西院病例-鼠鼠

2017-06-19一、病例特1.2抗酸桿菌，已規(guī)律抗結核治療6月后停藥。11-2。突變陽性，予以凱美納治療，PET-CT水泥及天晴依泰治療。2017年1月出現(xiàn)病情進展，已行4程AP方案，2程、4程APSD。此后行23.4.二、擬11-2行支氣管鏡檢查提示：（支氣管鏡刷片）找到瘤細胞，非小細胞癌；（氣管外腫物涂片找到瘤細胞。免疫組化結果顯示（右上葉黏膜）ALK-D5F3(肺癌)（-），ALK-對照)（-），CK7（+），p40（-），p504（-），PSA（-），TTF-1(+);EGFR檢測：Exon212017-06-19一、病例特1.2抗酸桿菌，已規(guī)律抗結核治療6月后停藥。11-2。突變陽性，予以凱美納治療，PET-CT水泥及天晴依泰治療。2017年1月出現(xiàn)病情進展，已行4程AP方案，2程、4程APSD。此后行23.4.二、擬11-2行支氣管鏡檢查提示：（支氣管鏡刷片）找到瘤細胞，非小細胞癌；（氣管外腫物涂片找到瘤細胞。免疫組化結果顯示（右上葉黏膜）ALK-D5F3(肺癌)（-），ALK-對照)（-），CK7（+），p40（-），p504（-），PSA（-），TTF-1(+);EGFR檢測：Exon21明確。分期方面：T4N3轉移，M1b-對側肺轉移，胸多發(fā)結節(jié)及骨轉移。T4N3M1b期?；颊咭研袆P美納治療近3月，評估患者病情進展，2017年2月復查CT前增大，以及骨顯像提示新增椎體轉移，考慮病情進展，已行已行4程AP方案，2程、4程AP療后評估病情SD。此后行2，完善胸腹部CT三、診療計1.；2.完善胸腹部CT3.2017-06-20醫(yī)師首次查行支氣管鏡檢查提示：（支氣管鏡刷片）找到瘤細胞，非小細胞癌；（氣管外腫物TBNA）ALK-（-，ALK-（-CK7（+），p40（-），p504（-），PSA（-），TTF- 方面：1.明確。2.明確。突變?yōu)椋篍xon21L861Q突變（+）。分期方面同側肺不同肺葉轉移，N3轉移，M1b及骨轉移。T4N3M1bⅣ期。患者已行凱美納治療，2017年1月患者咳嗽咳痰較前加重，復查示雙肺多發(fā)結節(jié)均較前增大，考慮病情進展，停用凱美鈉，予4程AP+1程培美曲塞方案化療2.完善胸腹部CT3.2017-06-20醫(yī)師首次查行支氣管鏡檢查提示：（支氣管鏡刷片）找到瘤細胞，非小細胞癌；（氣管外腫物TBNA）ALK-（-，ALK-（-CK7（+），p40（-），p504（-），PSA（-），TTF- 方面：1.明確。2.明確。突變?yōu)椋篍xon21L861Q突變（+）。分期方面同側肺不同肺葉轉移，N3轉移，M1b及骨轉移。T4N3M1bⅣ期。患者已行凱美納治療，2017年1月患者咳嗽咳痰較前加重，復查示雙肺多發(fā)結節(jié)均較前增大，考慮病情進展，停用凱美鈉，予4程AP+1程培美曲塞方案化療程后評估病情，胸腹增強CT示：右上肺可測量病灶從5.3cm→5cm，1.5cm→1cm，右肺門可測量病灶由4cm→3cm，評SD。4SD，本程行胸腹部CT病方面：患者存在罕見突變：Exon21L861Q突變（+），一代TKITKI2017-06-20操患者取坐位，取右側腋后線第9鋪巾，2％利多卡因2ml至胸膜，換穿刺針垂直刺入約3，2017-06-23引：500→700→240ml：2017-06-22:WBC11.45×109/L,NEUT#9.86×109/L,PLT127g/L,2017-06- 肝腎功:Cr(E)58μmol/L,K4.3mmol/L,Alb36g/L,ALT15U/L,查房：遵介入科意見暫禁飲食48h，感，可予多瑞吉皮貼4.2mg對癥治療，必要時可予PPI2017-06-26出淡黃色胸腔積液800ml用PPI，2017-06-23引：500→700→240ml：2017-06-22:WBC11.45×109/L,NEUT#9.86×109/L,PLT127g/L,2017-06- 肝腎功:Cr(E)58μmol/L,K4.3mmol/L,Alb36g/L,ALT15U/L,查房：遵介入科意見暫禁飲食48h，感，可予多瑞吉皮貼4.2mg對癥治療，必要時可予PPI2017-06-26出淡黃色胸腔積液800ml用PPI2017-06-患者6-27日起出現(xiàn)發(fā)熱偶有咳黃痰，進流食為主，劍突下不適較前緩解。查體：BP：102/72mmHgP:107次/分R:20分SpO2:99%，胸引300-500ml/日 液淡黃清亮，內有血絲樣沉渣，右肺呼吸音低，心：血常規(guī):WBC16.66×109/L,NEUT#14.38×109/L,HGB136g/L,PLT胸水抗酸染色、放線菌培養(yǎng)、奴卡氏菌培養(yǎng)、真菌涂片、真菌培養(yǎng)、細菌培養(yǎng)：（-胸水常規(guī):單核%95.5%,多核%4.5%,外觀淡黃色渾濁,細胞總數3672×106/L,1927×106/L,胸水生化:TP43g/L,ADA12.0U/L,Alb29g/L,LD302U/L,Glu4.4mmol/L,TC0.27mmol/L,Cl腎全:K4.0mmol/L,Na131mmol/L,Cl95mmol/L,Glu6.3mmol/L,UA胸水超聲：右側胸腔見液性暗區(qū)，較深處深約4.1cm，查房：患者存在罕見突變：Exon分SpO2:99%，胸引300-500ml/日 液淡黃清亮，內有血絲樣沉渣，右肺呼吸音低，心：血常規(guī):WBC16.66×109/L,NEUT#14.38×109/L,HGB136g/L,PLT胸水抗酸染色、放線菌培養(yǎng)、奴卡氏菌培養(yǎng)、真菌涂片、真菌培養(yǎng)、細菌培養(yǎng)：（-胸水常規(guī):單核%95.5%,多核%4.5%,外觀淡黃色渾濁,細胞總數3672×106/L,1927×106/L,胸水生化:TP43g/L,ADA12.0U/L,Alb29g/L,LD302U/L,Glu4.4mmol/L,TC0.27mmol/L,Cl腎全:K4.0mmol/L,Na131mmol/L,Cl95mmol/L,Glu6.3mmol/L,UA胸水超聲：右側胸腔見液性暗區(qū)，較深處深約4.1cm，查房：患者存在罕見突變：Exon21L861Q突變（+），一代TKI二代TKI靶向藥物阿法替尼，可口服40mgqd，予頭孢他啶1gq8h×2d，予升級抗生素為泰能0.6g抗治療，加用孟魯司特鈉片10mgqn、復方甲氧那明膠囊2粒tid2017-07-02患者近3等。查體：BP：106/70mmHgP:101次/分R:20次/分SpO2:99%，胸引400ml/：胸水全自動化厭氧、厭氧培養(yǎng):（-外周血全自動化厭氧、厭氧培養(yǎng):（-痰細菌涂片、培養(yǎng)、藥敏、真菌涂片:（-血常規(guī):WBC14.13×109/L,NEUT%78.0,NEUT#11.01×109/L,HGB129g/L,PLT肝腎功3.8mmol/L,Alb30g/L,Na131mmol/L,TBil7.3μmol/L,DBil49U/L,Cr治療2胸部CT胸水全自動化厭氧、厭氧培養(yǎng):（-外周血全自動化厭氧、厭氧培養(yǎng):（-痰細菌涂片、培養(yǎng)、藥敏、真菌涂片:（-血常規(guī):WBC14.13×109/L,NEUT%78.0,NEUT#11.01×109/L,HGB129g/L,PLT肝腎功3.8mmol/L,Alb30g/L,Na131mmol/L,TBil7.3μmol/L,DBil49U/L,Cr治療2胸部CT2017-07-05患者近2體：BP：102/70mmHgP:100次/分R:22次/分SpO2:99%，胸引200-300ml/：胸腹盆CT平掃：與2017-06-19查房：患者目前體溫已正常，繼續(xù)泰能0.5gq12h較少，可于今日抽液后予順鉑20mg2017-07-08患者近2日出現(xiàn)腹瀉，稀便4-5、溫正常。查體：BP：100/71mmHgP:96次/分R:22SpO2:99%，胸引200ml/：血常規(guī):WBC13.40×109/L,NEUT%86.9％,HGB127g/L,PLT肝腎功3.6mmol/L,Alb27g/L,TBil6.6μmol/L,DBil1.9μmol/L,Na58μmol/L,ALT20U/L溫正常。查體：BP：100/71mmHg