外科感染患者的護理 破傷風

第八章外科感染患者的護理主講人：XXX識記1.列舉外科感染的類型2.復述外科感染病因、臨床表現(xiàn)、治療原則3.陳述全身性感染的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則。4.陳述破傷風的病因、病理及治療原則理解1.解釋外科感染的特點2.比較破傷風與氣性壞疽的臨床特點運用運用所學知識和技能對外科感染病人實施整體護理學習目標破傷風一破傷風：是由破傷風梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種以局部和全身肌強直、痙攣和抽搐為特征的急性特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，也可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。破傷風梭菌為革蘭染色陽性厭氧性芽胞梭菌，存在于灰塵、土壤和糞便中。發(fā)病條件①病原菌侵入傷口②缺氧環(huán)境③機體抵抗力低下病因破傷風梭菌的主要致病因素為外毒素外毒素痙攣毒素溶血毒素引起臨床癥狀的主要毒素，可使全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣、血壓升高、心率加快、體溫升高、大汗等。引起局部組織壞死和心肌損害等。病因詢問病人有無開放性損傷史，如開放性骨折、木刺傷、銹釘刺傷等。護理評估受傷后的傷口處理經(jīng)過，是否實施過徹底清創(chuàng)，是否接受破傷風人工免疫注射等。如為新生兒應詢問有無產(chǎn)后感染或臍帶殘端是否嚴格消毒。護理評估潛伏期通常為7天左右，少數(shù)病人1～2日還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者潛伏期越短者，預后越差。新生兒破傷風常在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“七日風”1臨床表現(xiàn)護理評估前驅期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等。一般持續(xù)12～24小時2臨床表現(xiàn)護理評估發(fā)作期典型癥狀是肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎上，陣發(fā)性強烈痙攣。3最早受累的肌群是咀嚼肌。臨床表現(xiàn)護理評估破傷風發(fā)作期受累肌群抽搐肌肉及順序臨床癥狀咀嚼肌面部表情肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌張口困難（牙關緊閉）苦笑面容頸項強直角弓反張屈膝半握拳呼吸暫停臨床表現(xiàn)護理評估臨床表現(xiàn)發(fā)作期聲、光、觸摸、飲水等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。3病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓，牙關緊閉，手足抽搐不止。發(fā)作時病人神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等。新生兒因肌肉纖弱，患此病時癥狀不典型，主要表現(xiàn)為不能啼哭和吸乳，少活動，呼吸弱或呼吸困難。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥強烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床。4膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣可致呼吸驟停。肌肉痙攣及大量出汗可導致肺部感染、水電解質、酸堿平衡失調，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)心理——社會狀況反復發(fā)生的痙攣、呼吸困難或窒息使病人產(chǎn)生恐懼感、瀕死感。護理評估由于需要隔離治療，病人常感到孤獨無助和悲傷。輔助檢查護理評估血常規(guī)合并肺部感染時，WBC和N%升高。血生化破傷風發(fā)作期可發(fā)生水、電解質和酸堿平衡失調。滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風梭菌。治療原則清除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢防治并發(fā)癥治療中心環(huán)節(jié)TAT嚴重者，盡早行氣管切開預防的關鍵有受傷害的危險與強烈的肌痙攣有關。潛在并發(fā)癥肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。有窒息的危險與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關。有體液不足的危險與反復肌痙攣消耗、大量出汗有關。護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導隔離護理將病人安置于單人隔離病房，保持室內安靜，遮光，避免各類干擾，減少探視。一般護理治療及護理操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內進行。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。所有器械、敷料專用，使用后予以滅菌處理，敷料須焚燒。護理措施體位臥床休息，床邊加隔離護欄，必要時加用約束帶，以防止痙攣發(fā)作時病人墜床。高維生素、高熱量、高蛋白、易消化飲食，進食應少量多次，以免引起嗆咳、誤吸。頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進食。飲食與營養(yǎng)不能進食者，給予鼻飼或補液，必要時腸外營養(yǎng)。一般護理護理措施設專人護理，密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓和神志。病人抽搐發(fā)作時，詳細記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時間和間隔時間及用藥效果，防止輸液針頭脫出血管外。病情觀察加強心肺功能監(jiān)護，警惕有無心力衰竭發(fā)生。護理措施治療配合傷口護理傷口未愈者，配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)，敞開傷口，用3%過氧化氫溶液沖洗。護理措施用藥護理①中和游離毒素②控制和解除痙攣破傷風抗毒素藥物過敏試驗破傷風人體免疫球蛋白早期應用有效使用鎮(zhèn)靜、解痙的藥物③抗感染青霉素、甲硝唑治療配合護理措施預防并發(fā)癥的護理病人抽搐時，應用牙墊，防止舌咬傷，關節(jié)部位放置軟墊保護，防止肌腱斷裂和骨折。床旁準備氣管切開包。加強病人口腔護理，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止肺部感染。加強心臟監(jiān)護，防止心力衰竭。治療配合護理措施觀察病人心理反應，及時進行心理疏導。心理護理消除病人的悲傷、恐懼感，使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。護理措施注意勞動保護，預防開放性損傷，正確處理傷口。普及科學接生。宣傳指導社區(qū)居民、病人接受破傷風主動免疫或被動免疫。兒童應定期注射破傷風類毒素或百白破三聯(lián)疫苗，以獲得主動免疫。健康指導護理措施氣性壞疽二。概念氣性壞疽：由氣性壞疽芽孢梭菌所引起的以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染致病菌：主要為產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等潛伏期：短至6h，長至6d，一般為1-4d局部癥狀：臨床表現(xiàn)1.局部組織腫脹和脹裂樣劇痛--最早癥狀2.傷口皮膚蒼白→暗紅→紫黑、水皰3.傷口皮膚有捻發(fā)音（握雪感）4.血樣分泌物混有氣泡和惡臭味5.傷口內肌肉壞死呈暗紅色，如熟牛肉狀，無彈性，切割不流血皮膚紫黑、水皰熟肉樣表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嚴重的毒血癥，迅速出現(xiàn)感染性休克煩躁不安，伴有恐懼或欣快感皮膚口唇發(fā)白，出汗，脈搏增快、體溫上升可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒等急診清創(chuàng)：1.充分清創(chuàng)：清創(chuàng)范圍達到正常的肌組織，敞開傷口，不予縫合。若整個機體已廣泛感染，應果斷進行截肢，搶救生命。2.術后用3%H2O2沖洗濕敷使用抗生素首選青霉素，劑量宜大，在1000萬單位以上高壓氧治療支持治