外科感染患者的護理 淺部軟組織化膿性感染

第八章外科感染患者的護理主講人：XXX識記1.列舉外科感染的類型2.復(fù)述外科感染病因、臨床表現(xiàn)、治療原則3.陳述全身性感染的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則。4.陳述破傷風(fēng)的病因、病理及治療原則理解1.解釋外科感染的特點2.比較破傷風(fēng)與氣性壞疽的臨床特點運用運用所學(xué)知識和技能對外科感染病人實施整體護理學(xué)習(xí)目標(biāo)淺表軟組織急性化膿性感染第二節(jié)癤：俗稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染癤頸項頭面背部好發(fā)部位癤金黃色葡萄球菌癤多個癤同時發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為癤病好發(fā)人群：常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下的病人癤臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)錐性隆起結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)黃白色小膿栓膿栓脫落、破潰炎癥逐漸消失而愈合癤臨床表現(xiàn)早期局部涂碘伏、魚石脂軟膏等，熱敷、理療，1膿腫形成者針刺排膿2感染嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素3癤“危險三角區(qū)”的癤嚴(yán)禁擠壓顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎癤癰：是多個相鄰毛囊及其周圍組織同時發(fā)生急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成癰頸項背部好發(fā)部位：頸項、背部等皮膚厚韌的部位。癰金黃色葡萄球菌癰局部小片皮膚硬腫、熱痛，膚色暗紅，中央有多個膿栓上唇癰可因口唇多動或擠壓而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。膿點增大、增多，中心處破潰流膿，瘡口呈“蜂窩狀”癰臨床表現(xiàn)早期熱敷，魚石脂軟膏外敷；1膿液形成時切開引流，做“+”或“++”字切口；2唇癰禁忌切開3全身應(yīng)用抗生素4癰急性蜂窩織炎：是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染急性蜂窩織炎溶血性鏈球菌急性蜂窩織炎局部疼痛、紅腫，無明顯邊界，病變中央常缺血壞死深部感染者多伴全身癥狀口底、頜下急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)早期局部抬高、制動、濕敷、理療等全身應(yīng)用抗生素口底、頜下蜂窩織炎應(yīng)及早切開，以免發(fā)生呼吸困難和窒息急性蜂窩織炎急性淋巴管炎：是指細(xì)菌從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴管，導(dǎo)致淋巴管及其周圍組織的急性炎癥急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）管狀淋巴管炎好發(fā)于四肢，下肢多見好發(fā)于下肢和面部乙型溶血性鏈球菌、金葡菌丹毒局部片狀皮膚紅疹、稍隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚、灼痛感常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展成“象皮腫”丹毒臨床表現(xiàn)淺層淋巴管炎：在原發(fā)感染灶近心端，可見一條或多條“紅線”，硬而壓痛。深層急性淋巴管炎：無表面紅線，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛管狀淋巴管炎臨床表現(xiàn)制動、抬高患肢1局部50%硫酸鎂濕敷2全身使用抗生素3丹毒具有傳染，應(yīng)實行床旁隔離4急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)，即會引起急性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛多個淋巴結(jié)融合成片膿腫形成時有波動感或破潰流膿急性淋巴結(jié)炎早期局部熱敷、理療1全身應(yīng)用抗生素2膿腫形成，切開引流3急性淋巴結(jié)炎輔助檢查血常規(guī)檢查血液、膿液細(xì)菌培養(yǎng)影像檢查有全身癥狀者，血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗可確診病原菌。B超、CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫。急性疼痛體溫過高潛在并發(fā)癥一般護理1(1)體位與休息指導(dǎo)和協(xié)助病人抬高制動患肢，以減輕局部腫脹和疼痛，利于炎癥消退病情嚴(yán)重者臥床休息，保持病室通風(fēng)、床單位整潔。一般護理1(1)體位與休息(2)飲食與營養(yǎng)鼓勵病人進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食(3)丹毒具有傳染性，應(yīng)做好床旁隔離病情觀察2“危險三角區(qū)”的癤和唇癰—顱內(nèi)感染寒戰(zhàn)、高熱頭痛昏迷嘔吐口底、頜下、頸部蜂窩織炎—呼吸困難治療配合3全身感染者—遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。體溫升高者—給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫的藥物。膿腫形成者—配合醫(yī)生及時切開引流，保持引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性狀的變化和全身反應(yīng)。心理護理4向病人介紹康復(fù)過程，鼓勵病人，使之消除焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。健康指導(dǎo)5指導(dǎo)病人加強鍛煉，提高機體抵抗力注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防損傷嚴(yán)禁擠壓面部“危險三角區(qū)”的癤積極治療足癬、糖尿病、營養(yǎng)不良等癤的定義、致病