高危及特殊藥品護(hù)理安全

關(guān)于高危及特殊藥品護(hù)理安全第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六高危藥物的定義高危藥物是指藥物本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。第2頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六高危藥物分類高濃度電解質(zhì)制劑：如10%氯化鉀，10%的氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣肌肉松弛劑：如苯二氮卓類、巴比妥類細(xì)胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、阿柔比星、白消安、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地蘭等。第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六臨床主要使用的高危藥物50%葡萄糖注射液10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液肝素鈉注射液注射用硝普鈉注射用環(huán)磷酰胺

多巴胺注射液多巴酚丁胺注射液25%硫酸鎂注射液2%利多卡因注射液胰島素注射液異丙嗪注射液注射用甲氨喋呤

甘露醇注射液氨茶堿注射液第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六臨床高危藥物管理存在的問(wèn)題高危藥物存放不合理,缺乏高危藥物使用指引和必要的標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清護(hù)士相關(guān)高危藥物知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及查對(duì)意識(shí)不足臨床應(yīng)用過(guò)程缺少交流與監(jiān)督。給藥劑量過(guò)大，用藥間隔時(shí)間不合理，給藥濃度不當(dāng)，重復(fù)用藥。藥物相互作用，溶媒選擇不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng)

第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六高危藥物的使用護(hù)士在使用高危藥品過(guò)程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，病人對(duì)、藥品對(duì)、劑量對(duì)、給藥時(shí)間對(duì)、給藥途徑對(duì)、確保準(zhǔn)確給藥。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)再次和開(kāi)單醫(yī)生核對(duì)；如醫(yī)囑錯(cuò)誤，拒絕執(zhí)行，并報(bào)告護(hù)長(zhǎng)和科室主任。藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當(dāng)，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。第6頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六高危藥物的使用加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項(xiàng)。使用時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應(yīng)和注射部位有無(wú)紅腫疼痛，藥液有無(wú)外滲等。高危藥物對(duì)血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六加強(qiáng)高危藥物放置的管理根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄高危藥品應(yīng)單獨(dú)集中存放，不能與其他藥品混放，存放位置有警示標(biāo)志。高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實(shí)行雙復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。

加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。

第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六加強(qiáng)高危藥物放置的管理各臨床科室使用高危藥品過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察。高危藥品要有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。藥學(xué)部門(mén)定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對(duì)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六高危藥物單獨(dú)集中存放第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六

高危藥物輸注前在輸液卡及貼瓶卡上的藥品名稱前蓋上紅色“高危藥物”標(biāo)記符號(hào)，以引起警示。第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六正確使用“防藥物外滲”警示標(biāo)識(shí)。第12頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六臨床常見(jiàn)高危藥物的使用第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六

胰島素

用于機(jī)體內(nèi)降低血糖的激素。能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病。胰島素過(guò)量可使血糖過(guò)低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷?；颊哌€可能有胰島素抗藥性、過(guò)敏、水腫等副作用，用量偏大，會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。還會(huì)引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動(dòng)。每天自測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況。第14頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六

阿片類麻醉藥

主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強(qiáng)麻醉藥的效力。長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過(guò)量阿片類藥物，會(huì)出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會(huì)食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀。所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重肝功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用。第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六

氯化鉀

臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，主要用于治療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當(dāng)時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)。臨床使用時(shí)，不可直接靜脈注射，稀釋后才能使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六

抗凝藥

屬于一類干擾凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠維持血液在血管內(nèi)正常流動(dòng)，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等?？鼓幏昧坎蛔?，起不到抗凝作用，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)增大。服用過(guò)量，又會(huì)出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定期去醫(yī)院檢測(cè)凝血時(shí)間，以及時(shí)調(diào)整用量。第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六

高濃度氯化鈉

一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物，可補(bǔ)充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。輸注過(guò)多、過(guò)快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六去乙酰毛花苷（西地蘭）一種強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍；靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效要觀察有無(wú)出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無(wú)力、視力模糊或“黃視”(中毒癥狀)、腹瀉等不良反應(yīng)。第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六硫酸鎂抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療先兆子癇和子癇。每次用藥前和用藥過(guò)程中定時(shí)做膝腱反射檢查、測(cè)定呼吸次數(shù)、觀察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少14~16次、每小時(shí)尿量少于25~30ml或24小時(shí)少于600ml應(yīng)及時(shí)停藥。用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)行胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注射。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六硝普鈉是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點(diǎn)滴或使用微量輸液泵，遮光使用，配制溶液變色后應(yīng)棄用。在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六肝素鈉抗凝血藥及溶栓藥，遮光、密閉，在陰涼處保存。主要不良反應(yīng)是用藥過(guò)多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。如注射后引起嚴(yán)重出血，可靜注硫酸魚(yú)精蛋白進(jìn)行急救（lmg硫酸魚(yú)精蛋白可中和150U肝素），故開(kāi)始治療1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。禁忌癥：對(duì)肝素過(guò)敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六多巴胺抗休克藥物臨床用于治療各種低血壓、心力衰竭及休克。只能靜脈給藥，稀釋后才能緩慢輸注；禁與堿性藥物混合；依腎功能調(diào)整劑量。過(guò)量或靜滴速度過(guò)快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥，癥狀即可消失。第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物高滲性及陽(yáng)離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。堿性溶液：碳酸氫鈉等。血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等。抗腫瘤化療藥物：阿霉素、絲裂霉素等其他：靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物、某些抗生素等。第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六靜脈外滲臨床表現(xiàn)

局部腫脹，疼痛為燒灼痛或刺痛，并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷范圍不大，但易累及深部組織，化療藥物外滲局部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死等。第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六警

示輸液過(guò)程中一定加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)和藥物外滲。如果發(fā)現(xiàn)高危藥物外滲，及時(shí)拔除針頭，向病人做好解釋工作，在其他肢體重新選擇靜脈穿刺。根據(jù)藥物的性質(zhì)和病人的情況對(duì)外滲部位及時(shí)采取措施。第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六藥物外滲的處理

鈣劑，首選硫酸鎂濕敷，其次可采用0.5%654-2濕敷。甘露醇外滲，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%酒精濕敷。如滲漏超過(guò)24h后，不可熱敷，以免加速組織的壞死。多巴胺，去甲腎上腺素等，滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等。第27頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)58分，星期六藥物外滲的