水、電解質(zhì)、酸堿失衡患者的護理 水、電解質(zhì)、酸堿平衡

第二章

水、電解質(zhì)、酸堿失衡患者的護理主講人：XXX掌握水、鈉代謝紊亂病人的護理和處理原則掌握低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)、處理原則，鉀代謝紊亂的護理掌握酸堿失衡的類型、判斷和護理熟悉體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)節(jié)；熟悉酸堿平衡及緩沖對調(diào)節(jié)作用重點水、電解質(zhì)、酸堿失衡的臨床表現(xiàn)及護理難點低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；酸堿失衡的判斷及護理學習目標第一節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡生理知識回顧內(nèi)環(huán)境：細胞外液是細胞直接接觸和賴以生存的環(huán)境。生理學中將圍繞在多細胞動物體內(nèi)細胞周圍的體液，即細胞外液，稱為機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、PH、滲透壓和各種液體成分等的相對恒定狀態(tài)；是可在一定范圍內(nèi)變動但又保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，是一種動態(tài)平衡滲透壓：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)。溶液濃度越大，滲透壓越大體液的組成及分布1海洋：70%陸地：30%地球體液的組成及分布人體體液其他體液的組成及分布70%～80%60%55%人體內(nèi)體液總量因性別、年齡和胖瘦而異體液的組成及分布體液細胞內(nèi)液40％（35％）細胞外液20%組織間液15%血管內(nèi)液5%體液的組成及分布第三間隙液體：少量男性體液分布體液的組成及分布女性體液分布體液的組成及分布體液平衡及調(diào)節(jié)2入量：2000~2500ml出量：2000~2500ml人體每日水的出入量保持動態(tài)平衡水的平衡文本文本文本文本每日攝入量（ml）每日排出量（ml）飲水1000-1500尿1000-1500食物含水700糞便200內(nèi)生水（代謝水）300呼吸蒸發(fā)300皮膚蒸發(fā)500總入量2000-2500總出量2000-250024h液體出入量水的平衡水的平衡水平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)系統(tǒng)刺激物調(diào)節(jié)機制下丘腦-神經(jīng)垂體-血管升壓素系統(tǒng)滲透壓升高時通過調(diào)節(jié)使之正常腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血容量下降時通過調(diào)節(jié)使之正常。血容量大量喪失時，機體將犧牲滲透壓，優(yōu)先保證血容量電解質(zhì)在體液中解離出陰離子和陽離子，分布于細胞內(nèi)外。維持體液滲透壓在290~310mmol/L主要的陽離子主要的陰離子細胞外液Na+Cl-、HCO3-細胞內(nèi)液K+、Mg2+HPO42-和蛋白質(zhì)電解質(zhì)平衡鈉的平衡正常血清鈉離子濃度為135～145mmol∕L一般情況下，成人每日需氯化鈉4～5g鈉主要來自食物中的食鹽主要經(jīng)尿液排出少部分由汗液丟失電解質(zhì)平衡鈉的生理功能維持細胞外液的滲透壓及神經(jīng)、肌肉興奮性腎臟對鈉的調(diào)節(jié)多吃多排少吃少排不吃不排電解質(zhì)平衡鉀的平衡正常血清鉀離子濃度為3.5～5.5mmol/L成人每日需氯化鉀3～4g80%經(jīng)腎排出鉀主要來自于含鉀的食物電解質(zhì)平衡鉀的生理功能維持細胞的正常代謝腎臟對鉀的調(diào)節(jié)多吃多排少吃少排不吃也排維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉應激性抑制心肌收縮能力電解質(zhì)平衡酸堿平衡及調(diào)節(jié)3人體血液的pH保持在7.35～7.45酸堿平衡血液的緩沖系統(tǒng)1肺的呼吸作用2腎的調(diào)節(jié)作用3細胞內(nèi)外的離子交換4酸堿平衡血液的緩沖系統(tǒng)1HCO3-/H2CO320：1=血漿的pH就能保持在正常范圍酸堿平衡肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用主要是通過調(diào)節(jié)CO2的排出量來調(diào)節(jié)PaCO2，從而調(diào)節(jié)血中的H2CO3濃度。肺的呼吸作用2酸堿平衡腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起最重要的作用，主要通過改變排出固定酸的量和保留堿性物質(zhì)的量，來維持正常的血漿HCO3-濃度，使血漿pH不變。腎的調(diào)節(jié)作用3酸堿平衡細胞內(nèi)每進入1個H+和2個Na+，可替換出3個K+。細胞內(nèi)外的離子交換4當細胞外液H+增多（酸中毒）時，H+進入細胞內(nèi)，使K+移出，故酸中毒時可伴有高鉀血癥。當細胞外液H+減少（堿中毒）時，細胞內(nèi)H+移出，與細胞外K+進行交換，故堿中毒時可伴有低鉀血癥。酸堿平衡復習題1.正常男性的體液總量約占體重的:A60%B40%C20%D10%E15%2.正常人體液總量的變化隨年齡增長而A增加B減少C增加,到成年后保持恒定D減少,到成年后再逐漸增加E不受影響復習題3.細胞外液中的主要陽離子是:細胞內(nèi)液中的主要陽離子是：ACa2+