營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病 維生素D缺乏性手足搐搦癥 (兒科學(xué)課件)

維生素D缺乏性手足搐搦癥

是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一

原因：與佝僂病相同，當(dāng)血鈣低于1.7-1.9mmol/L,或離子鈣低于1mmol/L時(shí)，可發(fā)生驚厥。處理原則：立即控制驚厥，迅速補(bǔ)鈣，同時(shí)給予維生素D治療小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)血鈣繼續(xù)

PTH破骨細(xì)胞作用血鈣恢復(fù)

骨軟化腎重吸收P低血磷骨正常鈣化受阻VitD血鈣Ca×P骨樣組織堆積成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）手足搐搦（Tetany）骨重吸收

神經(jīng)肌肉興奮性增高佝僂病發(fā)病機(jī)制⑴維生素D缺乏（同佝僂?。普T發(fā)因素：①維生素D缺乏引起鈣吸收減少，血鈣下降，PTH調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍，血鈣降低；②春季接收日光照射急驟增加或開始用維生素D治療時(shí)，大量鈣沉積于骨，血鈣降低；③發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)組織分解釋放磷，血磷增加，血鈣下降。病因⑴典型癥狀①驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀。常突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘→數(shù)十分鐘。每日發(fā)作數(shù)次，間歇期意識(shí)清晰，活動(dòng)如常。臨床表現(xiàn)（三大癥狀，三大體征）②手足抽搐：為本病特有的表現(xiàn)，常見于2歲以上小兒。③喉痙攣：為本病最具危險(xiǎn)性的癥狀，6個(gè)月以下小兒常見，可突然發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。⑵隱形體征

①面神經(jīng)征

②陶瑟征

③腓神經(jīng)征正常血鈣濃度為2.25-2.27mmol/L，患兒血鈣低于1.75-1.88mmol/L或離子鈣低于1mmol/L，血磷正?；蛏撸蜮}陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清楚而無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，或較大嬰幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)首先考慮本病。診斷低血糖癥嬰兒痙攣癥低鎂驚厥原發(fā)性甲狀腺功能減退癥急性喉炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別診斷治療治療原則：首先控制驚厥，解除喉痙攣，迅速補(bǔ)充鈣劑，隨之給予維生素D。止驚-給鈣劑-補(bǔ)VitD急救處理鈣劑治療維生素D治療急救處理

驚厥發(fā)作時(shí)，首先就地?fù)尵?，松開患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，保持呼吸道通暢；喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，做好氣管插管或氣管切開抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，避免家屬將患兒緊抱、搖晃、按壓鈣劑治療補(bǔ)鈣是止驚的根本措施，必須迅速進(jìn)行

對(duì)驚厥或喉痙攣發(fā)作者，可用5-10ml10％葡萄糖溶液5-20ml稀釋后緩慢靜脈注射（＞10min）。靜脈注射鈣劑的注意事項(xiàng)：a.稀釋（2-3倍）；b.時(shí)間不得少于10分鐘；c.選比較大的血管；d.不可漏出血管外（普魯卡因封閉治療）口服鈣劑的注意事項(xiàng)：a.10%氯化鈣3-5mlb.糖水稀釋3-5倍c.連服3-5天口服鈣劑時(shí)，勿將鈣劑混在牛奶中或喂奶前后服用維生素D治療

急癥控制后，給予維生素D治療（方法同維生素D缺乏性佝僂病