抗心絞痛藥知識(shí)要點(diǎn)總結(jié)

抗心絞痛藥知識(shí)要點(diǎn)總結(jié)抗心肌缺血藥的抗心絞痛機(jī)制增加心肌供O2。1、舒張冠狀動(dòng)脈2.解除冠狀動(dòng)脈痙攣3.降低心前后負(fù)荷，減小心室舒張末期壓力，使心內(nèi)膜下區(qū)血流增加，4.降低心率，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注時(shí)間5.

抑制或消除血栓的生成抗心絞痛藥物類型1.硝酸酯及亞硝酸酯類：硝酸甘油等；2.β受體阻斷藥：普萘洛爾等3.鈣通道阻斷藥：硝苯吡啶、硫氮草酮、心可定一、硝酸酯和亞硝酸類硝酸甘油基本作用直接松弛各種平滑肌。松弛血管平滑肌最顯著，所松弛的節(jié)段與劑量有關(guān)抗心絞痛機(jī)制舒張血管，減少心肌耗氧量（降低氧需）：容量血管>

阻力血管；擴(kuò)張靜脈，減少回心血量減少LVEDP，減小LVEDV、降低心室壁肌張力，較大劑量擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低后負(fù)荷。減輕心臟的前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，降低氧需。臨床應(yīng)用各類心絞痛（穩(wěn)定型、變異型及不穩(wěn)定型心絞痛）§急性心肌梗死，宜早、小量及短時(shí)靜脈注射?！霤HF，常與肼屈嗪合用不良反應(yīng)1.血管舒張反應(yīng)所繼發(fā)：搏動(dòng)性頭痛，皮膚潮紅，體位性低血壓，暈厥，心率加快，顱內(nèi)壓升高。劑量過(guò)大加重心絞痛癥狀。

2.高鐵血紅蛋白癥或發(fā)紺3.耐受性——與SH消耗有關(guān)：間歇療法、不用藥的時(shí)間大于8小時(shí)，補(bǔ)充含SH化合物，如N－乙酰半胱氨酸等二、β受體阻斷藥：普萘洛爾藥理作用1.降低心肌耗氧量：阻斷β-受體，使心率減慢及心肌收縮力減弱。2.改善缺血區(qū)的供血、供氧：HR減慢、舒張期延長(zhǎng)，有利于冠脈灌注，血液從外膜流向內(nèi)膜缺血區(qū)。降低耗氧，非缺血區(qū)血管阻力增加，血流流向缺血區(qū)增加供血。3.改善心肌代謝：促進(jìn)氧自血紅蛋白解離，增加組織供氧。改善缺血區(qū)對(duì)葡萄糖攝取，保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)和功能，維持缺血區(qū)能量供應(yīng)。4.抑制ADP及腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集作用。臨床應(yīng)用穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)兼有高血壓與心律失常者更為適用。心肌梗死，但不宜用于冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)的變異型心絞痛患者。普萘洛爾與硝酸酯類藥物合用，協(xié)同降低心肌氧耗量，抵消雙方的不良反應(yīng)。三、鈣拮抗藥常用藥物硝苯地平（Nifedipine心痛定）維拉帕米（Kdrapamil異搏定）地爾硫卓（Diltiazem）作用1.降低心肌耗氧量：減慢心率，抑制心肌收縮力

2.增加缺血區(qū)血流量：擴(kuò)張冠脈、增加側(cè)支循環(huán)，解除冠脈血管痙攣，增加冠脈和缺血區(qū)血流量，改善供氧。3.對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用：降低胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷臨床應(yīng)用冠脈痙攣及變異型心絞痛，硝苯地平、氨氯地平。穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型（伴有冠脈痙攣時(shí)）心