2022年醫(yī)學(xué)專題-甲狀腺

甲狀腺疾病(jíbìng)

南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系吳共發(fā)wu_

g_f@126.com第一頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系第二頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系第三頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系亦稱單純性甲狀腺腫(simplegoiter)，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素(TSH)分泌增多,甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般(yībān)不伴甲狀腺功能亢進。本型甲狀腺腫常常是地方性分布，又稱地方性甲狀腺腫(endemicgoiter),彌漫性非毒性(dúxìnɡ)甲狀腺腫(diffusenontoxicgoiter)第四頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系病理變化1.增生期又稱彌漫性增生性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)2.膠質(zhì)貯積期

又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫3.結(jié)節(jié)期又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第五頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺呈不對稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚(但無完整(wánzhěng)包膜)，切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成第六頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺呈不對稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚(但無完整包膜)，切面(qiēmiàn)可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成第七頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系膠質(zhì)貯積(zhùjī)期第八頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系結(jié)節(jié)(jiéjié)期①濾泡上皮增生肥大伴小濾泡增生；②大部分濾泡顯著(xiǎnzhù)擴張內(nèi)積多量膠質(zhì)；③濾泡大小差異顯著(xiǎnzhù)。第九頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系彌漫性毒性(dúxìnɡ)甲狀腺腫(diffusetoxicgoiter)指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征,臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能(gōngnéng)亢進癥(hyperthyroidism)，簡稱“甲亢”，由于約有1/3患者有眼球突出,故又稱為突眼性甲狀腺腫(exophthalmicgoiter)，也有人將毒性甲狀腺腫稱之為Graves病或Basedow病第十頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系彌漫性毒性(dúxìnɡ)甲狀腺腫(diffusetoxicgoiter)第十一頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系肉眼觀：甲狀腺彌漫性對稱性增大，約為正常的2～4倍（60g-100g），表面光滑，血管充血(chōngxuè)，質(zhì)較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少，棕紅色，質(zhì)如肌肉。光鏡下：①濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成；②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細胞的吸收空泡；③間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。病理變化第十二頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系第十三頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系①濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成(xíngchéng)；②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細胞的吸收空泡；③間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。第十四頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系橋本甲狀腺炎：甲狀腺實質(zhì)廣泛破壞，萎縮，大量淋巴細胞及不等量嗜酸性粒細胞浸潤、淋巴濾泡形成、纖維組織增生(zēngshēng)，有時可見多核巨細胞慢性(mànxìng)淋巴細胞性甲狀腺炎第十五頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良性腫瘤。往往在無意中發(fā)現(xiàn)，中青年女性多見。腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動而上下移動。肉眼觀：多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3cm～5cm，切面多為實性，色暗紅或棕黃(zōnɡhuánɡ)，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。有完整的包膜，常壓迫周圍組織。甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)第十六頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3cm～5cm，切面(qiēmiàn)多為實性，色暗紅或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。有完整的包膜，常壓迫周圍組織。第十七頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系單純型腺瘤（正常大小濾泡型腺瘤）：包膜完整，腫瘤組織由大小一致、排列擁擠、內(nèi)含膠質(zhì)、與成人(chéngrén)正常甲狀腺濾泡相似的濾泡構(gòu)成，包膜外為正常甲狀腺組織第十八頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點：①前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無完整包膜；后者一般單發(fā)，有完整包膜。②前者濾泡大小不一致(yīzhì),一般比正常的大；后者則相反。③前者周圍甲狀腺組織無壓迫現(xiàn)象，鄰近的甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，周圍和鄰近處甲狀腺組織均正常。第十九頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系乳頭狀腺癌：圓形，直徑2-3cm，無包膜，質(zhì)較硬、切面灰白(huībái)，部分囊變，囊內(nèi)見乳頭，常伴出血壞死纖維化鈣化等甲狀腺癌第二十頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系癌組織圍繞纖維血管中心軸呈乳頭狀排列，乳頭分支復(fù)雜；間質(zhì)常可見(kějiàn)砂粒體；癌細胞染色質(zhì)少，呈透明狀或毛玻璃狀或有核溝，無核仁，包膜和血管有癌細胞浸潤甲狀腺乳頭狀腺癌(xiànái)第二十一頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系第二十二頁，共二十四頁。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系嚴正聲明：練習題與考試重點(zhòngdiǎn)無關(guān)，僅供大家鞏固學(xué)習效果練習題1.甲狀腺癌的組織學(xué)類型(lèixíng)及其各型特點。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)甲狀腺疾病。本型甲狀腺腫常常是地方性分布，又稱地方性甲狀腺腫(endemicgoiter),。彌漫性