手衛(wèi)生工作計劃doc資料

手衛(wèi)生工作計劃篇一：“手衛(wèi)生”國家行動計劃—修改稿2“手衛(wèi)生”國家行動計劃2014-2016）（初稿）手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，是國內外公認的減少醫(yī)療機構病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風險的主要措施。手衛(wèi)生的執(zhí)行情況能一定程度反映醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控工作的水平和醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控的意識和行為。為推進我國醫(yī)院感染防控措施的落實，提高廣大醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控的意識，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，制定本行動計劃。一、指導思想以前衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求為依據(jù)，通過加強手衛(wèi)生工作的落實，以提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控的意識，促進各級各類醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控工作的落實，以提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務人員自身的安全。二、工作目標和主要任務（一）總目標通過推進我國手衛(wèi)生工作的開展，包括規(guī)范醫(yī)療機構手衛(wèi)生設施的配置、提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的知曉率、提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，并建立推進手衛(wèi)生工作的長效機制，從而達到提高醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理水平、推進醫(yī)療機構提升醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控的意識、知識和醫(yī)院感染防控工作及措施的落實，降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。（二）具體目標1/101、通過現(xiàn)況調查了解我國醫(yī)療機構手衛(wèi)生工作的實施現(xiàn)狀，包括不同地區(qū)、不同類型和級別的醫(yī)療機構手衛(wèi)生設施的設置情況、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的知曉情況，手衛(wèi)生的依從性和正確率的情況；同時調查了解我國醫(yī)療機構醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。2、通過實施規(guī)范全國的手衛(wèi)生設施的專項工作，促進手衛(wèi)生設施的規(guī)范化建設，推廣速干手消毒劑的使用。3、通過多種形式的手衛(wèi)生宣傳和培訓，宣傳形式包括海報、手冊、宣傳視頻、“世界手衛(wèi)生日”宣傳活動等，培訓包括培訓班、會議、網(wǎng)絡培訓等形式，提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識和知識，從而轉變成行為。4、通過對于手衛(wèi)生工作落實情況的自查、逐級督查與反饋，手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與反饋，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性和正確率。5、通過手衛(wèi)生工作的推進和經(jīng)驗總結，建立我國推進手衛(wèi)生工作的長效機制，并為《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的修訂提供科學依據(jù)。6、通過手衛(wèi)生工作的落實和帶動醫(yī)院感染相關工作的實施，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。7、通過國家手衛(wèi)生行動計劃，擬達到如下目標：1）要求手衛(wèi)生設施符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率（以下簡稱“手衛(wèi)生設施合格率”）在原來基礎上提高60%或達到90%。使用速干手消毒劑的醫(yī)療機構覆蓋面在原來的基礎上提高60%或達到90%。2）手衛(wèi)生培訓覆蓋100%的醫(yī)療機構，覆蓋到的醫(yī)療機構中培訓覆蓋100%的醫(yī)務人員。3）要求醫(yī)療機構手衛(wèi)生依從性提高 20%或達到60%，手衛(wèi)生正確率提高60%或達到95%。4）降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，包括醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生率。2/105）通過手衛(wèi)生工作的推進和經(jīng)驗總結，建立我國推進手衛(wèi)生工作科學、規(guī)范、可操作的長效機制，并為《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的修訂提供科學依據(jù)。三、各階段主要任務第一年1、完成全國手衛(wèi)生現(xiàn)況調查。在全國范圍內抽取不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機構，開展手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的現(xiàn)況調查，調查內容包括：各級各類醫(yī)療機構中手衛(wèi)生設施的設置現(xiàn)狀，包括速干手消毒劑的使用現(xiàn)狀；醫(yī)務人員對于手衛(wèi)生定義、手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生指征的知曉情況；手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率的現(xiàn)狀；醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。2、制定并實施手衛(wèi)生專項工作計劃根據(jù)調查結果和實際情況，制定并實施規(guī)范手衛(wèi)生設施、手衛(wèi)生宣傳與培訓和醫(yī)務人員手衛(wèi)生落實情況的督導與反饋工作計劃，具體為：1）根據(jù)現(xiàn)況調查中手衛(wèi)生設施的設置現(xiàn)狀，制定規(guī)范手衛(wèi)生設施的工作計劃與推進步驟。2）根據(jù)國家制定的手衛(wèi)生宣傳與培訓大綱，制作宣傳品。各省級醫(yī)院感染質量控制中心制定宣傳與培訓的計劃并組織實施。3）各省、地、縣和醫(yī)療機構組織手衛(wèi)生落實情況的督導與反饋；醫(yī)療機構開展手衛(wèi)生依從性、正確性和醫(yī)院感染發(fā)生情況的監(jiān)測，各省對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總，并進行抽樣的現(xiàn)場督導與反饋。3、通過實施手衛(wèi)生的推進計劃，擬達到如下要求：1）要求手衛(wèi)生設施符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率在原來基礎上提高20%或達到50%。使用速干手消毒劑的醫(yī)療機構覆蓋面在原來的基礎上提高20%或達到50%。2）手衛(wèi)生培訓覆蓋50%的醫(yī)療機構，覆蓋到的醫(yī)療機構中培訓覆蓋60%的醫(yī)務人員。3/103）要求醫(yī)療機構手衛(wèi)生依從性提高 20%或達到40%，手衛(wèi)生正確率提高20%或達到70%。4）了解醫(yī)院感染的發(fā)生率，包括醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生率。第二年1、根據(jù)第一年調查和實施推進的實際情況，總結經(jīng)驗，深入開展手衛(wèi)生專項工作，具體包括：1）根據(jù)第一年手衛(wèi)生設施的推進情況，調整和明確規(guī)范手衛(wèi)生設施的工作目標、計劃與推進步驟。2）根據(jù)國家制定的手衛(wèi)生宣傳與培訓大綱，制作宣傳品。各省級醫(yī)院感染質量控制中心制定宣傳與培訓的計劃并逐步組織實施。3）各省、地、縣和醫(yī)療機構按照計劃，組織手衛(wèi)生落實情況的督導與反饋；醫(yī)療機構開展手衛(wèi)生依從性、正確性和醫(yī)院感染發(fā)生情況的監(jiān)測，各省對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總，并進行抽樣的現(xiàn)場督導與反饋。2、通過深入實施手衛(wèi)生的推進計劃，擬達到如下要求：1）要求手衛(wèi)生設施符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率在原來基礎上提高20%或達到70%。使用速干手消毒劑的醫(yī)療機構覆蓋面在原來的基礎上提高20%或達到70%。2）手衛(wèi)生培訓覆蓋80%的醫(yī)療機構，覆蓋到的醫(yī)療機構中培訓覆蓋80%的醫(yī)務人員。3）要求醫(yī)療機構手衛(wèi)生依從性提高 20%或達到50%，手衛(wèi)生正確率提高20%或達到85%。4）了解醫(yī)院感染的發(fā)生率，包括醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生率。第三年1、深化開展手衛(wèi)生的各項工作，同時進行相應工作的總結，并力圖總結一套科學、可操作的推進手衛(wèi)生工作的長效機制，具體內容包括：4/101）根據(jù)第二年手衛(wèi)生設施的推進情況，調整和明確規(guī)范手衛(wèi)生設施的工作目標、計劃與考核辦法。2）根據(jù)國家制定的手衛(wèi)生宣傳與培訓大綱，制作宣傳品。各省級醫(yī)院感染質量控制中心制定宣傳與培訓的計劃并逐步組織實施。同時總結成效好的宣傳與培訓材料和方法。3）各省、地、縣和醫(yī)療機構按照計劃，組織手衛(wèi)生落實情況的督導與反饋；醫(yī)療機構開展手衛(wèi)生依從性、正確性和醫(yī)院感染發(fā)生情況的監(jiān)測，各省對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總，并進行抽樣的現(xiàn)場督導與反饋。4）通過手衛(wèi)生工作的推進和經(jīng)驗總結，建立我國推進手衛(wèi)生工作科學、規(guī)范、可操作的長效機制，并為《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的修訂提供科學依據(jù)。2、通過深入實施手衛(wèi)生的推進計劃和工作經(jīng)驗總結，擬達到如下要求：1）要求手衛(wèi)生設施符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率在原來基礎上提高20%或達到90%。使用速干手消毒劑的醫(yī)療機構覆蓋面在原來的基礎上提高20%或達到90%。2）手衛(wèi)生培訓覆蓋100%的醫(yī)療機構，覆蓋到的醫(yī)療機構中培訓覆蓋100%的醫(yī)務人員。3）要求醫(yī)療機構手衛(wèi)生依從性提高20%或達到60%，手衛(wèi)生正確率提高20%或達到95%。4）了解醫(yī)院感染的發(fā)生率，包括醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生率。5）總結推進我國手衛(wèi)生工作科學、規(guī)范、可操作的長效機制，并提出《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的具體修訂內容和指標。3、實施手衛(wèi)生行動計劃的效果評價在全國范圍內抽取不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機構，開展干預后的手衛(wèi)生工作調查，以具體評價：1）手衛(wèi)生工作：包括設施的設置、手衛(wèi)生宣傳和培訓覆蓋情況、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率，醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從與正確情況；2）醫(yī)院感染發(fā)生包括醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況等；5/103）推進手衛(wèi)生工作的經(jīng)驗、措施與方法等。四、評價指標1、手衛(wèi)生設施符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率；速干手消毒劑使用的覆蓋率。2、手衛(wèi)生培訓的覆蓋率；醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率。3、手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率；速干手消毒劑的床日使用量；其它手衛(wèi)生產品的床日使用量；速干手消毒劑年度使用總量；其他手衛(wèi)生產品年度使用總量。4、醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。五、保障措施1、各級行政部門加強組織領導，強化工作職責，明確目標任務，認真組織落實。醫(yī)療機構要將手衛(wèi)生作為重點工作落實，從制度上保障，從人力、物力和財力上給予必要的支持。2、省級醫(yī)院感染質控中心承擔本省手衛(wèi)生調查、培訓和宣傳的組織、實施情況的督導與反饋等。3、國家質控中心負責承擔總體質控工作，對各省數(shù)據(jù)進行匯總分析、對各省的實施情況進行抽查和督導，對手衛(wèi)生工作的經(jīng)驗總結等。篇二：手衛(wèi)生持續(xù)改進表2015年手衛(wèi)生質量持續(xù)改進記錄表（第 1季度）2014年手衛(wèi)生質量持續(xù)改進記錄表（第 2季度）蜀都乳腺醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度為加強醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生》的要求，制定本制度。6/10一、醫(yī)務人員禁留長指甲，上班時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。二、臨床科室治療室、換藥室、注射室、門診各診室要有流動水洗手設施，開關采用非觸式。不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。三、肥皂應保持清潔、干燥，建議采用液體皂或醫(yī)用洗手液。四、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔，干燥，一用一消毒。五、洗手指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。六、洗手時用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10-15秒，流動水洗凈。七、手消毒指征1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；7/104、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、、護理或者處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。八、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。九、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。十、用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔。十一、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。十二、外科手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式。十三、手衛(wèi)生和消毒效果監(jiān)測每月 1次。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，應及時進行監(jiān)測，監(jiān)測的結果應符合國家有關規(guī)定。護理部修訂篇三：2015年院感工作計劃2015年醫(yī)院感染管理工作計劃一、加強醫(yī)院感染管理工作健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規(guī)章制度，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。1、加強組織領導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提。8/102、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策能力。3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥房等相關科室積極配合，相互協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理1、要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。2、嚴格執(zhí)行無菌操作。3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。4、加強醫(yī)療廢物管理。1）醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。2）登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等。按時上交。四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》制定并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。9/10五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制定醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，醫(yī)務人員嚴格