大扶康-真菌與霉菌感染治療課件

真菌與霉菌的概念

即往真菌和霉菌為同一概念，目前統(tǒng)稱(chēng)真菌，霉菌是真菌的一種。按病原菌生長(zhǎng)形態(tài)特性分類(lèi)

1．霉菌組（molds）：菌落形態(tài)可產(chǎn)生分枝的絲狀菌絲，曲菌（Aspergillus）、毛霉菌（mucoraceae）即屬于此類(lèi)。2．酵母菌（yeasts）：?jiǎn)渭?xì)胞真菌，呈圓形或卵圓形，隱球菌屬（cryptococcus），其中又以新型隱球菌最具有臨床意義。3．類(lèi)酵母樣菌（yeast-likefungi）：在組織內(nèi)菌絲為主，培養(yǎng)基上產(chǎn)生類(lèi)似葡萄球菌的菌落。念珠菌屬（Candida），其中以白念最多見(jiàn)，其次有熱帶念珠菌，克柔念珠菌等。概況 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界上有12萬(wàn)種以上的真菌，在中國(guó)約有4萬(wàn)種。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，能引起人類(lèi)疾病的真菌約有270余種，尤其是深部真菌，可侵襲心、肺、血液、胃腸等人體各個(gè)器官和系統(tǒng)。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素、廣譜抗生素、免疫抑制劑，燒傷、器官移植、艾滋病病人是真菌感染的高危因素,念珠菌血癥的死亡率可達(dá)25－60％，真菌感染已成為臨床感染學(xué)中不可忽略的一部分。2001年國(guó)際真菌會(huì)議報(bào)道人類(lèi)真菌感染病念珠菌病新生隱球菌病孢子絲菌病曲霉菌病組織胞漿菌病球孢子菌病皮炎芽生菌病流行病學(xué)

近20來(lái)真菌感染率不斷上升，菌群也發(fā)生了極明顯的變化，深部真菌感染上升。美國(guó)國(guó)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NNIS）的統(tǒng)計(jì)資料表明：1990年住院病人深部真菌感染率是1980年的1.9倍，占所有病原感染患者上升率的首位。由白色念珠菌所致的院內(nèi)感染由1980年的2％上升至5％。流行病學(xué) 中國(guó)：中國(guó)調(diào)查表明，白色念珠菌的感染由1986年的5％上升至25.1％。1986年與1996年，中國(guó)曾在全國(guó)25個(gè)省、市、自治區(qū)有代表性的41個(gè)醫(yī)療單位對(duì)臨床、門(mén)診和病房作大規(guī)模的致病真菌調(diào)查研究，調(diào)查結(jié)果表明：1986年與1996年所分離出的致病真菌菌種分布及比率發(fā)生明顯的變化。紅色毛癬菌由1986年的45.4％下降至34.5％；須癬毛癬菌由19.1％下降至10.6％，而白色假絲酵母菌由1986年的第5位升至1996年的第3位所占比率由5.0％上升至19.6％.，表1(續(xù)）1996年中國(guó)居前10位真菌分布狀況早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥念珠菌感染診斷與治療的

實(shí)驗(yàn)室支持 對(duì)血液培養(yǎng)真菌陰性，如何來(lái)判定其有否擴(kuò)散性真菌感染？擴(kuò)散性真菌感染中，內(nèi)眼炎是僅次于真菌培養(yǎng)陽(yáng)性的指標(biāo)，因此對(duì)高危病區(qū)和人群作眼科檢查并采集相應(yīng)標(biāo)本作念珠菌涂片和培養(yǎng)（采二根拭子）是有重要意義。對(duì)無(wú)插尿管患者出現(xiàn)尿培養(yǎng)念珠菌陽(yáng)性，可強(qiáng)烈指示有擴(kuò)散性真菌感染。念珠菌感染診斷與治療的

實(shí)驗(yàn)室支持

總結(jié)2000年5種主要念珠菌對(duì)6種抗真菌藥物敏感性，提示，對(duì)白色念珠菌敏感性最高的藥物分別是氟康唑、5－F胞嘧啶及二性霉素B。對(duì)其他4種念珠菌敏感性最高的分別為二性霉素B、制霉菌素和氟康唑，見(jiàn)表4。敏感性比較輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命日本福大醫(yī)院127例真菌血癥

白色念珠菌38%近平滑念珠菌29%

光滑念珠菌9%熱帶念珠菌9%其他念珠菌15%毛霉菌3%

50%以上為腫瘤和血液病患者。

89%為中心靜脈插管引起。（往往由近平滑念珠菌引起）

提出：真菌血癥常引起眼內(nèi)炎——視力障礙——定期眼底檢查。上海瑞金醫(yī)院SICU統(tǒng)計(jì)：

真菌感染率：26.7%

其中白色念珠菌：＞80%

真菌血癥：40%輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命常用的抗真菌藥物：多烯類(lèi)：（兩性霉素B）、氟胞嘧啶：（5氟胞嘧啶）、吡咯類(lèi)：咪唑組：咪康唑、酮康唑。三唑組：氟康唑、伊曲康唑。輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝