OCT光學(xué)相干斷層掃描培訓(xùn)講義

目錄OCT發(fā)展史OSE-2000原理OSE-2000基本掃描模式臨床病例分享OCT檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥結(jié)束語OCT發(fā)展史光學(xué)相干斷層掃描儀

--OpticalCoherenceTomography,OCT

利用弱相干光干涉儀的基本原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號，通過掃描，得到生物組織結(jié)構(gòu)斷層圖像OCT技術(shù)---眼科診斷技術(shù)的里程碑光學(xué)相干斷層掃描儀

OpticalCoherenceTomography(OCT)1mm1cm10cm探測深度(log)1mm10mm1mm分辨率(log)超聲波OCT共聚焦高頻CTMRI第三個(gè)斷層成像技術(shù)——OCT高分辨率無輻射100mm目錄OCT發(fā)展史OSE-2000原理OSE-2000基本掃描模式臨床病例分享OCT檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥結(jié)束語OCT技術(shù)原理頻域（3D—OCT）FourierDomainOCTcanbefasterbecauseitdoesnotuseanymovingcomponentsA-scanobtained“allatonce”CourtesyoftheUniversityofHoustonBiomedicalOpticsLaboratorySpectrometerandmathematics(fouriertransform)toresolvedepthinformation目錄OCT發(fā)展史OSE-2000原理OSE-2000基本掃描模式臨床病例分享OCT檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥醫(yī)院遠(yuǎn)景病例目錄玻璃體后脫離（PVD）玻璃體黃斑牽拉綜合征視網(wǎng)膜前膜（ERM）視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜劈裂脈絡(luò)膜新生血管神經(jīng)上皮脫離色素上皮脫離特發(fā)性CNV硬滲、軟滲及網(wǎng)膜前出血玻璃膜疣視乳頭水腫青光眼黃斑區(qū)重要參數(shù)角膜OCT分層正常人黃斑視網(wǎng)膜厚度視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層：146.34±8.58μm

Baumann：154±13μmHee：147±17μm無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別一、玻璃體后脫離（PVD）玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜分開---PVD飛蚊癥—玻璃體液化、變性、混濁閃光感---玻璃體對retina牽拉產(chǎn)生物理刺激Weiss環(huán)---PVD確切體征無網(wǎng)脫無需特殊治療PVD的OCT表現(xiàn)

一條中等反射條帶與retina分開，呈不規(guī)則的曲線狀或半弧形漂浮于后玻璃體腔中從牽拉看發(fā)展二、玻璃體黃斑牽拉綜合征由于在黃斑部的玻璃體后皮質(zhì)分離不完全，存在異常粘連和牽拉所致，黃斑部也可有淺的脫離，可為雙側(cè)可導(dǎo)致黃斑水腫、hole有視物變形、視力下降玻璃體切除術(shù)OCT表現(xiàn)

玻璃體后界膜中高反射信號條帶與黃斑區(qū)，尤其與中心凹粘連，并牽拉中心凹使其隆起，黃斑水腫增厚，其后的神經(jīng)視網(wǎng)膜層反射信號降低有時(shí)可見視網(wǎng)膜斷裂信號，為裂孔形成三、視網(wǎng)膜前膜（ERM）視網(wǎng)膜內(nèi)表面上，由于視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞、RPE的移行、增生而形成的纖維化膜

ERM收縮可使黃斑發(fā)生皺褶、變形，黃斑水腫視力下降、視物變形玻切剝除ERMOCT表現(xiàn)緊貼視網(wǎng)膜前的一條高反射信號帶，可牽拉視網(wǎng)膜形成皺褶和水腫玻璃體后脫離時(shí)，只有在脫離區(qū)能見到一條低反色光帶。視網(wǎng)膜前膜：不管是否脫離都有一條中高反色帶。四、黃斑裂孔黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層組織缺損可因外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起中心視力明顯下降，一般為0.1左右OCT表現(xiàn)全層孔：全層神經(jīng)retina缺失，無反射信號板層孔：內(nèi)層神經(jīng)retina缺失，部分信號缺失板層孔還是假性黃斑裂孔？中心凹形狀和厚度的區(qū)別Ⅰ期黃斑裂孔顯示正常黃斑中心凹消失其下方出現(xiàn)一低反射區(qū)域黃斑內(nèi)層組織未見破裂，中心凹區(qū)域可見玻璃體牽引，可自發(fā)緩解Ⅱ期顯示視網(wǎng)膜內(nèi)表面破裂并伴小的、全層視網(wǎng)膜組織缺失，視力下降明顯，孔徑≤350μmⅠⅡⅣⅢⅢ期黃斑裂孔顯示為界限清楚的中心凹全層視網(wǎng)膜缺損，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的邊緣厚度增加，伴有光反射的下降以及視網(wǎng)膜內(nèi)的水腫，有時(shí)可見裂孔前假性孔蓋的高回聲,孔徑為400到500μmⅣ期顯示為全層黃斑裂孔伴玻璃體從黃斑和視盤完全脫離五、視網(wǎng)膜水腫常見于糖網(wǎng)（DR）、CRVO、Uveitis及白內(nèi)障術(shù)后等病變引起retina血管微循環(huán)異常，導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞，血管滲漏形成分類：囊樣水腫和彌漫性水腫常累及黃斑部，故視力受影響明顯OCT表現(xiàn)黃斑中心凹視網(wǎng)膜呈囊腔樣改變，囊腔內(nèi)反射信號降低，視網(wǎng)膜內(nèi)表面隆起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜彌漫性增厚，由于視網(wǎng)膜水腫增厚，視網(wǎng)膜外層組織信號受到影響，IS/OS、RPE層反射信號降低六、視網(wǎng)膜劈裂視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層間分離分類：先天性視網(wǎng)膜劈裂癥、老年性視網(wǎng)膜劈裂癥、繼發(fā)性視網(wǎng)膜劈裂癥無論發(fā)生于周邊或黃斑部，視力均有明顯損害，半數(shù)以上小于0.3，黃斑部者視力更為不良。視野在劈裂相應(yīng)處絕對性缺損。ERGa波正常、b波下降。

病變區(qū)域視網(wǎng)膜反射信號減低，外叢狀層撕開拉長，可見“橋樣”連接OCT表現(xiàn)七、脈絡(luò)膜新生血管--CNV指來源于脈絡(luò)膜的新生血管，可穿破Bruch膜和RPE長入視網(wǎng)膜下主要發(fā)生于黃斑區(qū)常見于：濕性AMD、特發(fā)性CNV、高度近視、外傷、血管樣條紋、脈絡(luò)膜骨瘤等OCT表現(xiàn)RPE層與中心凹處神經(jīng)上皮層之間的團(tuán)塊狀高反射信號桔黃色箭頭所指的部位RPE層不連續(xù)，可能為RPE被突破處CNV的分類活動(dòng)期CNV：最強(qiáng)反射層（RPE/CC）斷裂，在斷裂區(qū)有一個(gè)多層、強(qiáng)反射的視網(wǎng)膜下隆起（紅色光帶）在活動(dòng)期?？梢娨暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離，視網(wǎng)膜水腫、囊腫和滲出中間期CNV：反射比活動(dòng)期要強(qiáng)，兼有活動(dòng)期和瘢痕期的特點(diǎn)，表現(xiàn)為一個(gè)混有各種密度的復(fù)合強(qiáng)反射區(qū)，病灶周邊反射較光滑，與RPE對應(yīng)的強(qiáng)反射區(qū)相連，病灶中心仍表現(xiàn)為一個(gè)紅色的強(qiáng)反射瘢痕期：圓頂形高反射隆起，與RPE對應(yīng)的強(qiáng)反射層相連。在組織的較深層，有一中等反射區(qū)，無視網(wǎng)膜水腫或神經(jīng)上皮脫離八、神經(jīng)上皮脫離神經(jīng)上皮與RPE的分離常見于：CSC、VKH、AMD、DR等中漿---CSC血液、漿液、滲出液的鑒別三者均以反射性為基礎(chǔ)漿液幾乎不含細(xì)胞，光學(xué)透明，所以表現(xiàn)為無反向散射區(qū)域的液性暗區(qū)血液含有大量細(xì)胞，可呈片狀中高反射，且下方RPE/CC由于出血遮擋反射減弱炎性滲出介于二者之間，RPE/CC可見OCT表現(xiàn)神經(jīng)上皮隆起，其下液體呈無反射信號的液性暗區(qū)，或在液性暗區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)片狀中等或較高反射信號九、色素上皮脫離--PEDRPE與Bruch膜及脈絡(luò)膜相脫離單純PED患者無明顯視力方面改變，如伴發(fā)有CSC及AMD或VKH時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)視力下降、視物變形等改變OCT表現(xiàn)RPE隆起，其下為液性暗區(qū)或點(diǎn)狀反射信號，可遮擋bruch膜及脈絡(luò)膜信號十、特發(fā)性CNV局限于黃斑或其臨近眼底組織的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變易誘發(fā)CNV眼底檢查可見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，在附近可見灰白色圓形或類圓形滲出性病灶。FFA可見熒光滲漏，至造影晚期不退視網(wǎng)膜增厚神經(jīng)上皮層漿液性分離CNVOCT表現(xiàn)十一、滲出及網(wǎng)膜前出血硬滲：外叢狀層內(nèi)的點(diǎn)片狀高反射信號，其后信號者遮擋。網(wǎng)膜前出血：視網(wǎng)膜似隆起，網(wǎng)膜前可見致密的高反射信號，其后視網(wǎng)膜所有組織反射信號消失，難以辨別出血位于內(nèi)界膜下或玻璃體后界膜后軟滲：NFL小梗塞灶，RNFL局部隆起的高反射信號，其后信號遮擋硬滲軟滲網(wǎng)膜前出血十二、玻璃膜疣脂質(zhì)等代謝產(chǎn)物積聚在增厚的Bruch膜內(nèi)層和RPE基底膜之間而形成，使RPE隆起甚至脫離多見于AMDOCT：RPE及其下小的局灶性隆起，呈高反射信號；軟性表現(xiàn)為RPE半球形隆起十三、視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維可見有髓神經(jīng)纖維呈一層高反射信號帶，并遮蔽其下的眼底組織十四、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞圖A：可見旁中心凹視網(wǎng)膜內(nèi)層反射增強(qiáng)，而光感受器細(xì)胞層及RPE層由于急性水腫而呈現(xiàn)反射信號降低，而由于黃斑中心凹不受視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血供影響，可見正常網(wǎng)膜表現(xiàn)圖B：隨訪6個(gè)月時(shí)可見神經(jīng)視網(wǎng)膜彌漫性變薄，未見明顯中心凹。AB十四、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞可見旁中心凹視網(wǎng)膜內(nèi)層反射增強(qiáng)，而光感受器細(xì)胞層及RPE層由于急性水腫而呈現(xiàn)反射信號降低，而由于黃斑中心凹不受視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血供影響，可見正常網(wǎng)膜表現(xiàn)AB十五、stargardt病1909年stargardt首次描述這種遺傳性黃斑變性疾病。眼底特征：橢圓形黃斑萎縮區(qū)+黃斑區(qū)周圍的黃色斑點(diǎn)FFA：脈絡(luò)膜淹沒征視網(wǎng)膜黃斑區(qū)厚度（明顯）變薄或消失（視網(wǎng)膜外核層細(xì)胞丟失的結(jié)果）OCT表現(xiàn)十六IS/0S損傷IS/OS的損傷將嚴(yán)重影響患者視力眼底照下看改變輕微，不易發(fā)現(xiàn)早期的IS/OS損傷53十七

視乳頭水腫十八青光眼目錄OCT發(fā)展史OSE-2000原理OSE-2000基本掃描模式OSE-2000操作界面及報(bào)告臨床病例分享OCT檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥結(jié)束語OCT檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：

1.主要是視網(wǎng)膜及視乳頭相關(guān)疾病

2.例如：老年性黃斑變性、青光眼、網(wǎng)脫、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜劈裂、脈絡(luò)膜新生血管、糖網(wǎng)、白內(nèi)障術(shù)前及術(shù)后黃斑的觀察、Best病、Stargard病等相對禁忌癥：主要與屈光間質(zhì)有關(guān)1.玻璃體大量積血2.白內(nèi)障晚期或晶體后囊混濁3.角膜混濁、水腫明顯4.白內(nèi)障術(shù)