肺結(jié)核的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與展望

肺結(jié)核的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與展望肺結(jié)核的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與展望自十九世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,以及隨后發(fā)明的高效抗結(jié)核藥以來(lái),結(jié)核病的防治效果發(fā)生了質(zhì)的變化。然而，隨著抗結(jié)核藥的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌及藥物的毒副作用已成為化療失敗的主要原因。為了開(kāi)發(fā)新藥，尋求新的治療方法和途徑，近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥界應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺結(jié)核取得明顯成效?，F(xiàn)就該領(lǐng)域的研究綜述如下。肺結(jié)核的中藥治療1．辯證論治各家通過(guò)對(duì)臨床病例的觀察，進(jìn)行了分析和歸納，總的顯示虛證居多，尤以陰虛為主。有人［1］以黃芪、百部、白芨、龜板、丹參、冬蟲(chóng)夏草、蜈蚣、牡蠣、玄參、百合、川貝母、五味子、紫河車(chē)為主分九型辯治：（1）肺陰虛、（2）陰虛火旺、（3）肺氣虛、（4）氣陰兩虛、（5）氣血兩虛、（6）陰陽(yáng)兩虛、（7）肺脾兩虛、（8）脾腎陽(yáng)虛和（9）肺腎陰虛分別兼用養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯合秦艽鱉甲散、補(bǔ)肺湯、人參養(yǎng)榮湯、八珍湯、補(bǔ)天大造丸、六君子湯、拯陽(yáng)理癆湯和沙參麥冬湯。均獲良效。方明仁等［2］將52例復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核分三型論治：（1）肺陰虧耗、（2）肺腎陰虛和（3）脾腎陽(yáng)虛各用月華丸、百合固金湯和拯陽(yáng)理癆湯加減。療效顯著。焦安國(guó)等［3］根據(jù)臨床證候歸納為六型（1）肺腎陰虛，（2）脾虛挾濕，（3）氣虛陰虧，（4）氣虛外感，（5）熱邪壅肺，（6）肝郁氣滯。治療以回生膏（地黃、百部、玄參、半夏、狼毒、麝香等，批號(hào)：晉衛(wèi)藥健字（1996）第0027號(hào)）外貼為主，并分別配服滋陰回生丸（地黃、地骨皮、白芍、山藥、山茱萸等，晉衛(wèi)藥健字（1996）第0026號(hào)）。健脾回生丸（黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等，晉衛(wèi)藥健字（1996）第0025號(hào)）?；厣`氣陰雙補(bǔ)丸、回生靈溫陽(yáng)解表丸、回生靈清肺丸、回生靈舒肝丸，經(jīng)回生靈課題組等［4］臨床研究療效顯著。2．專方專治藍(lán)世隆等［5］自制抗癆丸（十大功能，白雞屎藤、穿破石、百部、黃精、制成蜜丸）治療肺結(jié)核68例，3個(gè)月為1療程。結(jié)果：治愈（癥狀消失，病灶吸收，痰菌陰轉(zhuǎn)，血沉正常）32例，有效率94%。李伯棠等［6］擬金盾膠囊（蜂蛹、貓爪草、黃芪、百部、冬蟲(chóng)夏草、苦參等）治療難治性肺結(jié)核133例（耐藥57例、因藥物反應(yīng)而停藥76例）服藥6個(gè)月，治愈（癥狀消失、肺部病灶吸收、鈣化、血沉正常）96例，總有效率98%。3．中西醫(yī)結(jié)合治療張政等［7］擬結(jié)核散1+2號(hào)（1號(hào)方：蛤蚧、腹蛇、珍珠、白芨、黃芪、三七。2號(hào)方：黃芩、魚(yú)腥草、夏枯草、鱉甲、百部、三七、甲珠、全蝎）并用SHRE治療患者60例，設(shè)單純SHRE化療組60例，3個(gè)月為1療程。結(jié)果：中藥組的痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率和病灶吸收率均顯著（P〈0.01-0.05〉。魏兵軍等［8］應(yīng)用自制抗癆益肺沖劑（鱉甲、川貝母、知母、生地、當(dāng)歸、紅花、百部、地骨皮、白術(shù)、黃芪、牡蠣等）合SHRE治療患者60例，隨機(jī)對(duì)照組50例單用EHRE治療，治療3個(gè)月觀察；治療組的總有效率，痰菌陰轉(zhuǎn)率和空洞閉合率均優(yōu)（PV0.01）。李安德等（9）應(yīng)用復(fù)方丹參（丹參、降香）活血化瘀并2HRZS（E）/4HRE（z）方案治療肺結(jié)核球及大塊干酪病灶56例，與單純2HRZE/4HREZ化療組52例對(duì)照觀察6個(gè)月。結(jié)果:丹參組有效率較高（Px0.05）病程小于1年的療效顯著，病史越長(zhǎng)，療效越差。經(jīng)2-5年隨訪，丹參組有12例達(dá)到臨床治愈無(wú)復(fù)發(fā)及手術(shù)病例；對(duì)照組有6例手術(shù)治療，另有4例復(fù)發(fā)。李氏認(rèn)為活血化瘀藥能改善病灶血供，提高病灶內(nèi)藥物濃度，協(xié)助抗結(jié)核藥更有效地殺菌，有利于干酪病變液化和吸收，達(dá)到臨床治愈的目的。4．改善肺結(jié)核癥狀的治療4.1咯血 樹(shù)秀珍［9］等應(yīng)用瀉心湯（生大黃炒黃芩、黃連）治療患者60例，設(shè)止血敏，抗血纖溶芳酸對(duì)照組52例。兩組均予抗癆、抗感染等治療。結(jié)果：中藥組近期療效顯著（PvO.05）許申等［10］采用清肺止血湯（仙鶴草、藕節(jié)炭、血余炭、蘆根、黃芩、生地、橘紅、梔子、知母、薏苡仁、桔梗、甘草）治療患者180例，與對(duì)照組70例，均用腦垂體后葉素、止血敏、氨甲苯酸止血加西藥抗癆治療。結(jié)果：中藥組在咯血及癥狀控制時(shí)間二方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。4.2其它癥狀回生靈課題組等［4］對(duì)回生靈系列（回生膏、滋陰回生丸和健脾回生丸）進(jìn)行了前瞻隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，其中回生靈+化療藥物治療組631例、單純化療對(duì)照624例?；厣`的用法為每日早服滋陰回生丸，晚服健脾回生丸，外敷回生膏病變對(duì)應(yīng)的體表或困痛處，連用3個(gè)月。結(jié)果：治療組能明顯改善肺結(jié)核癥狀（Pv0.01-0.05）。結(jié)核性胸膜炎的治療結(jié)核性胸膜炎屬中醫(yī)懸飲范疇。促進(jìn)胸水迅速吸收，提高胸內(nèi)結(jié)核感染的清除是治療本病的關(guān)鍵。西醫(yī)常以激素和胸穿抽液配合抗結(jié)核治療，但此法顯效慢，療程長(zhǎng)，且激素對(duì)免疫反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)有抑制作用，削弱機(jī)體的抵抗力，容易導(dǎo)致結(jié)核擴(kuò)散，并發(fā)細(xì)菌、病毒感染及內(nèi)分泌紊亂等多方面不良反應(yīng)。中西結(jié)合治療既有效，又安全。劉德水等［11］報(bào)道：在抗結(jié)核治療的同時(shí)，加活血利水湯（葶藶子、桑白皮、魚(yú)腥草、瓜蔞皮、茯苓、丹參、黃芩、桃仁、益母草、丹皮）2-3周，并胸穿液后胸腔內(nèi)注射山莨蓉堿治療患者60例，隨機(jī)對(duì)照組56例合用強(qiáng)的松3-4周。結(jié)果：治療組能明顯縮短胸水消失時(shí)間（PV0.01）,降低胸膜粘連增厚的發(fā)生率（PV0.05）。鄭淑蘭等采用復(fù)方丹參靜滴及胸腔注射治療67例患者，與激素（地塞米松靜滴及胸腔注射，2周后改服強(qiáng)的松）對(duì)照組66例均用3SHRZ/6HR方案化療并胸穿抽液，3個(gè)月為1療程。結(jié)果：抽胸水次數(shù)及胸水吸收，結(jié)核中毒癥狀改善平均日數(shù)丹參組均非常顯著（P>v0.01）,陳仲柱［12］以加味桃參湯（桃仁、苦參、黃芪、薏苡仁、葶藶子）并HRZ治療包裹性結(jié)核性胸膜炎36例，設(shè)HRZ合強(qiáng)的松對(duì)照組31例。均以2周為1療程。結(jié)果：中藥組能加速病灶和胸水的吸收（Pv0.01）。吳樂(lè)文應(yīng)用加味苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、丹參、葶藶子、桑白皮、大棗、細(xì)辛）合SHRE加胸穿抽液治療患者39例，與SHRE并胸穿抽液37例作療效對(duì)照：治療組能促進(jìn)胸水吸收，改善胸膜粘連肥厚（Pv0.01-0.05）。且可以縮短療程。防止肝臟損害和降低復(fù)發(fā)率。防治抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的臨床研究DOTS（直接督導(dǎo)下的短程化療）提高了結(jié)核病的治愈率。但由于化療藥物副作用大，且均為數(shù)藥聯(lián)用，不良反應(yīng)發(fā)生率高，其中因不良反應(yīng)而中止治療最常見(jiàn)的是肝損害。李鳧堅(jiān)等自擬護(hù)肝湯（垂盆草、鳳尾草、廣郁金、枳殼、白術(shù)、黃苓、柴胡、黃芪）合HRE治療肺結(jié)核治療中SGPT異常者41例，設(shè)垂盆草糖漿、肝泰樂(lè)、維生素C，CO-A、ATP并HRE化療對(duì)照組20例。均6周為1療程。結(jié)果：分別顯效（SGPT恢復(fù)正常，繼續(xù)抗癆>1療程）24、4例，總有效率78%；30%（PV0.01）。梁紹林等用齊墩果酸（中藥青葉膽中提?。?化療方案（初治3SHRE/6HR，復(fù)治3SHRZ/9HRZ，治療肺結(jié)核156例，與肌苷片+化療方案組148例對(duì)照觀察3-6個(gè)月。兩組分別SGPT升高1、12例，總膽紅素升高0,4例（P>vO.O1）?；厣`課題等報(bào)道：回生靈對(duì)肝臟和胃腸道有保護(hù)作用，能增加機(jī)體對(duì)化療藥物不良反應(yīng)的耐受性。其療效顯著（Pv0.01-0.05）中藥治療結(jié)核病機(jī)理的研究結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展一方面因?yàn)楦腥窘Y(jié)核菌，也就是中醫(yī)學(xué)講的瘵蟲(chóng)；另一方面與免疫功能紊亂有關(guān)，即中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的正氣不足。結(jié)核病的免疫特征為細(xì)胞免疫功能低下，體液免疫水平升高，全面的抗癆治療應(yīng)該在殺菌或抑菌的同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。李長(zhǎng)玉等應(yīng)用扶正固本丸（黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、制首烏、桑寄生、甘草等）加抗癆西藥治療肺結(jié)核14例，設(shè)單純化療組11例，正常對(duì)照組32例。經(jīng)60天治療，測(cè)OKT4OKT8IgA\IgG和IgM等。結(jié)果：治療組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組?；厣`課題組等經(jīng)藥效學(xué)研究證明回生靈對(duì)多耐結(jié)核菌株有抑制作用，并能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。配合西藥化療可促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收和空洞閉合，其效優(yōu)于對(duì)照組（Pv0.01-0.05）。藍(lán)世隆等和張政等分別通過(guò)藥敏試驗(yàn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：抗癆丸對(duì)結(jié)核菌有抑制作用，結(jié)核散能明顯增強(qiáng)小白鼠的免疫功能。展望綜上所述，中醫(yī)在治療肺結(jié)核方面作了大量工作，結(jié)合臨床實(shí)際創(chuàng)立了許多有效的方劑和治療方法。研究結(jié)果表明，中藥抗癆主要通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及有一定程度上抑制結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)而達(dá)到治療目的，中藥配合西藥化療，不僅能促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)，空洞閉合，病灶和胸水吸收及防止胸膜粘連肥厚，而且可緩解抗結(jié)核藥的毒副作用，迅速改善肺結(jié)核癥狀，進(jìn)而提高療效。目前研究中存在的主要問(wèn)題：（1）缺乏統(tǒng)一的辯證分型和診療標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)別報(bào)導(dǎo)中無(wú)規(guī)范的對(duì)照研究及遠(yuǎn)期療效觀察，致使療效無(wú)法相互比較，影響了對(duì)藥物的正確評(píng)價(jià)。（2）對(duì)本病的治療多局限于一般的臨床觀察，且多為回顧性報(bào)道，而臨床實(shí)驗(yàn)研究較少。（3）對(duì)MDR-TB的研究尚處于起步階段，還未研制出具有殺滅或強(qiáng)力抑制結(jié)核桿菌作用的中藥制劑。所以，如何充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)和研究方法，加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和中藥復(fù)方制劑的研究，采用中西結(jié)合的方法制訂嚴(yán)格的辯證和診療標(biāo)準(zhǔn)，研制出高效、安全的中藥制劑及中西醫(yī)結(jié)合抗癆方案，仍是今后對(duì)肺結(jié)核研究的主要課題。結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核蛋白成分處于高度過(guò)敏狀態(tài)時(shí)所致的胸膜炎癥。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔積液.屬中醫(yī)學(xué)“胸痛”、“懸飲”范疇。病因病理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在肺。起因多因?yàn)樗伢w虛弱，或原有慢性疾患，肺虛衛(wèi)外不固，時(shí)邪侵襲所致。其病機(jī)主要為邪犯胸肺，肺失宣降，通調(diào)失職，水液代謝失常，飲停于胸脅，因足厥陰肝經(jīng)布于胸脅，肝經(jīng)為時(shí)邪所擾，故疏泄失職，氣機(jī)不利，絡(luò)脈不和，以致飲阻氣郁，氣不行血，則痰瘀互結(jié)：氣郁日久化火傷陰或耗損肺氣，最后導(dǎo)致肺脾腎俱虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期為胸膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)，后期以淋巴細(xì)胞為主。當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的過(guò)敏反應(yīng)高時(shí)，則炎癥的滲出量多而發(fā)展為滲出性胸膜炎，除纖維蛋白滲出外，尚有血漿從毛細(xì)血管滲出，形成胸腔積液。如胸腔積液少，或治療及時(shí)、徹底，就可很快吸收，胸膜?？蓮?fù)原而沒(méi)有胸膜增厚。如胸腔積液較多，久不吸收，胸膜上有大量纖維蛋白沉著，繼而纖維化，形成胸膜增厚，甚至機(jī)化，收縮而使胸廓變形，影響呼吸功能。若積液局限包裹于某一部位，稱為包裹性滲出性胸膜炎。治療（一）普通康復(fù)療法凡有明顯全身中毒癥狀或胸腔積液在中等量以上者應(yīng)住院治療。要求臥床休息，同時(shí)應(yīng)保證豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如高蛋門(mén)、高熱量飲食的供應(yīng)。（二）中醫(yī)分型與中藥治法1．邪犯胸肺惡寒發(fā)熱，少汗或發(fā)熱不惡寒，汗出熱不解，咳嗽少痰氣急，胸脅刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黃，脈弦敷。［治法］和解少陽(yáng)，通絡(luò)止痛．［方藥］柴桔半夏湯加減，柴胡16克，半夏6克，黃芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陳皮12克，生姜6克。熱甚者去生姜，加知母7克，胡黃連12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽劇烈者加杏仁16克，桑白皮12克．2．飲滯脅下咳嗽時(shí)胸脅疼痛，脅間脹滿，氣息短促，苔白膩，脈弦滑。［治法］健脾利濕，化氣行水。［方藥］加味五苓散加減：茯苓13克，白術(shù)13克，豬苓16克，澤瀉6克，黨參25克，桂枝6克，車(chē)前子16克，桑白皮12克。3．痰瘀互結(jié)胸脅疼痛，胸廓變形，下陷，舌暗苔滑，脈弦澀［治法］化痰祛瘀，理氣通絡(luò)。［方藥］血府逐瘀湯加減：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，當(dāng)歸12克，川芎12克，郁金12克，紅花12克，川貝母12克，全瓜萎16克。胸脅痛者加香附12克，胸悶苔膩者加半夏12克、陳皮12克．4．陰虛內(nèi)熱午后潮熱，日久不退，咳嗽氣短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽氣短，手足心熱，顴紅盜汗或伴胸脅悶痛，久而不愈，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。［治法］滋陰清熱，化痰祛飲［方藥］沙參麥冬湯加減：沙參16克，麥冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．熱甚者加銀柴胡16克，嗔甚者加貝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蠣3S克，浮小麥35克．5．脾腎兩虛嚷嗽氣短，胸脅消悶，不能干臥，面浮肢腫，神疲，苔白，脈弱［治法］健脾補(bǔ)腎，益氣化飲．［方藥］參苓白術(shù)散合六味地黃丸加減：茯苓25克，黨參25克，白術(shù)12克，熟地黃16克，山藥16克，山萸肉12克，五味子12克，陳皮12克，生黃芪25克，澤瀉12克，杏仁12克．脅痛者加延胡索12克，浮腫甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黃連12克．（三）現(xiàn)代酉匿酉藥治療方法1．抗靖榷藥物治療現(xiàn)多采用短程療法治療。短程療法初泊者選異煙肼、利槽子（或利福定），憾霉素和毗略靛胺四藥。在胸液吸收井足量，聯(lián)合、規(guī)則、全程抗結(jié)枝治療后，每年作x線檢查1次，隨訪4—5年.2．糖皮質(zhì)激素治療適用于全身中毒癥狀明顯，胸液量多，又無(wú)禁忌證的病人，用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止結(jié)核病變活動(dòng)或播散。3．胸腔穿刺抽液不但有助診斷和解除心肺受用，更重要的是防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，以免肺功能遭受損傷。首次抽液不宜超過(guò)600毫升，此后每次不得超過(guò)1000毫升，過(guò)快過(guò)多抽液會(huì)增加肺水腫的復(fù)發(fā)和循環(huán)障礙。單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法法半夏、川厚樸、車(chē)前子、黨參、瓜萎仁、白蒄仁、甘草各12克，連皮茯苓35克。水煎服，每日1劑。(2)夏枯草35克，貓爪草35克，黃柏12克，百部16克，生甘草12克，水煎服。靈芝酒：靈芝、山藥、山萸肉、五味子各25克，白酒1000克。先將前4味洗凈后一起用白酒浸泡，1月后即可飲用。每次服10毫升，每日2次。本方具有養(yǎng)陰活血的作用，可用于胸膜炎脈絡(luò)不和、陰虛內(nèi)熱證。(六)艾灸療法阿是穴、膻中、期門(mén)、肺俞。邪犯胸肺者加曲池、大椎、風(fēng)門(mén)、脈絡(luò)不和者加心俞、關(guān)元、筋縮、陰虛內(nèi)熱者加太溪、三陰交、足三里方法：①艾條懸灸每次選用3?5個(gè)穴位，每穴每次灸治10一15分鐘，每日灸治1次，15次為一個(gè)療程。②艾炷無(wú)瘢痕灸每次選用3?5個(gè)穴位，每穴每次灸治7壯，每日灸治1次，10次為1個(gè)療程。③溫針灸每次選用3-5個(gè)穴位，每穴每次施灸15分鐘，每日灸治1次，7次為1個(gè)療程。按摩療法患者取坐位或仰臥位，采用自我按摩，兩手五指分開(kāi)，一指按住一肋間隙，沿肋骨走向從內(nèi)向外摩擦，反復(fù)50次。然后半握拳，用拳面輕輕地叩打胸部約1分鐘。最后，患者取坐位，兩手交叉，拇指緊貼胸前，食指、中指緊貼腋下，相對(duì)用力提拉胸肌約1分鐘。每日按摩1?2次。飲食療法羊肺湯：羊肺250克，葶藶子50克，大棗10個(gè)。先將羊肺洗凈，切塊，葶藶子用紗布包好。然后三者一起放入鍋中，加水適量，小火煮熟，去藥包即可。加糖適量，調(diào)味食用。以上為1天量，分1-2次食用。本方具有補(bǔ)肺瀉肺的功效，適用于胸膜炎有胸水而體質(zhì)較差者。甘遂腰子：豬腰子1副，甘遂末3克。先把豬腰子對(duì)半剖開(kāi)，剔去筋膜，洗凈后切成薄片。再把甘遂末均勻地捧和在豬腰子薄片上，以醋浸泡過(guò)的紗布包裹多層，火上煨熱，取出食用。每次吃半個(gè)豬腰子，飽腹時(shí)食用，隔日1次。本方具有瀉肺利水的功效，可用于胸膜炎有胸水者。本方看損傷正氣的副作用，不可久用。藕蜜地黃膏：藕汁、蜂蜜各500克，生地黃汁60克。先將白藕和生地黃洗凈取汁，再與蜂蜜拌勻后用微炎熬成膏，貯存?zhèn)溆?。每次服半匙，含化后徐徐咽下，不時(shí)服飲。本方具有養(yǎng)陰滋潤(rùn)肺的功效，可治療胸膜炎陰虛內(nèi)熱證。胸膜炎中醫(yī)病名：懸飲，胸痛，脅痛。定義及釋義胸膜炎是指多種病因所引起的胸膜壁層和臟層的炎癥性病變，常繼發(fā)于肺部或胸膜疾病，最多見(jiàn)的是結(jié)核性胸膜炎。病因中醫(yī)病因外因正氣不足，寒邪襲肺，衛(wèi)陽(yáng)受損，肺氣失宣，積濕成飲，留于胸脅，懸結(jié)不散?；蚝艋療?，灼液成痰，閉阻胸脅，乃成斯病。2．內(nèi)因一者為飲食不節(jié)，恣食生冷，暴飲過(guò)量之水，遏傷脾陽(yáng)，濕聚為飲。如張仲景所云：“夫病人飲水多，必暴喘滿?！币徽邽閯诰雮⒒蛩伢w中虛，脾陽(yáng)失運(yùn)。水停為飲，結(jié)于胸脅。亦有日久化熱蘊(yùn)痰而成本病者。西醫(yī)病因1．感染性按感染性胸膜炎的發(fā)病頻率，一般常見(jiàn)的病原依次為結(jié)核菌、化膿性細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。如肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等?？衫^發(fā)胸膜炎。2．腫瘤性可分為胸膜本身（原發(fā)性）或其他部位惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移（繼發(fā)性）。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移癌來(lái)自肺癌、乳癌、卵巢癌、胃癌和淋巴瘤。原發(fā)性胸膜惡性腫瘤則以胸膜間皮瘤為多見(jiàn)。3．變態(tài)反應(yīng)性肺間質(zhì)及胸膜均富于結(jié)締組織，全身性的結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起胸膜反應(yīng)，常伴有胸膜炎表現(xiàn)。4.物理化學(xué)性物理性如創(chuàng)傷；化學(xué)性如尿毒癥、藥物、間歇性血紅蛋白尿等。發(fā)病機(jī)理病機(jī)探微懸飲是體內(nèi)水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。人體水液運(yùn)行有賴于肺氣通調(diào)、脾氣轉(zhuǎn)輸、腎氣蒸化及三焦決瀆等臟腑功能正常。凡外感時(shí)邪，內(nèi)傷脾肺或久病腎虛，均可致三焦不利，氣道閉塞，津液凝聚為飲。飲停胸脅，懸結(jié)不散，氣機(jī)郁結(jié)，不通則痛；飲上迫于肺，肅降無(wú)權(quán)則咳嗽、氣促；兼感外邪則惡寒發(fā)熱；若飲郁化熱，熱邪留戀，久則傷陰，可以出現(xiàn)陰虛邪戀的證候。病理生理學(xué)胸膜炎癥早期的病理變化可見(jiàn)胸膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞脫落和胸膜表面少量纖維蛋白滲出而無(wú)胸腔積液，此即干性胸膜炎，由于胸膜增厚粗糙，出現(xiàn)胸痛、咳嗽，深呼吸時(shí)加重，聽(tīng)診可聞及胸膜摩擦音。多數(shù)愈后不留痕跡，少數(shù)形成胸膜粘連。若病情繼續(xù)發(fā)展，則漿液和纖維蛋白滲出增加，積聚于胸腔內(nèi)，形成滲出性胸膜炎。如積液量少或治療及時(shí)，吸收很快者，不會(huì)引起胸膜增厚。積液量多久不吸收者，胸膜上有大量纖維蛋白沉著，可引起包裹性積液和廣泛胸膜粘連。診斷中醫(yī)診斷辨證:（1）邪犯胸肺：證候：寒熱往來(lái)，身熱起伏不退，汗出不解，干咳少痰，胸脅脹痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加劇，口苦咽干，舌苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)（見(jiàn)于干性胸膜炎或滲出性胸膜炎早期）。證候分析：表衛(wèi)不固，外邪犯肺，肺氣失宣則干咳少痰；邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利則寒熱往來(lái)，身熱而汗出不解；痰熱蘊(yùn)結(jié)胸脅，絡(luò)道被阻，氣血不通故胸脅脹痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)加劇?？诳?、咽干、苔白、脈弦數(shù)為邪郁少陽(yáng)之象。（2）飲停胸脅：證候：咳嗽氣促，甚則氣逆不得平臥，胸脅脹悶，病側(cè)肋間脹滿，苔白滑，脈弦滑（見(jiàn)于滲出性胸膜炎積液已成者）。證候分析：肺不布津，留而成飲，水飲上迫則咳嗽氣促，呼吸困難；氣機(jī)受阻則胸脅脹悶，肋間脹滿；苔白滑，脈弦滑主痰飲為患。（3）痰瘀互結(jié)：證候：胸脅疼痛，脹悶不舒，呼吸不暢，間有悶咳，甚至經(jīng)久不愈，天陰時(shí)疼痛加劇。舌暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦（常見(jiàn)于滲出性胸膜炎積液吸收后胸膜粘連者）。證候分析：氣機(jī)郁結(jié)，痰瘀互結(jié)，久痛入絡(luò)故胸痛脹悶，經(jīng)久不愈；氣機(jī)升降失調(diào)故呼吸不暢，間有悶咳、陰天痛劇為病延血分；舌暗有瘀，脈弦皆血瘀之征。（4）陰虛邪戀：證候：午后身熱，顴紅盜汗，口于咽燥，手足心熱，干咳少痰，胸脅悶痛，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)（多見(jiàn)于胸膜炎病后體虛者）。證候分析：痰熱留戀，日久傷陰，陰虛火旺故午后身熱，顴紅盜汗，手足心熱：津虧不潤(rùn)則口干咽燥；余邪未清故干咳少痰、胸脅悶痛；舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)為陰虛邪戀之象。（5）脾腎兩虛：證候：氣短乏力，神疲納差，腰酸膝軟，面浮肢腫，呼吸困難，胸悶咳嗽，舌質(zhì)胖淡，脈象細(xì)弱。證候分析：肺病日久，下?lián)p脾腎，陰損及陽(yáng)故見(jiàn)氣短乏力、神疲納差之脾虛及腰酸膝軟、面浮肢腫之腎虛見(jiàn)證；呼吸困難、胸悶咳嗽乃肺氣不足；舌胖淡、脈細(xì)弱主脾腎兩虛。西醫(yī)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病急，有發(fā)熱、全身不適、胸痛、干咳等癥狀。大量胸腔積液時(shí)有呼吸困難。胸腔積液少時(shí)無(wú)明顯體征。積液較多時(shí)患側(cè)胸部飽滿，呼吸動(dòng)度減弱。叩診呈實(shí)音。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，大量積液時(shí)氣管和心臟向健側(cè)移位。3．血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵栽龆?，血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。4．胸部X線檢查可見(jiàn)胸腔積液的影像。5．超聲探查患側(cè)可見(jiàn)液平段。6．胸腔穿刺為滲出液，其中細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主。乳酸脫氫酶常增高。胸液中不易找到結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。7.應(yīng)排除其他原因引起的胸膜炎，如癌性胸腔積液和胸腔間皮瘤等。診斷：根據(jù)病史，胸痛的特點(diǎn)、低熱和胸膜摩擦音等可診斷為干性胸膜炎。若有明顯氣促、胸悶、呼吸困難、胸腔積液的體征加上X線檢查及胸水檢驗(yàn)為滲出液，則可診斷為滲出性胸膜炎。胸膜活檢和細(xì)菌學(xué)檢查具有確診價(jià)值。病史：一般起病較急癥狀：干性胸膜炎胸痛是最突出的癥狀，呈針刺樣或刀割樣劇痛。疼痛可放射至同側(cè)肩背部，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加劇，平臥及向患側(cè)臥位減輕。常伴有惡寒，輕度或中度發(fā)熱、有時(shí)干咳，一般持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，如進(jìn)一步發(fā)展為滲出性胸膜炎，隨著胸腔積液的增多，胸痛可減輕乃至消失，但可出現(xiàn)明顯的胸悶、氣促，嚴(yán)重者呼吸困難、紫紺。全身癥狀可見(jiàn)畏寒、發(fā)燒、盜汗，食欲不振，疲乏無(wú)力等。體征：初期呼吸淺促，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、局部壓痛及聽(tīng)診呼吸音減弱。最有診斷價(jià)值的體征是患側(cè)可聞及局限而固定的胸膜摩擦音。胸腔積液形成后患側(cè)胸廓、肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減弱。如積液量多，可使氣管、縱隔、心臟向健側(cè)移位，語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。積液少或位于葉間及肺底，可無(wú)明顯體征.影象診斷：（一）胸部X線檢查干性胸膜炎階段，X線檢查可無(wú)異常。滲出性胸膜炎的X線征象常隨積液的多少而異，少量積液時(shí)僅見(jiàn)肋膈角變鈍，仰臥透視觀察，液體散開(kāi)，肋膈角恢復(fù)銳利。中等量積液時(shí)在肺野下部可見(jiàn)密度均勻陰影，其上緣呈下凹的弧形，平臥時(shí)積液流動(dòng)散開(kāi)，患側(cè)整個(gè)肺野透光度減低，據(jù)此與肺炎區(qū)別，大量積液時(shí)患側(cè)全肺野呈致密陰影，僅肺尖透明、縱隔被推向健側(cè)。包裹性積液時(shí)由于胸膜粘連，液體不隨體位改變而流動(dòng)，可形成半圓形密度增高的陰影，邊緣多光滑飽滿。（二）超聲波檢查對(duì)于鑒別胸腔積液與胸膜增厚，以及確定胸穿部位均有參考價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室診斷：胸液檢查:由炎性（感染、結(jié)締組織病、腫瘤等）引起者多屬滲出液：放置后常自行凝固，比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，細(xì)胞數(shù)〉1000X106/L。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚵愿?，中性粒細(xì)胞核左移，血沉增快。胸膜活檢：應(yīng)用胸腔鏡或纖維支氣管鏡進(jìn)行胸膜活檢，陽(yáng)性率可達(dá)74%?100％，可判定腫瘤、肉芽腫等病變。如膿胸及有出血傾向者不宜行此項(xiàng)檢查。鑒別診斷干性胸膜炎或僅有少量積液應(yīng)與帶狀皰疹、流行性胸膜痛和細(xì)菌性肺炎相鑒別、帶狀皰疹時(shí)有沿肋間神經(jīng)分布之刺痛，受累神經(jīng)分布區(qū)常有感覺(jué)減退或過(guò)敏，并出現(xiàn)帶狀皰疹，但無(wú)咳嗽及胸膜摩擦者。流行性胸膜痛由柯薩奇B組病毒感染引起，先有發(fā)熱、咽痛、乏力、納差。胸痛急起，隨呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位加重，胸部肌肉壓痛，X線正?；蚶吒艚俏⑩g。胸痛一般1周左右自行緩解。咽拭子培養(yǎng)或糞便中病毒分離以及有關(guān)血清學(xué)檢查可資確診。細(xì)菌性肺炎咳嗽明顯，多有鐵銹色痰，并伴肺實(shí)變體征，血白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，痰涂片或培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)病原菌。滲出性胸膜炎經(jīng)深入檢查，獲得某項(xiàng)重要證據(jù)后，臨床應(yīng)鑒別出原發(fā)病是結(jié)核性、細(xì)菌性抑或腫瘤性，相當(dāng)重要。同時(shí)注意與漏出液、血性積液、乳糜性積液或膿性積液相鑒別。預(yù)后胸膜炎的預(yù)后因病種而異。一般結(jié)核性或細(xì)菌性胸膜炎經(jīng)積極有效的抗癆、抗菌治療，大多預(yù)后良好。腫瘤性并伴有胸膜轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。中醫(yī)認(rèn)為本病初起，多為實(shí)證，若未及時(shí)控制，病情遷延，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，甚至出現(xiàn)虛勞證候，預(yù)后不良。治療中醫(yī)治療治法與方藥：1）邪犯胸肺：治法：和解少陽(yáng)、清熱開(kāi)結(jié)。方藥：柴枳半夏湯（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）加減。柴胡、黃芩、半夏、瓜蔞、桔梗、枳殼、杏仁、青皮、甘草。方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)退熱；半夏、瓜蔞清熱化痰開(kāi)結(jié)；桔梗、枳殼疏利氣機(jī)止痛；青皮疏肝理氣；杏仁止咳宣肺；甘草調(diào)和諸藥。若熱盛有汗，咳喘氣粗去柴胡，合麻杏石甘湯以宣肺瀉熱；胸脅痛劇去杏仁加元胡、郁金、絲瓜絡(luò)以理氣和絡(luò)；心下痞硬，口苦心煩加黃連以瀉心開(kāi)結(jié)；大便干結(jié)加生大黃瀉熱通便。（2）飲停胸脅：治法：瀉肺逐飲。方藥：椒目瓜蔞湯（《醫(yī)醇膹義》）加減。川椒目、瓜蔞、葶藶子、桑白皮、半夏、茯苓、橘紅、蘇子、車(chē)前子、白芥子、澤瀉。方中葶藶子、蘇子、瓜蔞、桑白皮瀉肺化痰；半夏、橘紅、白芥子化痰燥濕；川椒目、茯苓、澤瀉、車(chē)前子利水逐飲。若體質(zhì)壯實(shí)，胸液量多者可用甘遂、大戟、芫花各等分，共研細(xì)末，每次0.3?3g,用大棗10枚煎湯，空腹送服，即十棗湯。根據(jù)病情需要與體質(zhì)情況，1?4天服1次、可連服5?6次。如系結(jié)核性者，可在辯證基礎(chǔ)上酌加百部、夏枯草、黃芩、白芨、丹參等治癆殺蟲(chóng)。（3） 痰瘀互結(jié)：治法：理氣化痰、和絡(luò)止痛。方藥：香附旋覆花湯（《溫病條辨》）加減。香附、旋覆花、蘇子、陳皮、半夏、茯苓、柴胡、枳殼、郁金、元胡、當(dāng)歸赤芍。方用香附、旋覆花、蘇子降氣和絡(luò)；陳皮、半夏、.茯苓化痰開(kāi)郁；輔以柴胡、積殼調(diào)理氣機(jī)之升降；郁金、元胡、當(dāng)歸、赤芍行氣活血，通絡(luò)止痛。若咳劇可加杏仁、瓜簍皮、炙粑葉肅肺止咳；胸悶痰多加全瓜簍、浙貝母、海浮石清化熱痰；久痛不已加桃仁、紅花、茵草通絡(luò)止痛。（4） 陰虛邪戀：治法：滋陰清熱、止咳化痰。方藥，百合固金湯合瀉自散加減。百合、沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸、白芍、桑白皮、地骨皮、桔梗、生甘草、川貝母。方中百合、沙參、麥冬、生地滋陰清熱、潤(rùn)肺止咳；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，柔肝止痛；桑白皮、地骨皮、川貝母、桔梗、生甘草清肺退熱，化痰止咳。若潮熱甚者加銀柴胡、胡黃連滋陰退熱；兼氣虛者加西洋參、太子參氣陰兩補(bǔ)；胸悶明顯加瓜蔞皮、炒枳殼寬胸理氣。（5） 脾腎兩虛：治法：健脾補(bǔ)腎、益氣化飲。方藥：五味異功散合七味都?xì)馔杓訙p。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉五味子。方中五味異功散健脾益氣，培土生金；六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎；五味子納氣歸腎，斂肺止咳。若水腫明顯加防己、車(chē)前子利水消腫；大便溏薄加芡實(shí)米、蓮子肉健脾止瀉。中藥：（1）葶藶大棗瀉肺湯：葶藶子20?30g，大棗15枚，水煎服。用于滲出性胸膜炎輕癥者?？叵训ぃ好看?.5?3g，每晨空腹頓服，連服3?5日。用于滲出性胸膜炎形氣俱實(shí)者。葦莖苓草湯：葦莖、生苡仁、魚(yú)腥草各15g,冬瓜仁10g，桃仁、黃苓各6g,水煎服，日1劑,用于胸膜炎恢復(fù)期。針灸：體灸取大椎、華蓋、結(jié)核穴、肺俞、膻中、足三里，中強(qiáng)刺激，用瀉法，每日1次。胸痛可針刺支溝、外關(guān)等；納差配脾俞、中脘；潮熱配大椎、太溪；盜汗配陰郄。隔姜灸取生姜切成1分厚片，置灸穴上，以半個(gè)棗粒大艾柱灸5?7壯。西醫(yī)治療胸膜炎急性期中毒癥狀明顯要臥床休息，待體溫恢復(fù)正常，胸水消退后再起床活動(dòng)，并繼續(xù)休息2?3個(gè)月。治療期間應(yīng)給以高蛋白、高維生素飲食以促進(jìn)胸液吸收。對(duì)癥治療胸痛劇烈者可用可待因0.03g、每日3次；也可選用去痛片、消炎痛等?？菇Y(jié)核藥物治療結(jié)核性胸膜炎與肺結(jié)核相同，參見(jiàn)肺結(jié)核一章。胸腔穿刺抽液中等量以上的胸腔積液吸收較慢，為了防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，解除肺與心血管受壓癥狀，可每周抽液1?2次，首次抽液不宜超過(guò)600毫升，以后每次不宜超過(guò)1000毫升。以防因胸腔壓力驟減，發(fā)生肺水腫及循環(huán)障礙。若抽液時(shí)發(fā)生“胸膜反應(yīng)”，患者頭暈出汗，面色蒼白，心悸脈細(xì)，四肢發(fā)涼，血壓下降，應(yīng)立即停止抽液，使病人平臥，多能自行恢復(fù)。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察神志、血壓。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過(guò)敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收、防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用。在有急性滲出、癥狀明顯、積液量多，抽液及化療仍不能使胸液較快吸收之情況者、可在有效化療和抽液的同時(shí)使用強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍，每次10mg，每日3次，視胸水減少而遞減用量，以4?6周為宜。但不宜作為常規(guī)用藥，因其有許多副作用。其他治療胸膜炎的病因治療非常重要。如結(jié)核性的治療原則為正規(guī)抗癆及胸腔抽液：細(xì)菌性者應(yīng)根據(jù)病原菌培養(yǎng)選擇有效抗菌素；惡性腫瘤引起者多為淋巴血行播散的結(jié)果，若無(wú)手術(shù)指征可行全身化療。變態(tài)反應(yīng)性者應(yīng)積極治療原發(fā)病，胸膜炎隨即控制，中藥治療主要是結(jié)合西醫(yī)辯證分型進(jìn)行辨證論治，對(duì)早期病變有一定治療效果，對(duì)晚期病變可以協(xié)同西藥消除癥狀，促進(jìn)胸水吸收和減少胸膜粘連。尤其是在提高機(jī)體免疫力，恢復(fù)體力方面中藥具有良好效果。歷史考證《素問(wèn)?至真要大論》有“歲太陰在泉，…?民病積飲心痛”之說(shuō)。東漢張仲景則在《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治篇》專立懸飲一證，詳加討論，提供具體方藥，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的滲出性胸膜炎表現(xiàn)頗為相似。結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核蛋白成分處于高度過(guò)敏狀態(tài)時(shí)所致的胸膜炎癥。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔積液.屬中醫(yī)學(xué)“胸痛”、“懸飲”范疇。病因病理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在肺。起因多因?yàn)樗伢w虛弱，或原有慢性疾患，肺虛衛(wèi)外不固，時(shí)邪侵襲所致。其病機(jī)主要為邪犯胸肺，肺失宣降，通調(diào)失職，水液代謝失常，飲停于胸脅，因足厥陰肝經(jīng)布于胸脅，肝經(jīng)為時(shí)邪所擾，故疏泄失職，氣機(jī)不利，絡(luò)脈不和，以致飲阻氣郁，氣不行血，則痰瘀互結(jié)：氣郁日久化火傷陰或耗損肺氣，最后導(dǎo)致肺脾腎俱虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期為胸膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)，后期以淋巴細(xì)胞為主。當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的過(guò)敏反應(yīng)高時(shí)，則炎癥的滲出量多而發(fā)展為滲出性胸膜炎，除纖維蛋白滲出外，尚有血漿從毛細(xì)血管滲出，形成胸腔積液。如胸腔積液少，或治療及時(shí)、徹底，就可很快吸收，胸膜?？蓮?fù)原而沒(méi)有胸膜增厚。如胸腔積液較多，久不吸收，胸膜上有大量纖維蛋白沉著，繼而纖維化，形成胸膜增厚，甚至機(jī)化，收縮而使胸廓變形，影響呼吸功能。若積液局限包裹于某一部位，稱為包裹性滲出性胸膜炎。治療（一）普通康復(fù)療法凡有明顯全身中毒癥狀或胸腔積液在中等量以上者應(yīng)住院治療。要求臥床休息，同時(shí)應(yīng)保證豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如高蛋門(mén)、高熱量飲食的供應(yīng)。（二）中醫(yī)分型與中藥治法1．邪犯胸肺惡寒發(fā)熱，少汗或發(fā)熱不惡寒，汗出熱不解，咳嗽少痰氣急，胸脅刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。［治法］和解少陽(yáng)，通絡(luò)止痛．［方藥］柴桔半夏湯加減，柴胡16克，半夏6克，黃芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陳皮12克，生姜6克。熱甚者去生姜，加知母7克，胡黃連12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽劇烈者加杏仁16克，桑白皮12克．2．飲滯脅下咳嗽時(shí)胸脅疼痛，脅間脹滿，氣息短促，苔白膩，脈弦滑。［治法］健脾利濕，化氣行水。［方藥］加味五苓散加減：茯苓13克，白術(shù)13克，豬苓16克，澤瀉6克，黨參25克，桂枝6克，車(chē)前子16克，桑白皮12克。3．痰瘀互結(jié)胸脅疼痛，胸廓變形，下陷，舌暗苔滑，脈弦澀［治法］化痰祛瘀，理氣通絡(luò)。［方藥］血府逐瘀湯加減：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，當(dāng)歸12克，川芎12克，郁金12克，紅花12克，川貝母12克，全瓜萎16克。胸脅痛者加香附12克，胸悶苔膩者加半夏12克、陳皮12克．4．陰虛內(nèi)熱午后潮熱，日久不退，咳嗽氣短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽氣短，手足心熱，顴紅盜汗或伴胸脅悶痛，久而不愈，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。［治法］滋陰清熱，化痰祛飲［方藥］沙參麥冬湯加減：沙參16克，麥冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．熱甚者加銀柴胡16克，嗔甚者加貝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蠣3S克，浮小麥35克．5．脾腎兩虛嚷嗽氣短，胸脅消悶，不能干臥，面浮肢腫，神疲，苔白，脈弱［治法］健脾補(bǔ)腎，益氣化飲．［方藥］參苓白術(shù)散合六味地黃丸加減：茯苓25克，黨參25克，白術(shù)12克，熟地黃16克，山藥16克，山萸肉12克，五味子12克，陳皮12克，生黃芪25克，澤瀉12克，杏仁12克．脅痛者加延胡索12克，浮腫甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黃連12克．（三）現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法1．抗結(jié)核藥物治療現(xiàn)多采用短程療法治療。短程療法初泊者選異煙肼、利槽子（或利福定），憾霉素和毗略靛胺四藥。在胸液吸收井足量，聯(lián)合、規(guī)則、全程抗結(jié)枝治療后，每年作x線檢查1次，隨訪4—5年.2．糖皮質(zhì)激素治療適用于全身中毒癥狀明顯，胸液量多，又無(wú)禁忌證的病人，用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止結(jié)核病變活動(dòng)或播散。胸腔穿刺抽液不但有助診斷和解除心肺受用，更重要的是防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，以免肺功能遭受損傷。首次抽液不宜超過(guò)600毫升，此后每次不得超過(guò)1000毫升，過(guò)快過(guò)多抽液會(huì)增加肺水腫的復(fù)發(fā)和循環(huán)障礙。（四）單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法（1）法半夏、川厚樸、車(chē)前子、黨參、瓜萎仁、白蒄仁、甘草各12克，連皮茯苓35克。水煎服，每日1劑。（2）夏枯草35克，貓爪草35克，黃柏12克，百部16克，生甘草12克，水煎服。靈芝酒：靈芝、山藥、山萸肉、五味子各25克，白酒1000克。先將前4味洗凈后一起用白酒浸泡，1月后即可飲用。每次服10毫升，每日2次。本方具有養(yǎng)陰活血的作用，可用于胸膜炎脈絡(luò)不和、陰虛內(nèi)熱證。（六）艾灸療法阿是穴、膻中、期門(mén)、肺俞。邪犯胸肺者加曲池、大椎、風(fēng)門(mén)、脈絡(luò)不和者加心俞、關(guān)元、筋縮、陰虛內(nèi)熱者加太溪、三陰交、足三里方法：①艾條懸灸每次選用3?5個(gè)穴位，每穴每次灸治10一15分鐘，每日灸治1次，15次為一個(gè)療程。②艾炷無(wú)瘢痕灸每次選用3?5個(gè)穴位，每穴每次灸治7壯，每日灸治1次，10次為1個(gè)療程。③溫針灸每次選用3-5個(gè)穴位，每穴每次施灸15分鐘，每日灸治1次，7次為1個(gè)療程。（七） 按摩療法患者取坐位或仰臥位，采用自我按摩，兩手五指分開(kāi)，一指按住一肋間隙，沿肋骨走向從內(nèi)向外摩擦，反復(fù)50次。然后半握拳，用拳面輕輕地叩打胸部約1分鐘。最后，患者取坐位，兩手交叉，拇指緊貼胸前，食指、中指緊貼腋下，相對(duì)用力提拉胸肌約1分鐘。每日按摩1?2次。（八） 飲食療法（1） 羊肺湯：羊肺250克，葶藶子50克，大棗10個(gè)。先將羊肺洗凈，切塊，葶藶子用紗布包好。然后三者一起放入鍋中，加水適量，小火煮熟，去藥包即可。加糖適量，調(diào)味食用。以上為1天量，分1-2次食用。本方具有補(bǔ)肺瀉肺的功效，適用于胸膜炎有胸水而體質(zhì)較差者。（2） 甘遂腰子：豬腰子1副，甘遂末3克。先把豬腰子對(duì)半剖開(kāi)，剔去筋膜，洗凈后切成薄片。再把甘遂末均勻地捧和在豬腰子薄片上，以醋浸泡過(guò)的紗布包裹多層，火上煨熱，取出食用。每次吃半個(gè)豬腰子，飽腹時(shí)食用，隔日1次。本方具有瀉肺利水的功效，可用于胸膜炎有胸水者。本方看損傷正氣的副作用，不可久用。藕蜜地黃膏：藕汁、蜂蜜各500克，生地黃汁60克。先將白藕和生地黃洗凈取汁，再與蜂蜜拌勻后用微炎熬成膏，貯存?zhèn)溆?。每次服半匙，含化后徐徐咽下，不時(shí)服飲。本方具有養(yǎng)陰滋潤(rùn)肺的功效，可治療胸膜炎陰虛內(nèi)熱證。中西醫(yī)結(jié)核性胸膜炎［中醫(yī)病名］懸飲［概述］中醫(yī)懸飲是指肺氣不足，外邪乘虛侵襲，肺失宣通，胸絡(luò)郁滯，氣不布津，以致飲停胸脅，出現(xiàn)咳唾胸脅引痛，或見(jiàn)脅肋飽滿。多見(jiàn)于滲出性胸膜炎。西醫(yī)結(jié)核性胸膜炎是指結(jié)核桿菌所引起的胸膜壁層和臟層的炎癥性病變。［病因］中醫(yī)外因正氣不足，寒邪襲肺，衛(wèi)陽(yáng)受損，肺氣失宣，積濕成飲，留于胸脅，懸結(jié)不散。或寒郁化熱，灼液成痰，閉阻胸脅，乃成斯病。內(nèi)因一者為飲食不節(jié)，恣食生冷，暴飲過(guò)量之水，遏傷脾陽(yáng)，濕聚為飲。亦有日久化熱蘊(yùn)痰而成本病者。西醫(yī)結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌通過(guò)淋巴道、血行播散或直接蔓延到達(dá)胸膜，機(jī)體對(duì)結(jié)核菌蛋白成分處于高度過(guò)敏狀態(tài)時(shí)發(fā)生的滲出性胸膜炎癥。病變?cè)缙跒樾啬こ溲?。表面有纖維素滲出，繼而漿液滲出，形成胸腔積液，胸膜常有結(jié)核結(jié)節(jié)形成。［癥狀］起病較急，但亦可緩慢，常有午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕、睡眠不佳、全身不適，女性月經(jīng)失調(diào)等結(jié)核中毒癥狀?？人?、胸痛，咳嗽一般較輕，痰量也少，部分病人為刺激性干咳，早期干性胸膜炎，壁臟和臟層胸膜摩擦，胸痛明顯，積液增多，兩層胸膜分開(kāi)，胸痛即消失。中等量以上積液，可出現(xiàn)胸悶、氣促；中等量積液可出現(xiàn)呼吸困難。［檢查］血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉。胸液常規(guī)、胸液葡萄糖測(cè)定，胸液酶學(xué)檢查、胸液病原體檢查、胸液脫落細(xì)胞檢查、胸液癌胚抗原、鐵蛋白測(cè)定、胸液染色體檢查。X線檢查。痰結(jié)核菌檢查。胸膜活檢、胸腔鏡檢查。超聲檢查。［診斷］中醫(yī)有結(jié)核中毒癥狀，胸痛、干咳、呼吸困難及胸腔積液體征(早期可有胸膜摩擦音)。胸部X線檢查可見(jiàn)肋膈角變鈍或消失。積液多者患側(cè)有密度均勻致密陰影，縱膈向健側(cè)移位。包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位改變而移動(dòng)。超聲波探查有積液。3胸腔積液為草黃色滲出液或呈血性，15?20%可檢出結(jié)核菌。必要時(shí)胸膜活檢、胸腔檢查確診。西醫(yī)［治療］中醫(yī)1中藥治療。2針刺療法。飲食療法。西醫(yī)治療原則為抗結(jié)核藥物化療和胸腔排液?？菇Y(jié)核藥物化療。胸腔穿刺排液。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。［預(yù)后］結(jié)核性胸膜炎經(jīng)積極有效的抗癆、抗菌治療，大多預(yù)后良好。結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核蛋白成分處于高度過(guò)敏狀態(tài)時(shí)所致的胸膜炎癥。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔積液.屬中醫(yī)學(xué)“胸痛”、“懸飲”范疇。病因病理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在肺。起因多因?yàn)樗伢w虛弱，或原有慢性疾患，肺虛衛(wèi)外不固，時(shí)邪侵襲所致。其病機(jī)主要為邪犯胸肺，肺失宣降，通調(diào)失職，水液代謝失常，飲停于胸脅，因足厥陰肝經(jīng)布于胸脅，肝經(jīng)為時(shí)邪所擾，故疏泄失職，氣機(jī)不利，絡(luò)脈不和，以致飲阻氣郁，氣不行血，則痰瘀互結(jié)：氣郁日久化火傷陰或耗損肺氣，最后導(dǎo)致肺脾腎俱虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期為胸膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)，后期以淋巴細(xì)胞為主。當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的過(guò)敏反應(yīng)高時(shí)，則炎癥的滲出量多而發(fā)展為滲出性胸膜炎，除纖維蛋白滲出外，尚有血漿從毛細(xì)血管滲出，形成胸腔積液。如胸腔積液少，或治療及時(shí)、徹底，就可很快吸收，胸膜常可復(fù)原而沒(méi)有胸膜增厚。如胸腔積液較多，久不吸收，胸膜上有大量纖維蛋白沉著，繼而纖維化，形成胸膜增厚，甚至機(jī)化，收縮而使胸廓變形，影響呼吸功能。若積液局限包裹于某一部位，稱為包裹性滲出性胸膜炎。治療（一）普通康復(fù)療法凡有明顯全身中毒癥狀或胸腔積液在中等量以上者應(yīng)住院治療。要求臥床休息，同時(shí)應(yīng)保證豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如高蛋門(mén)、高熱量飲食的供應(yīng)。（二）中醫(yī)分型與中藥治法1．邪犯胸肺惡寒發(fā)熱，少汗或發(fā)熱不惡寒，汗出熱不解，咳嗽少痰氣急，胸脅刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黃，脈弦敷。［治法］和解少陽(yáng)，通絡(luò)止痛．［方藥］柴桔半夏湯加減，柴胡16克，半夏6克，黃芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陳皮12克，生姜6克。熱甚者去生姜，加知母7克，胡黃連12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽劇烈者加杏仁16克，桑白皮12克．2．飲滯脅下咳嗽時(shí)胸脅疼痛，脅間脹滿，氣息短促，苔白膩，脈弦滑。［治法］健脾利濕，化氣行水。［方藥］加味五苓散加減：茯苓13克，白術(shù)13克，豬苓16克，澤瀉6克，黨參25克，桂枝6克，車(chē)前子16克，桑白皮12克。3．痰瘀互結(jié)胸脅疼痛，胸廓變形，下陷，舌暗苔滑，脈弦澀［治法］化痰祛瘀，理氣通絡(luò)。［方藥］血府逐瘀湯加減：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，當(dāng)歸12克，川芎12克，郁金12克，紅花12克，川貝母12克，全瓜萎16克。胸脅痛者加香附12克，胸悶苔膩者加半夏12克、陳皮12克．4．陰虛內(nèi)熱午后潮熱，日久不退，咳嗽氣短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽氣短，手足心熱，顴紅盜汗或伴胸脅悶痛，久而不愈，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。［治法］滋陰清熱，化痰祛飲［方藥］沙參麥冬湯加減：沙參16克，麥冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．熱甚者加銀柴胡16克，嗔甚者加貝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蠣3S克，浮小麥35克．5．脾腎兩虛嚷嗽氣短，胸脅消悶，不能干臥，面浮肢腫，神疲，苔白，脈弱［治法］健脾補(bǔ)腎，益氣化飲．［方藥］參苓白術(shù)散合六味地黃丸加減：茯苓25克，黨參25克，白術(shù)12克，熟地黃16克，山藥16克，山萸肉12克，五味子12克，陳皮12克，生黃芪25克，澤瀉12克，杏仁12克．脅痛者加延胡索12克，浮腫甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黃連12克．（四）單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法（1）法半夏、川厚樸、車(chē)前子、黨參、瓜萎仁、白蒄仁、甘草各12克，連皮茯苓35克。水煎服，每日1劑。（2）夏枯草35克，貓爪草35克，黃柏12克，百部16克，生甘草12克，水煎服。靈芝酒：靈芝、山藥、山萸肉、五味子各25克，白酒1000克。先將前4味洗凈后一起用白酒浸泡，1月后即可飲用。每次服10毫升，每日2次。本方具有養(yǎng)陰活血的作用，可用于胸膜炎脈絡(luò)不和、陰虛內(nèi)熱證。（六）艾灸療法阿是穴、膻中、期門(mén)、肺俞。邪犯胸肺者加曲池、大椎、風(fēng)門(mén)、脈絡(luò)不和者加心俞、關(guān)元、筋縮、陰虛內(nèi)熱者加太溪、三陰交、足三里方法：①艾條懸灸每次選用3?5個(gè)穴位，每穴每次灸治10一15分鐘，每日灸治1次，15次為一個(gè)療程。②艾炷無(wú)瘢痕灸每次選用3?5個(gè)穴位，每穴每次灸治7壯，每日灸治1次，10次為1個(gè)療程。③溫針灸每次選用3-5個(gè)穴位，每穴每次施灸15分鐘，每日灸治1次，7次為1個(gè)療程。（七）按摩療法患者取坐位或仰臥位，采用自我按摩，兩手五指分開(kāi)，一指按住一肋間隙，沿肋骨走向從內(nèi)向外摩擦，反復(fù)50次。然后半握拳，用拳面輕輕地叩打胸部約1分鐘。最后，患者取坐位，兩手交叉，拇指緊貼胸前，食指、中指緊貼腋下，相對(duì)用力提拉胸肌約1分鐘。每日按摩1?2次。飲食療法(1)羊肺湯：羊肺250克，葶藶子50克，大棗10個(gè)。先將羊肺洗凈，切塊，葶藶子用紗布包好。然后三者一起放入鍋中，加水適量，小火煮熟，去藥包即可。加糖適量，調(diào)味食用。以上為1天量，分1-2次食用。本方具有補(bǔ)肺瀉肺的功效，適用于胸膜炎有胸水而體質(zhì)較差者。甘遂腰子：豬腰子1副，甘遂末3克。先把豬腰子對(duì)半剖開(kāi)，剔去筋膜，洗凈后切成薄片。再把甘遂末均勻地捧和在豬腰子薄片上，以醋浸泡過(guò)的紗布包裹多層，火上煨熱，取出食用。每次吃半個(gè)豬腰子，飽腹時(shí)食用，隔日1次。本方具有瀉肺利水的功效，可用于胸膜炎有胸水者。本方看損傷正氣的副作用，不可久用。藕蜜地黃膏：藕汁、蜂蜜各500克，生地黃汁60克。先將白藕和生地黃洗凈取汁，再與蜂蜜拌勻后用微炎熬成膏，貯存?zhèn)溆?。每次服半匙，含化后徐徐咽下，不時(shí)服飲。本方具有養(yǎng)陰滋潤(rùn)肺的功效，可治療胸膜炎陰虛內(nèi)熱證。結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核蛋白成分處于高度過(guò)敏狀態(tài)時(shí)所致的胸膜炎癥。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔積液.屬中醫(yī)學(xué)“胸痛”、“懸飲”范疇。病因病理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在肺。起因多因?yàn)樗伢w虛弱，或原有慢性疾患，肺虛衛(wèi)外不固，時(shí)邪侵襲所致。其病機(jī)主要為邪犯胸肺，肺失宣降，通調(diào)失職，水液代謝失常，飲停于胸脅，因足厥陰肝經(jīng)布于胸脅，肝經(jīng)為時(shí)邪所擾，故疏泄失職，氣機(jī)不利，絡(luò)脈不和，以致飲阻氣郁，氣不行血，則痰瘀互結(jié)：氣郁日久化火傷陰或耗損肺氣，最后導(dǎo)致肺脾腎俱虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期為胸膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)，后期以淋巴細(xì)胞為主。當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的過(guò)敏反應(yīng)高時(shí)，則炎癥的滲出量多而發(fā)展為滲出性胸膜炎，除纖維蛋白滲出外，尚有血漿從毛細(xì)血管滲出，形成胸腔積液。如胸腔積液少，或治療及時(shí)、徹底，就可很快吸收，胸膜?？蓮?fù)原而沒(méi)有胸膜增厚。如胸腔積液較多，久不吸收，胸膜上有大量纖維蛋白沉著，繼而纖維化，形成胸膜增厚，甚至機(jī)化，收縮而使胸廓變形，影響呼吸功能。若積液局限包裹于某一部位，稱為包裹性滲出性胸膜炎。治療(一)普通康復(fù)療法凡有明顯全身中毒癥狀或胸腔積液在中等量以上者應(yīng)住院治療。要求臥床休息，同時(shí)應(yīng)保證豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如高蛋門(mén)、高熱量飲食的供應(yīng)。(二)中醫(yī)分型與中藥治法1．邪犯胸肺惡寒發(fā)熱，少汗或發(fā)熱不惡寒，汗出熱不解，咳嗽少痰氣急，胸脅刺痛，咳嗽加甚，口苦咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。［治法］和解少陽(yáng)，通絡(luò)止痛．［方藥］柴桔半夏湯加減，柴胡16克，半夏6克，黃芩12克，香附13克，瓜萎12克，桔梗12克，赤芍12克，甘草6克，陳皮12克，生姜6克。熱甚者去生姜，加知母7克，胡黃連12克：胸痛甚者加川楝子12克，延胡索12克，咳嗽劇烈者加杏仁16克，桑白皮12克．2．飲滯脅下咳嗽時(shí)胸脅疼痛，脅間脹滿，氣息短促，苔白膩，脈弦滑。［治法］健脾利濕，化氣行水。［方藥］加味五苓散加減：茯苓13克，白術(shù)13克，豬苓16克，澤瀉6克，黨參25克，桂枝6克，車(chē)前子16克，桑白皮12克。3．痰瘀互結(jié)胸脅疼痛，胸廓變形，下陷，舌暗苔滑，脈弦澀［治法］化痰祛瘀，理氣通絡(luò)。［方藥］血府逐瘀湯加減：桃仁12克，丹皮12克，赤芍16克，延胡索16克，當(dāng)歸12克，川芎12克，郁金12克，紅花12克，川貝母12克，全瓜萎16克。胸脅痛者加香附12克，胸悶苔膩者加半夏12克、陳皮12克．4．陰虛內(nèi)熱午后潮熱，日久不退，咳嗽氣短，痰黏量少，口干咽躁，咳嗽氣短，手足心熱，顴紅盜汗或伴胸脅悶痛，久而不愈，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。［治法］滋陰清熱，化痰祛飲［方藥］沙參麥冬湯加減：沙參16克，麥冬16克，玉竹12克，花粉12克，桑白皮12克，地骨皮13克，百部12克，桔梗12克．熱甚者加銀柴胡16克，嗔甚者加貝母12克、杏仁10克，蠢汗者加煅牡蠣3S克，浮小麥35克．5．脾腎兩虛嚷嗽氣短，胸脅消悶，不能干臥，面浮肢腫，神疲，苔白，脈弱［治法］健脾補(bǔ)腎，益氣化飲．［方藥］參苓白術(shù)散合六味地黃丸加減：茯苓25克，黨參25克，白術(shù)12克，熟地黃16克，山藥16克，山萸肉12克，五味子12克，陳皮12克，生黃芪25克，澤瀉12克，杏仁12克．脅痛者加延胡索12克，浮腫甚者加桑白皮16克，大崖皮12克，便靖者加木香7克，黃連12克．胸膜炎中醫(yī)病名：懸飲，胸痛，脅痛。定義及釋義胸膜炎是指多種病因所引起的胸膜壁層和臟層的炎癥性病變，常繼發(fā)于肺部或胸膜疾病，最多見(jiàn)的是結(jié)核性胸膜炎。病因中醫(yī)病因1.外因正氣不足，寒邪襲肺，衛(wèi)陽(yáng)受損，肺氣失宣，積濕成飲，留于胸脅，懸結(jié)不散?；蚝艋療幔埔撼商?，閉阻胸脅，乃成斯病。2．內(nèi)因一者為飲食不節(jié)，恣食生冷，暴飲過(guò)量之水，遏傷脾陽(yáng)，濕聚為飲。如張仲景所云：“夫病人飲水多，必暴喘滿?！币徽邽閯诰雮⒒蛩伢w中虛，脾陽(yáng)失運(yùn)。水停為飲，結(jié)于胸脅。亦有日久化熱蘊(yùn)痰而成本病者。西醫(yī)病因1．感染性按感染性胸膜炎的發(fā)病頻率，一般常見(jiàn)的病原依次為結(jié)核菌、化膿性細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。如肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等常可繼發(fā)胸膜炎。2．腫瘤性可分為胸膜本身（原發(fā)性）或其他部位惡性腫瘤的胸膜轉(zhuǎn)移（繼發(fā)性）。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移癌來(lái)自肺癌、乳癌、卵巢癌、胃癌和淋巴瘤。原發(fā)性胸膜惡性腫瘤則以胸膜間皮瘤為多見(jiàn)。3．變態(tài)反應(yīng)性肺間質(zhì)及胸膜均富于結(jié)締組織，全身性的結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起胸膜反應(yīng)，常伴有胸膜炎表現(xiàn)。4.物理化學(xué)性物理性如創(chuàng)傷；化學(xué)性如尿毒癥、藥物、間歇性血紅蛋白尿等。發(fā)病機(jī)理病機(jī)探微懸飲是體內(nèi)水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。人體水液運(yùn)行有賴于肺氣通調(diào)、脾氣轉(zhuǎn)輸、腎氣蒸化及三焦決瀆等臟腑功能正常。凡外感時(shí)邪，內(nèi)傷脾肺或久病腎虛，均可致三焦不利，氣道閉塞，津液凝聚為飲。飲停胸脅，懸結(jié)不散，氣機(jī)郁結(jié)，不通則痛；飲上迫于肺，肅降無(wú)權(quán)則咳嗽、氣促；兼感外邪則惡寒發(fā)熱；若飲郁化熱，熱邪留戀，久則傷陰，可以出現(xiàn)陰虛邪戀的證候。病理生理學(xué)胸膜炎癥早期的病理變化可見(jiàn)胸膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞脫落和胸膜表面少量纖維蛋白滲出而無(wú)胸腔積液，此即干性胸膜炎，由于胸膜增厚粗糙，出現(xiàn)胸痛、咳嗽，深呼吸時(shí)加重，聽(tīng)診可聞及胸膜摩擦音。多數(shù)愈后不留痕跡，少數(shù)形成胸膜粘連。若病情繼續(xù)發(fā)展，則漿液和纖維蛋白滲出增加，積聚于胸腔內(nèi)，形成滲出性胸膜炎。如積液量少或治療及時(shí)，吸收很快者，不會(huì)引起胸膜增厚。積液量多久不吸收者，胸膜上有大量纖維蛋白沉著，可引起包裹性積液和廣泛胸膜粘連。診斷中醫(yī)診斷辨證:（1）邪犯胸肺：證候：寒熱往來(lái)，身熱起伏不退，汗出不解，干咳少痰，胸脅脹痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加劇，口苦咽干，舌苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)（見(jiàn)于干性胸膜炎或滲出性胸膜炎早期）。證候分析：表