腫瘤病人的護(hù)理

第十三章腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)概述

腫瘤是機(jī)體正常細(xì)胞在內(nèi)、外致瘤因素的長(zhǎng)期作用下發(fā)生過(guò)度增殖及異常分化所形成的新生物。

（一）分類(lèi)

根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為，將其分為良性和惡性兩大類(lèi)。良性腫瘤細(xì)胞分化成熟.呈膨脹性生長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移.對(duì)人體影響不大，但長(zhǎng)在重要部位也可威脅生命，部分良性腫瘤可惡性變。惡性腫瘤細(xì)胞分化不成熟，生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性破壞性生長(zhǎng)，可破壞所在器官，并發(fā)生轉(zhuǎn)移而危害生命。

臨床還有少數(shù)交界性腫瘤，其形態(tài)上屬良性，但常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后容易復(fù)發(fā)。

（二）病因

腫瘤的病因迄今尚未完全了解。目前認(rèn)為其發(fā)生是由多種外源性的致癌因素和內(nèi)源性的促癌因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果。外界因素有化學(xué)、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病變。促癌因素包括遺傳傾向性、內(nèi)分泌、免疫和營(yíng)養(yǎng)因素，心理、社會(huì)因素可通過(guò)影響人體內(nèi)分泌、免疫功能而誘發(fā)腫瘤。

（三）病理

1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展包括癌前期、原位癌和浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。從病理形態(tài)上看，癌前期上皮增生明顯，伴有不典型增生；原位癌變僅限于上皮層內(nèi)，是未突破基膜的早期癌；浸潤(rùn)癌則突破基膜向周?chē)M織浸潤(rùn)、發(fā)展，破壞和侵蝕周?chē)M織的正常結(jié)構(gòu)。

2.腫瘤細(xì)胞的分化依據(jù)惡性腫瘤的分化程度，分為高分化、中分化和低分化（或來(lái)分化）三類(lèi)。高分化細(xì)胞接近正常，惡性程度低；未分化細(xì)胞核分裂較多，惡性程度高，預(yù)后差；中分化的惡性程度介于兩者之間。

3.轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑有4種。

（1）直接蔓延：腫瘤細(xì)胞由原發(fā)部位直接侵入毗鄰組織，如直腸癌侵及骨盆壁。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移：多數(shù)為鄰近區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至第二、第三站淋巴結(jié)。

（3）血行轉(zhuǎn)移：由血液循環(huán)將原發(fā)病灶的癌細(xì)胞帶到肺、肝、骨骼及腦部的微血管床，造成轉(zhuǎn)移。

（4）種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔器官內(nèi)的轉(zhuǎn)移，如肝癌種植轉(zhuǎn)移至盆腔。

（四）臨床表現(xiàn)

1.局部表現(xiàn)腫塊常是第一癥狀。

2.全身表現(xiàn)

良性及惡性腫瘤的早期多無(wú)明顯的全身癥狀。惡性腫瘤中晚期病人有乏力、食欲不振、消瘦、貧血、低熱等，至晚期病人全身衰竭呈現(xiàn)惡病質(zhì)。某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能改變和全身表現(xiàn)，如顱內(nèi)腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高和定位癥狀，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可引起高血壓。

3.輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

1）一般化驗(yàn)：三大常規(guī)，肝功能、BUN測(cè)定。

2）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：為腫瘤病人體液中出現(xiàn)濃度異常的生化物質(zhì)。甲胎蛋白（AFP）對(duì)原發(fā)性肝癌診斷特異性很高；癌胚抗原（CEA）特異性不強(qiáng)，其動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)結(jié)腸癌療效判斷有參考價(jià)值。

（2）影像學(xué)檢查：應(yīng)用X線平片和各種造影檢查、超聲波顯像、X線電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、放射性核素顯像等檢查能顯示占位性腫塊的部位、形態(tài)和大小，以推斷有無(wú)腫瘤及其性質(zhì)。

（3）內(nèi)鏡檢查：

應(yīng)用金屬或纖維光導(dǎo)的內(nèi)鏡直接觀察空腔器官、胸腔、腹腔及縱隔等部位的病變，并取活體組織做病理學(xué)檢查，還能對(duì)小的病變作治療。

（4）病理檢查：作為腫瘤定性診斷的檢查，包括細(xì)胞學(xué)檢查和活體組織檢查。

（五）腫瘤分期

常用國(guó)際抗癌聯(lián)盟組織提出的TNM分期法：

T代表原發(fā)腫瘤；

N代表淋巴結(jié)；

M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（六）治療

腫瘤的治療有手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥和免疫等多種方法，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、臨床分期和病人全身狀況而選擇使用。惡性腫瘤的治療原則是早、中期以手術(shù)為主，并輔以放療和化療等綜合治療；晚期以全身治療為主，輔以姑息性手術(shù)和對(duì)癥處理。

1.手術(shù)治療手術(shù)切除對(duì)實(shí)體腫瘤是一種最有效的治療方法。良性和臨界性腫瘤僅做腫瘤的完整切除。用于惡性腫瘤的手術(shù)方式有：①根治手術(shù)：將腫瘤所在器官的大部或全部，連同腫瘤周?chē)恼＝M織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。適用于早、中期腫瘤。②姑息手術(shù)：僅做原發(fā)灶切除，或?qū)⒃l(fā)灶曠置，如晚期胃癌伴幽門(mén)梗阻行胃空腸吻合術(shù)，以減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期。適用于部分晚期腫瘤。

2.化學(xué)藥物治療化療是一種全身性的治療，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療，適用于大多數(shù)中、晚期癌腫。臨床上較常用的抗惡性腫瘤藥物見(jiàn)下表?；煹慕o藥途徑有全身（如靜脈、肌注、口服）和局部（如外敷、手術(shù)區(qū)沖洗、腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射、動(dòng)脈插管）兩種，根據(jù)病人需要選擇使用。目前還特別強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥方案，目的是減少藥物毒性，提高療效。

3.放射治療放射線對(duì)增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制和殺傷作用。常用的放射治療源有深度X線、γ射線、放射性核素（如鐳、60鈷）、粒子加速器等。放射線治療的方法有外照射，如60鈷治療機(jī)、電子加速器、深部X線機(jī)，及內(nèi)照射，如鐳錠、60鈷針組織插入兩種。放射線治療可單獨(dú)使用，也可作為手術(shù)前后的配合治療。

常用抗惡性腫瘤藥物類(lèi)別藥理代表藥物作用烷化

劑類(lèi)屬細(xì)胞毒素，可破壞DNA、干擾細(xì)胞增殖，終致細(xì)胞死亡環(huán)磷酰胺、塞替派、氮芥環(huán)磷酰胺：主治肺癌、淋巴肉瘤、鼻咽癌等

塞替派：治療乳癌、淋巴肉瘤等有效抗代

謝類(lèi)可封閉某些重要的酶系，阻斷DNA和蛋白質(zhì)合成5-氟尿嘧啶、甲氨蝶嶺、6-巰基瞟呤廣泛用于肝癌、胃癌、大腸癌、乳癌等抗生

素類(lèi)主要從放線菌族中提煉而得，通過(guò)干擾細(xì)胞代謝，來(lái)抑制或破壞腫瘤細(xì)胞絲裂霉素、博來(lái)霉素、阿霉素常用于治療肺癌，淋巴肉瘤等；博來(lái)霉素可治皮膚癌，陰莖癌等植物

藥類(lèi)有效成分為生物堿，可抑制細(xì)胞的有絲分裂長(zhǎng)春新堿、秋水仙堿主治肺癌、淋巴肉瘤等激素

類(lèi)目的在于人為地?cái)_亂原來(lái)適宜腫瘤細(xì)胞增殖的內(nèi)環(huán)境，抑制腫瘤細(xì)胞的分裂氫化可的松、甲狀腺素、丙酸睪酮、己烯雌酚腫瘤對(duì)放射線的敏感度，直接影響放療的效果：①造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小腦髓母細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，對(duì)放射線敏感；②鼻咽癌、食管癌、乳癌、肺癌、皮膚癌等，對(duì)放射線中度敏感；③胃癌、大腸癌、軟組織肉瘤等對(duì)放射線敏感性差。

（七）預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防

包括：①加強(qiáng)放射防護(hù)；

②治療慢性炎癥；

③保護(hù)和凈化環(huán)境；

④講究衛(wèi)生，注意營(yíng)養(yǎng)；

⑤慎用藥物，特別是激素類(lèi)藥物；

⑥追蹤檢查高危家族成員；

⑦鍛煉身體。

2.二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

3.三級(jí)預(yù)防

為腫瘤診斷及治療后的康復(fù)，目的在于提高病人生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。

第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤

（一）皮膚乳頭狀瘤

見(jiàn)于全身各部位，以軀于、四肢及會(huì)陰處多見(jiàn)。呈乳頭狀突起，有蒂，單發(fā)或多發(fā)。瘤體小的只有數(shù)毫米直徑，大者能有10cm直徑。表面常有角化，時(shí)伴潰瘍。質(zhì)堅(jiān)韌，偶有惡變。手術(shù)切除是首選的治療方法。

（二）黑痣與黑色素瘤

1.黑痣為色素斑塊。分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。皮內(nèi)痣位于真皮區(qū)，突起皮面，有時(shí)帶有汗毛，最多見(jiàn)。

交界痣-可惡變

混合痣

2.黑色素瘤

可由黑痣惡變而來(lái)（與長(zhǎng)期摩擦有關(guān)），也可自行發(fā)生。黑痣惡變表現(xiàn)為迅速增大、色素加深、瘙癢不適、疼痛、潰爛、出血，周?chē)霈F(xiàn)色素環(huán)或衛(wèi)星狀小瘤，區(qū)域淋巴結(jié)腫大。黑色素瘤發(fā)展快，較早轉(zhuǎn)移。多采用廣泛切除治療，后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。難于根治的晚期病例，先經(jīng)免疫或局部冷凍療法控制瘤灶，再手術(shù)切除。

（三）脂肪瘤

可發(fā)生于全身各處，為最常見(jiàn)的良性腫瘤之一。多見(jiàn)于皮下，單發(fā)或多發(fā)，圓形、扁圓或分葉狀，大小不定，淺表處者一般較小，位于腹膜后者常巨大；界限常不清楚，基底廣，皮膚表面正常、柔軟。生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)效果佳。

（四）纖維瘤

位于皮膚及皮下的纖維結(jié)締組織腫瘤。可發(fā)生于全身各部位，圓形或卵圓形，偶有分葉。表面光滑，可自由推動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢。

（五）血管瘤

由血管組成，多為先天性。生長(zhǎng)緩慢，極少惡變。

血管瘤的特點(diǎn)名稱臨床表現(xiàn)分類(lèi)治療毛細(xì)血管瘤早期見(jiàn)皮膚有紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大，紅色加深并且隆起。真性腫瘤增大的速度比嬰兒發(fā)育要快，瘤體境界分明，壓之可稍褪色真性腫瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤早期瘤，施行手術(shù)切除或冷凍治療。瘤體增大時(shí)可用磷敷貼或X線照射，使毛細(xì)血管栓塞，瘤體萎縮。若生長(zhǎng)范圍較廣，可適用潑尼松全身治療，限制其擴(kuò)展海綿狀血管瘤由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。生長(zhǎng)皮下組織內(nèi)、肌內(nèi)，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位皮下海綿狀血管瘤應(yīng)及早施行切除術(shù)，術(shù)前須充分估計(jì)病變范圍，術(shù)中要注意控制出血和盡量徹底切除瘤組織。輔助在局部注射血管硬化劑蔓狀血管瘤常見(jiàn)蜿蜒血管，有明顯壓縮性和膨脹性有的可聽(tīng)到血管雜音，可觸到硬結(jié)；下肢者皮膚變薄、著色，甚至破潰出血手術(shù)切除，術(shù)前了解血管瘤范圍，并準(zhǔn)備術(shù)中大量輸血等蔓狀血管瘤毛細(xì)血管瘤

海綿狀血管瘤（靜脈竇）第三節(jié)護(hù)理

（一）腫瘤病人的心理特點(diǎn)

1.震驚否認(rèn)期

明確診斷后，病人震驚，表現(xiàn)為不言不語(yǔ)，知覺(jué)淡漠，眼神呆滯甚至?xí)炟?。繼之極力否認(rèn)，希望診斷有誤，要求復(fù)查，甚至輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診、咨詢，企圖否定診斷。這是病人面對(duì)疾病應(yīng)激所產(chǎn)生的保護(hù)性心理反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致延誤治療。震驚期最好的護(hù)理是以非語(yǔ)言的陪伴，協(xié)助滿足其生理需要，給予病人安全感，以增進(jìn)護(hù)士與病人之間的人際關(guān)系。允許其有一定時(shí)間接受現(xiàn)實(shí)。不阻止其發(fā)泄情緒，但要小心預(yù)防意外事件發(fā)生。在否認(rèn)期醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度要保持一致性，肯定回答病人的疑問(wèn)，減少病人懷疑及逃避現(xiàn)實(shí)的機(jī)會(huì)。同時(shí)鼓勵(lì)病人家屬給予其情感上的支持、生活上的關(guān)心，使之有安全感。

2.憤怒期

當(dāng)病人不得不承認(rèn)自己患癌后，隨之表現(xiàn)出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒。部分病人為了發(fā)泄內(nèi)心的痛苦而拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)護(hù)人員，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)性行為。此雖屬適應(yīng)性心理反應(yīng)，但若長(zhǎng)期存在，將導(dǎo)致心理障礙。此期護(hù)士應(yīng)在病人面前表現(xiàn)出嚴(yán)肅且關(guān)心的態(tài)度，切忌談笑風(fēng)生。做任何檢查和治療前，應(yīng)詳細(xì)解說(shuō)。同時(shí)向家屬說(shuō)明病人憤怒的原因，讓家屬理解病人的行為。并請(qǐng)其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗(yàn)，教育和引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實(shí)。

3.磋商期

此時(shí)期的病人求生欲最強(qiáng)，會(huì)祈求奇跡出現(xiàn)。病人易接受他人的勸慰，有良好的遵醫(yī)行為。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的健康教育，維護(hù)病人的自尊、尊重病人的隱私，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，從而減少病人病急亂投醫(yī)的不良后果。

4.抑郁期

此階段病人雖然對(duì)周?chē)娜恕⑹?、物不再關(guān)心，但對(duì)自己的病仍很注意。護(hù)士應(yīng)利用恰當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言溝通技巧對(duì)病人表示關(guān)心，定時(shí)探望，加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)病人發(fā)泄情緒，減輕心理壓力。鼓勵(lì)其家人陪伴，預(yù)防意外事故發(fā)生。在此期間，由于病情加熏.心情抑郁，病人常會(huì)疏忽個(gè)人衛(wèi)生的處理，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人維持身體的清潔與舒適，必要時(shí)協(xié)助完成。

5.接受期

有些病人經(jīng)過(guò)激烈的內(nèi)心掙扎，正確認(rèn)識(shí)到生命終點(diǎn)的到來(lái)，心境變得平和，通常不愿多說(shuō)話。在此期間，護(hù)士應(yīng)尊重其意愿，替病人限制訪客，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的需要并盡量滿足需要。為病人制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮病人的生理狀況，最好能集中護(hù)理，以免增加病人的痛苦。

（二）腫瘤手術(shù)治療病人的護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備在為病人備皮時(shí)，宜動(dòng)作輕柔，忌用力擦洗。便秘者用大量低壓灌腸。術(shù)前教會(huì)病人鍛煉的方法，有利于術(shù)后及早開(kāi)始鍛煉。

（1）乳癌根治術(shù)：進(jìn)行握拳、屈腕、屈肘、上舉和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的鍛煉。

（2）開(kāi)胸手術(shù)：開(kāi)胸手術(shù)后病人因怕痛而不敢活動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)患側(cè)手臂上舉及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，并注意糾正肩下垂。

（3）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：傷口愈合后應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)及頸活動(dòng)范圍的鍛煉，隨時(shí)保持術(shù)側(cè)肩略高于健側(cè)。

（4）截肢術(shù)：截肢術(shù)多見(jiàn)于患骨惡性腫瘤的青年人，術(shù)前學(xué)會(huì)拐的使用，并進(jìn)行手臂拉力鍛煉，以便術(shù)后盡早扶拐下地活動(dòng)，預(yù)防失用性萎縮，并做好安裝義肢的準(zhǔn)備。

（5）全喉切除術(shù)：術(shù)后病人永久需依賴氣管造口呼吸，并失去發(fā)音能力。術(shù)后訓(xùn)練病人自行吸痰、清洗氣管導(dǎo)管，更換喉墊的方法，并指導(dǎo)病人練習(xí)食管發(fā)音或使用人工喉。

（三）腫瘤放射治療病人的護(hù)理

1.全身反應(yīng)的護(hù)理由于射線對(duì)瘤細(xì)胞的殺滅，以及對(duì)正常組織的損害，釋放的毒素被吸收，在照射數(shù)小時(shí)或1～2日開(kāi)始，病人常出現(xiàn)全身反應(yīng)如虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個(gè)別有惡心、嘔吐等。反應(yīng)的輕重與照射部位、照射野的大小和每周照射劑量有關(guān)。每次照射后病人靜臥半小時(shí)，對(duì)預(yù)防全身反應(yīng)有一定幫助；應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并補(bǔ)充大量維生素。

骨髓抑制常見(jiàn)于大面積照射時(shí)。每周應(yīng)檢查1次白細(xì)胞和血小板，如白細(xì)胞降至3×109／L或血小板降至80×109／L時(shí)，應(yīng)暫停放療，給予維生素B4、利血生等生血藥，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)少量多次輸鮮血，注意消毒隔離。

2.局部反應(yīng)的護(hù)理

（1）皮膚：皮膚對(duì)射線的耐受量與所用放射源、照射面積和照射部位有關(guān)。例如γ射線和高能X線（直線加速器）穿透力強(qiáng)，皮膚受量小，反應(yīng)輕；深部X線和電子束皮膚受量大，反應(yīng)重。

1）皮膚反應(yīng)可分為三度：

一度反應(yīng)：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射由鮮紅漸變?yōu)榘导t色，以后有脫屑，稱為干反應(yīng)。

二度反應(yīng)：高度充血、水腫，水皰形成，有滲出液、糜爛，稱為濕反應(yīng)。

三度反應(yīng)：潰瘍形成或壞死，侵犯到真皮造成放射性損傷.難以愈合。放射治療中允許一、二度反應(yīng)出現(xiàn)，但不可出現(xiàn)三度反應(yīng)。

2）皮膚護(hù)理：

①保護(hù)皮膚：教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣；照射部位保持干燥，清洗時(shí)應(yīng)輕柔，勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、熱刺激和日光直射。②促進(jìn)皮膚反應(yīng)修復(fù)：干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。濕反應(yīng)可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時(shí)，涂硼酸軟膏，包扎1～2日，待滲出吸收后改用暴露療法。

（2）口腔黏膜：

口腔照射10日左右，黏膜水腫，呈灰色、光澤消失；照射15日左右，黏膜充血、疼痛，唾液分泌減少，出現(xiàn)口干；照射20日左右，出現(xiàn)假膜，味覺(jué)消失。治療后約需3周左右恢復(fù)正常。頭頸部照射前需清潔牙齒，并將短期難以愈合的壞牙拔除，以免放療后機(jī)體抵抗力降低，如再拔牙可導(dǎo)致骨髓炎和骨壞死。

護(hù)理措施：

①保持口腔清潔出現(xiàn)假膜時(shí)用過(guò)氧化氫溶液漱口。

②避免進(jìn)過(guò)熱過(guò)冷的食物。

③口干可用甘草水漱口。

④鼻咽、上頜竇照射需行鼻咽或上頜竇沖洗，以保持局部清潔，提高放射敏感性。

（3）食管：食管照射后可出現(xiàn)黏膜充血、水腫及炎性反應(yīng)，致使梗阻加重，造成下咽困難、疼痛、黏液增多。應(yīng)保持口腔清潔，每次飯后飲水沖洗食管。對(duì)食管高度梗阻者，需行胃造瘺或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以免治療中斷。中晚期食管癌，尤以潰瘍型為主，有食管黏膜潰瘍壞死，易出現(xiàn)食管穿孔。中段食管癌有穿入主動(dòng)脈引起大出血的可能，應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)，有無(wú)嗆咳及脈搏的變化。

（4）小腸：全腹照射后期可能出現(xiàn)腸狹窄、黏膜潰瘍、出血甚至壞死。密切觀察病人有無(wú)腹痛、腹瀉，出現(xiàn)腸痙攣及休克。

（四）化療病人的護(hù)理

1.給藥方法

（1）大劑量沖擊法：療效好，毒性低；

對(duì)機(jī)體免疫功能損害少，不易產(chǎn)生耐藥性。

（2）中劑量短程法：用于術(shù)前化療和不能耐受大劑量沖擊者。

（3）小劑量長(zhǎng)程給藥法：效果差，不良反應(yīng)大，除白血病治療外，已很少采用。

2.給藥途徑

（1）靜脈

1）靜脈推注：用于一般刺激性藥物。藥液稀釋后更換一小針頭，不再排氣；注藥時(shí)要確保針頭在血管內(nèi)，如可疑應(yīng)回抽檢查有無(wú)回血；注藥完畢，抽少量回血，并保持注射器內(nèi)有一定的負(fù)壓再拔針，壓迫針眼1～2分鐘。

2）靜脈沖入：用于強(qiáng)刺激性藥物。如氮芥需先輸液通暢后再給化學(xué)藥物，更換小針頭，夾住皮管上端，從皮管的尾端用碘酊、酒精消毒后，穿刺注入，立即沖入葡萄糖液，2～3分鐘再恢復(fù)至原來(lái)的滴速。其他強(qiáng)刺激性藥物如長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、阿霉素可由滴管的側(cè)孔沖入。

3）靜脈點(diǎn)滴：用于某些抗代謝藥，需稀釋后加入輸液瓶中靜脈點(diǎn)滴注入，以干擾體內(nèi)正常代謝。一般滴4～8小時(shí)，需準(zhǔn)確掌握滴速。

（2）肌內(nèi)注射：無(wú)刺激性的藥物。

（3）口服：裝入膠囊或制成腸溶劑；防止被胃酸破壞。

（4）腔內(nèi)注射：主