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住院患者靜脈血栓栓塞

癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科名：床號(hào)：住院號(hào)患者姓名：性別：年齡：VTE高危評(píng)分（基于Caprini模型）高危評(píng)分病史實(shí)驗(yàn)室檢杳手術(shù)1分頌□年齡41—80（歲）□肥胖（BMIM25）□異常妊娠□妊娠期或產(chǎn)后（1月）□口服避孕藥或激素替代治療□臥床的內(nèi)科患者□炎癥性腸病史□下肢水腫□靜脈曲張□嚴(yán)重的肺部疾病，含肺炎（1個(gè)月內(nèi)）□肺功能異常，COPD□急性心肌梗塞□充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）□敗血癥（1個(gè)月內(nèi)）□大手術(shù)（1個(gè)月內(nèi)）□其他高危因素□計(jì)劃小手術(shù)2分頌□年齡61-74（歲）□石膏固定（1個(gè)月內(nèi)）□患者需要臥床大于72小時(shí)□惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患）3分頌□年齡$75（歲）□深靜脈血栓/肺栓塞歷史□血栓家族史□肝素引起的血小板減少HIT□來列出的先天或后天血栓形成□抗心磷脂抗體陽(yáng)性□凝血酶原20210A陽(yáng)性□因子Vlelden陽(yáng)性□狼瘡抗凝物陽(yáng)性□血清同型半胱氨酸酶升咼□中心靜脈置管□腹腔鏡手術(shù)（＞45分鐘）□大手術(shù)（＞45分鐘）□關(guān)節(jié)鏡手術(shù)5分頌□腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）□急性脊髓損傷（癱瘓）（1個(gè)月內(nèi)）□選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)□髖關(guān)節(jié)，骨盆或下肢骨

□折多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）總分合計(jì)評(píng)分注：0-1分：很低危，盡早活動(dòng)、宣傳教育；=2分：較低危，宣傳教育、通知醫(yī)生，懸掛預(yù)警標(biāo)志

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