肝硬化的治療原則

優(yōu)選肝硬化的治療原則第一頁，共二十一頁。肝硬化的治療原則（1）抗肝纖維化治療（2）積極抗病毒同時監(jiān)測病情變化（3）積極防治并發(fā)癥（4）改善肝功能（5）合理飲食及營養(yǎng)第二頁，共二十一頁。①抗肝纖維化治療肝纖維化肝臟遭到各種致病原侵襲時，引起肝臟損害與炎癥反應，肝組織免疫系統(tǒng)同時被激活，進行組織修復。肝纖維化是指這種組織修復過程過度及失控時，肝組織內細胞外基質過度增生與異常沉積所致肝臟結構和肝功能異常改變的一種病理過程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結構改建，假小葉及結節(jié)，成為肝硬化。第三頁，共二十一頁。在臨床上難以將兩者截然分開，因為慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續(xù)的發(fā)展過程①抗肝纖維化治療第四頁，共二十一頁。臨床上肝纖維化病因第五頁，共二十一頁?？估w維化治療幾乎貫穿肝硬化治療全程，但是存在局限性①抗肝纖維化治療早期晚期效果較好逆轉希望不大第六頁，共二十一頁。②積極抗病毒同時監(jiān)測病情變化這里的病毒主要是指甲肝，乙肝，丙肝病毒肝功能檢查的兩項指標HBV-DNA檢測血液中是否有乙肝病毒以及乙肝病毒的數(shù)目的血清ALT血液中谷丙轉氨酶第七頁，共二十一頁。HBV-DNA陽性ALT>80μmol/mL

表示血液中的乙肝病毒數(shù)目超過了HBV-DNA正常值按時，按療程，持續(xù)服用合理的抗病毒藥物②積極抗病毒同時監(jiān)測病情變化第八頁，共二十一頁。③積極防治并發(fā)癥肝硬化晚期并發(fā)癥較多，如上消化道出血、肝

硬化

腹水、肝性腦病、感染等都是比較嚴重的并發(fā)癥肝硬化最常見而又嚴重的并發(fā)癥。出血的原因主要是門脈高壓導致食管靜脈曲張破裂出血。上消化道大出血肝硬化晚期并發(fā)癥第九頁，共二十一頁。肝硬化腹水肝硬化常見的并發(fā)癥，肝硬化腹水的出現(xiàn)往往代表肝硬化進入了中晚期。當肝硬化發(fā)展到一定程度時，體內白蛋白過低，周圍血管擴張，有效血容量相對不足，加之內分泌失調，交感神經(jīng)障礙，導致水納潴留，形成腹水。③積極防治并發(fā)癥形成的過程第十頁，共二十一頁。肝性腦病大部分肝性腦病是由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多見）引起。其是肝細胞功能衰竭，不能將有毒的代謝產(chǎn)物清除或門脈高壓時，門脈中有毒的物質繞過肝臟，通過側支血管直接進入體循環(huán)，到達腦部，引起意識改變?yōu)橹鞯闹袠猩窠?jīng)代謝紊亂。③積極防治并發(fā)癥發(fā)生原因第十一頁，共二十一頁。④改善肝功能三類改善的方法戒煙酒常按摩腹部

合理飲食患者仰臥，雙手掌重疊，順時針和逆時針環(huán)形按摩100次，用力柔和，平穩(wěn)肝硬化早期以高熱量、高蛋白、富含維生素、適量脂肪和易消化的飲食為主第十二頁，共二十一頁。肝硬化的分期及治療第十三頁，共二十一頁。肝硬化的治療方法一、藥物對癥治療▲根據(jù)病情的需要主要補充多

種維生素

▲適當使用護肝藥物，如肌苷▲用中藥可達到活血化瘀、理氣

功效如丹參、黃芪等▲避免盲目用藥，盲目過多地用

藥反而會增加肝臟對藥物代謝

負荷

第十四頁，共二十一頁。二、針對原發(fā)病治療根據(jù)早期肝硬化的特殊病因給予治療。血吸蟲病患者在疾病的早期采用吡喹酮進行較為徹底的殺蟲治療，可使肝功能改善，脾臟縮小。第十五頁，共二十一頁。酒精性肝病及藥物性肝病，應中止飲酒及停用中毒藥物。二、針對原發(fā)病治療第十六頁，共二十一頁。三、飲食輔助治療肝硬化患者公道飲食及營養(yǎng)，有利于恢復肝細胞功能，穩(wěn)定病情。要求高蛋白，可以減輕體內蛋白質分解，促進肝臟蛋白質的合成，維持蛋白質代謝平衡“兩高一低”第十七頁，共二十一頁。低脂肪，肝功能減退時，脂肪代謝障礙，所以要求低脂肪飲食，否則易形成脂肪肝三、飲食輔助治療高維生素，高維生素與足夠熱量的供給，既保護肝臟，又增強機體抵抗力，減少蛋白質分解第十八頁，共二十一頁。四、干細胞治療干細胞治療是肝硬化治療中比較有前沿性的一種治療方法①治療原理利用細胞修復、細胞再生修復肝臟細胞，造血干細胞是肝干細胞重要的肝外來源，來源于患者自體骨髓，不存在排異性，在體外利用高科技手段提取造血干細胞，當骨髓干細胞被移植到患者肝臟組織后，在肝臟微環(huán)境調節(jié)下“入鄉(xiāng)隨俗”地分化為肝細胞，新生的肝細胞便承擔起病肝不能勝任的工作，從而明顯地改善患者的肝功能第十九頁，共二十一頁。②治療優(yōu)點效果明顯。肝硬化患者在接受干細胞移植后，病肝細胞數(shù)量增加，病肝組織結構得到修復，肝功能得以改善費用低廉。和活體肝移植相比，僅相當于其費用的1/10左右技術風險小。骨髓干細胞取自于患者本人，所以不會產(chǎn)生肝移植那樣的排異反應四、