康問題進行護理干預(yù)和評價。四、具有專業(yè)道德，包括誠實、誠信、尊重他人、合作。護理教育應(yīng)當(dāng)擺脫醫(yī)療模式中國護理教育在全面實施改革開放以后加強了對護理人才的培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流，護士受教育水平不斷提高，護理事業(yè)的性質(zhì)從一種職業(yè)正在走向一種專業(yè)。但是中國的護理教育在很大程度和范圍內(nèi)存在不足，如大部分的教學(xué)內(nèi)容、科研都是按照醫(yī)學(xué)模式進行的，而非護理科學(xué)教育模式造成了一種誤區(qū)，致使一些受過高等護理教育的人才進入臨床后無法找準定位。這與缺乏科學(xué)系統(tǒng)的護理教育有很大關(guān)系。醫(yī)學(xué)是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的科學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，增加了人類的壽命和疾病治療的療效。醫(yī)學(xué)須加強對慢性疾病的有效管理及進一步發(fā)展對疾病源的認知。護理是研究人對疾病和健康的反映。這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受宗教信仰的影響?，F(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發(fā)展了對個人、家庭、團體、社區(qū)和公眾促進健康的知識，醫(yī)學(xué)與護理學(xué)是兩個不同的學(xué)科。人在社會中生存，與生活環(huán)境中的其他事物發(fā)生聯(lián)系，使得人的身心不斷發(fā)生變化。因此，護理知識范疇包括人、社會、環(huán)境、健康和疾病。課程設(shè)置以護理科學(xué)知識為主護理科學(xué)知識包括自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)、護理學(xué)等。護理學(xué)是研究人對疾病、健康的某種反映，這種反映是動態(tài)的，呈現(xiàn)個性化，因此護士的知識也是逐步演變的，是相對的。護理知識來源于多種知識，具有很強的實踐性。護理的對象是人，人際關(guān)系是奠定人文關(guān)懷的基礎(chǔ)，而人文關(guān)懷是護理專業(yè)道德和準則的重要一條，人文關(guān)懷要超越情感，具有科學(xué)性和醫(yī)學(xué)性。美國護理學(xué)院協(xié)會對護理本科生能力的培養(yǎng)提出了八個方面的要求：即邏輯性思維、獨立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學(xué)習(xí)應(yīng)用能力、世界性知識、形成生活價值及目標和領(lǐng)導(dǎo)能力。其中，交流能力、與人相處能力是人文關(guān)懷的基本能力。護理的有效性不僅僅在于打針、發(fā)藥，而在于能夠提供以知識為基礎(chǔ)，以信息為參考，以倫理為準則，以病人為中心，以人為本，以邏輯性的臨床判斷及處理臨床問題的行為。培養(yǎng)高質(zhì)量的護理教師隊伍中國130多萬的護理人員中，具有碩士學(xué)位的非常少，而具有博士學(xué)位的護理人才更是寥寥無幾，所以發(fā)展高質(zhì)量的護理教師隊伍是非常重要的，也是一個長期的過程。在培養(yǎng)高質(zhì)量的護理教師隊伍過程中要培養(yǎng)具有博士學(xué)位的教師；要應(yīng)用以學(xué)生為中心的教育方法；要培養(yǎng)具有綜合性思維能力的終生學(xué)習(xí)者。美國護理聯(lián)盟對護理教育者的資格認證方案包括：護理教育是護理學(xué)中的一門專業(yè)；教學(xué)能力是培養(yǎng)合格護士的關(guān)鍵要素；護理教育由認證合格的護理教育者承擔(dān)；至少具備兩年護理教學(xué)經(jīng)驗和具有碩士學(xué)位的人方可申請認證考試；美國護理年會將于2006年實行護理教育者認證考試。發(fā)展適合中國的護理衛(wèi)生保健的巨大變化導(dǎo)致護理實踐環(huán)境的復(fù)雜性，這就要求護士具備新的知識和能力，因此護理教育改革應(yīng)與衛(wèi)生和衛(wèi)生體制改革同步。護理教育在美國改革的動力：一、美國社會人口的老齡化，要求護理教育的內(nèi)容也隨之發(fā)生改變，針對疾病譜的變化，要求護士具有更豐富的臨床?？谱o理技能，能夠應(yīng)對復(fù)雜的病情。二、為了避免不必要的醫(yī)療事故，建立更加安全的醫(yī)療體制，有效保證病人安全，美國有關(guān)部門推出了醫(yī)療服務(wù)新標準，即安全、質(zhì)量、效率、以患者為中心。三、信息時代到來后，美國護理高等教育增加了相關(guān)內(nèi)容的授課，以使護理畢業(yè)生進入臨床后能夠?qū)ο冗M的科學(xué)儀器和設(shè)備進行操作。循證教育和實踐的重要作用在以病人為中心的整體護理中，這種理念是正確的，在臨床中實施整體護理要求每一個護士要具有整體護理知識、技能和職業(yè)道德，如果一名護士主要學(xué)的是醫(yī)學(xué)知識，就不能實施整體護理，護理學(xué)作為一門科學(xué)應(yīng)用于臨床，應(yīng)該體現(xiàn)在每一名護士的護理行為、護患管理、護理健康干預(yù)等行為之中。這是區(qū)分整體護理理念和臨床實踐的一個標準。美國護理科學(xué)知識的發(fā)展與護理教育的發(fā)展和衛(wèi)生改革的發(fā)展相同步。在美國，醫(yī)療改革的一個平臺就是在醫(yī)院數(shù)量不變的情況下減少病床數(shù)量，實際上，美國的各大醫(yī)院已經(jīng)成為了相當(dāng)于監(jiān)護室的醫(yī)院，主要是危重病人和手術(shù)病人，一般病人住院3至5天。在美國社區(qū)護理、康復(fù)護理到社區(qū)醫(yī)院，已經(jīng)成為了“一條龍”的服務(wù)。社區(qū)護理的設(shè)置與發(fā)展需要有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，并采取相應(yīng)的護理措施針對需求進行干預(yù)。美國護理事業(yè)的個案管理：個案管理護士與醫(yī)院辦公室、急救、家庭護理、社區(qū)護理、門診、護理院等由密切聯(lián)系。這就要求個案管理者必須具備很高的水準，要求是臨床護理領(lǐng)導(dǎo)者，必須具備碩士學(xué)位，具備豐富的臨床經(jīng)驗，針對一些情況能夠作出專家級的判斷，并能夠結(jié)合醫(yī)療服務(wù)作出適時調(diào)整。最近美國一項研究結(jié)果表明：早產(chǎn)兒提前11天出院，每一家庭節(jié)省開支18500美元；心肌梗死的病人，住院天數(shù)從9天減少到7天，節(jié)省8000美元；插管病人住院天數(shù)從5天減少到3天，節(jié)省5000美元。醫(yī)院平均開支，包括實驗室開支、每天的醫(yī)療費用也大為節(jié)省，同時醫(yī)療質(zhì)量也得到了保證。在美國，90%的護理人員具備專科、本科學(xué)位，在區(qū)別性護理模式中，本科畢業(yè)護士主要進行診斷、計劃、評估，大專畢業(yè)護士主要執(zhí)行護理計劃，二者在臨床上的使用是有區(qū)別的，但最終目的都是為了病人。循證教育要求以循證為基礎(chǔ)設(shè)置教學(xué)大綱和課程；以循證為基礎(chǔ)奠定教學(xué)理念、技能和有效的教學(xué)方法；以培養(yǎng)21世紀的新型學(xué)生為目標。據(jù)悉，與1986年的實際情況相比，美國的護理教育在近20年的時間里發(fā)生了根本性的變化：70％至80％的護理教師具有博士學(xué)位；90％以上的護士具有大專或本科學(xué)位；具有碩士水平的護士在臨床、公共衛(wèi)生保健中起著重要作用。在美國，護理科研的發(fā)展也改善了教學(xué)和臨床，護理作為一門實踐性很強的學(xué)科，其水準在不斷提高，同時也要保證教師隊伍適應(yīng)護理的發(fā)展，這就是循證教育。提高護士地位美國護士地位的提高體現(xiàn)在以下三個方面：一、護理教育水平的提高，使臨床護士從中專到本科的轉(zhuǎn)變；二、護理教師隊伍的提高，使過去由醫(yī)生講課發(fā)展為具有碩士、博士學(xué)位的護理教師授課；三、護理服務(wù)質(zhì)量的提高，使服務(wù)對象從個體發(fā)展為整體；從醫(yī)院發(fā)展為社區(qū)；從治療疾病發(fā)展為健康保?。粡淖o理技術(shù)性操作到護理科學(xué)性的體現(xiàn)。護士參與政治和政策的制定，而護理科研發(fā)展的結(jié)果提供了科學(xué)性信息改變了衛(wèi)生政策，這些都贏得了美國人民的信任。美國的一項民意測驗顯示，美國民眾對護理的積極評價高達90％，他們認為護士職業(yè)是最值得信賴的，這種極高的信譽是和美國護理事業(yè)的發(fā)展和追求分不開的。護士地位的提高同樣要求護士提高其專業(yè)素質(zhì)。護士的專業(yè)素質(zhì)包括：專業(yè)形象、人文關(guān)懷、尊重他人。護士的專業(yè)形象不僅僅體現(xiàn)在護士的服裝上，更重要的是“以人為本，人文關(guān)懷”要體現(xiàn)在每一位護士的護理行為中。其中，以人為本必須包括三方面內(nèi)容：一、人———必須認識到護理服務(wù)的對象是人，他們處于弱勢，護士只對病人病情了解是遠遠不夠的，還需要了解病人心理、健康、理想等信息，并與其進行情感對話；二、文化———文化背景的不同對病人健康行為的影響也是不相同的；三、護患關(guān)系———這是不可忽視的重