流感診療方案2023年版

第第1頁共6頁2023流行性感冒診療方案〔20 年版〕流行性感冒〔以下簡稱流感〕是由流感病一種急性呼吸道傳染病，起病急，雖然大多為自限性，但局部因消滅肺炎可進展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性根底疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。一、病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。目前感染人的主要是甲型流感病毒H1N1、H3N2，56℃30二、流行病學(xué)〔一〕傳染流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染。從埋伏期末到急性期都有傳染有限傳播?！捕硞鞑ネ緩搅鞲兄饕ㄟ^打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。〔三〕易感人群人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。〔四〕重癥病例的高危人群抗病毒藥物治療，進展流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。年齡＜5〔年齡＜2〕；年齡≥65歲的老年人；伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病〔高血壓除疾病、免疫功能抑制；肥胖者[體重指數(shù)〔bodymassinde_，BMI〕30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]；妊娠期婦女。三、發(fā)病機制及病理〔一〕發(fā)病機制性呼吸窘迫綜合征、休克及多臟器功能衰竭?！捕巢±磙D(zhuǎn)變重癥肺炎可發(fā)生布滿性肺泡損害。合并腦病時消滅腦組織布滿性充血、水炎癥反響。四、臨床表現(xiàn)和試驗室檢查1-72-4〔一〕臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。局部以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫漸漸消退，全身病癥好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周?！捕巢l(fā)癥炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等?！踩吃囼炇覚z查外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)降低。酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等上升。病原學(xué)相關(guān)檢查：型和亞型。〔快速診斷試劑檢測〕對快速抗原檢測結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床病癥綜合考慮。血清學(xué)檢測：有回憶性診斷意義。病毒分別培育〔四〕影像學(xué)表現(xiàn)展快速者，可進展為雙肺布滿的滲出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進展時病灶擴大融合，可消滅氣胸、縱隔氣腫等征象。五、診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。〔一〕臨床診斷病例其他引起流感樣病癥的疾病?！捕炒_定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：流感病毒核酸檢測陽性〔可承受real-timeRT-PCR和RT-PCR方法〕。流感病毒分別培育陽性。IgG44上上升。六、重癥與危重病例〔一〕消滅以下狀況之一者為重癥病例持續(xù)高熱＞3呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；神志轉(zhuǎn)變：反響遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；嚴峻嘔吐、腹瀉，消滅脫水表現(xiàn)；合并肺炎；原有根底疾病明顯加重。1.呼吸衰竭；急性壞死性腦病；膿毒性休克；多臟器功能不全；七、鑒別診斷〔二〕其他類型上呼吸道感染〔三〕其他下呼吸道感染八、治療〔一〕根本原則對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。住院治療標準〔滿足以下標準1條或1條以上〕：妊娠中晚期婦女。全、慢性腎功能不全、肝硬化等。符合重癥或危重流感診斷標準。伴有器官功能障礙。消化和富有養(yǎng)分。親熱觀看病情變化，尤其是兒童和老年患者。，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。竇炎等時才有使用抗生素的指征。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑?！捕硨ΠY治療物。依據(jù)缺氧程度可承受鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進展氧療。〔三〕抗病毒治療抗流感病毒治療時機縮短住院時間，發(fā)病時間超過48h的重癥患者照舊能從抗病毒治療中獲益。重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早〔發(fā)病48h內(nèi)〕賜予抗流感病毒治48h，病癥無改善或呈惡化傾向48h，為縮短病程、削減并發(fā)癥也可以抗病毒治療?？沽鞲胁《舅幬锷窠?jīng)氨酸酶抑制劑〔NAI〕對甲型、乙型流感均有效。75mg，25可加倍，療程可延長。腎功能不全者要依據(jù)腎功能調(diào)整劑量。115Kg30mg215～23Kg60mg240Kg75mg效或病情加重的患者，要留意是否消滅耐藥。扎那米韋〔3〕帕拉米韋資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用?！菜摹持匕Y病例的治療治療原則：樂觀治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進展有效的器官功能支持。〔五〕中醫(yī)治療1.輕癥辨證治療方案。風熱犯衛(wèi)。開靈顆?！部诜骸?、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。熱毒襲肺。清熱類制劑等。〔口服液〕、小兒咳喘靈顆?！部诜骸场⒘缪蚪欠蹧_服。九、預(yù)防〔一〕疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)危人群，應(yīng)當每年優(yōu)先接種流感疫苗?！捕乘幬镱A(yù)防免疫力量的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等?！踩骋话泐A(yù)防措施保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重