圍手術(shù)期病人的護(hù)理 手術(shù)前期病人的護(hù)理

圍手術(shù)期病人的護(hù)理--術(shù)前護(hù)理XXX學(xué)院

圍手術(shù)期：

術(shù)前手中術(shù)后痊愈出院決定手術(shù)手術(shù)目的診斷性治療性姑息性美容性手術(shù)時(shí)限擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)分類風(fēng)險(xiǎn)低、過程簡單、技術(shù)難度低有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大Ⅰ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)手術(shù)分級(jí)圍手術(shù)期病人的主要刺激來源病人對(duì)手術(shù)的耐受力↓手術(shù)危險(xiǎn)性↑病人的抵抗力↓術(shù)后并發(fā)癥的可能性↑疾病本身麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷禁食感染疼痛焦慮和恐懼交感N興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌↑病人對(duì)手術(shù)的耐受力分類耐受力良好外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良外科疾病已對(duì)全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。疾病輕重緩急手術(shù)范圍大小病人的耐受力影響病人手術(shù)危險(xiǎn)性的因素手術(shù)前期從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之護(hù)理重點(diǎn)評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練手術(shù)室前期病人的護(hù)理術(shù)前評(píng)估（一）健康史（病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個(gè)人史）（二）身心狀況：1、生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）2、心理社會(huì)狀況（心理狀況、家庭社會(huì)狀況）老年人心血管系統(tǒng)的生理特點(diǎn)心收縮無力，心排血量下降。心臟應(yīng)激能力下降。動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致高血壓、冠心病，引起心肌供血不足。心臟傳導(dǎo)細(xì)胞減少，可引起各種心律失常。血流緩慢、高血脂，易發(fā)生血管栓塞。老年人呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)胸廓彈性降低、肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致肺活量減小、殘氣量增加，影響通氣功能。肺和血管的退行性變，使換氣率降低而致動(dòng)脈血氧分壓降低。呼吸道粘膜萎縮、纖毛功能障礙、呼吸肌收縮乏力，排痰困難，易引起分泌物阻塞，局部防御和免疫功能減退，易引發(fā)感染。消化液及消化酶減少，食欲下降，易引起消化不良及營養(yǎng)障礙。胃腸蠕動(dòng)功能減弱，易引發(fā)便秘。肝細(xì)胞退行性變，解毒功能減弱，對(duì)藥物的代謝功能減退。老年人消化系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年人泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)腎血流量及濾過率減少，腎功能減退。對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力降低。藥物排泄緩慢，易蓄積而引起中毒。膀胱、輸尿管及尿道的肌張力降低，易出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難和尿失禁等排尿異常。老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和結(jié)石。老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)生理特點(diǎn)腎皮質(zhì)功能降低，代償能力降低，應(yīng)激能力下降。甲狀腺激素分泌減少，基礎(chǔ)代謝率低。下丘腦功能減退，ADH分泌減少，易發(fā)生體液紊亂。胰島功能降低，易發(fā)生糖尿病，影響術(shù)后切口愈合或繼發(fā)感染。老年人神經(jīng)系統(tǒng)生理特點(diǎn)記憶力減退。大腦易疲勞。反應(yīng)遲鈍。動(dòng)作不協(xié)調(diào)。入睡困難、睡眠時(shí)間縮短。老年人肌肉骨胳系統(tǒng)生理特點(diǎn)肌肉不同程度萎縮，肌力下降。骨胳關(guān)節(jié)和韌帶退行性變，表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、行走不便。自我保護(hù)和照顧能力降低，易受傷。老年人的心理特點(diǎn)孤獨(dú)失落隔絕憂慮手術(shù)室的布局（三）診斷檢查1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）2、胸部X線3、心電圖4、肺功能、血?dú)夥治鲎o(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識(shí)缺乏了解手術(shù)前后配合知識(shí)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）【護(hù)理措施】2、胃腸道準(zhǔn)備目的①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥方法①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。【護(hù)理措施】

3、皮膚準(zhǔn)備目的：預(yù)防切口感染方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會(huì)陰部時(shí)間：術(shù)前一天，骨科連續(xù)三天。范圍：以切口為中心15～20cm【護(hù)理措施】解說遮擋鋪單暴露涂皂水剃毛照射檢查洗凈更衣。操作注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日?qǐng)?zhí)行用物準(zhǔn)備（略）操作：術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】4、其他準(zhǔn)備藥物過敏試驗(yàn)備血簽同意書術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥【護(hù)理措施】糾正營養(yǎng)不良糾正脫水酸中毒糖尿病高血壓心臟病肝腎功能不全甲亢術(shù)前服碘特殊病人準(zhǔn)備【護(hù)理措施】四測(cè)、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期檢查備皮、更衣和禁食、禁飲遵醫(yī)囑灌腸或插胃管排空膀胱或留置尿管取假牙或首飾等術(shù)前用藥送病人及用物至手術(shù)室準(zhǔn)備床單位。術(shù)日晨護(hù)理【護(hù)理措施】5、急癥手術(shù)準(zhǔn)備:

1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。5、術(shù)