精神病學(xué)(癥狀學(xué))課件

第四章

心理健康與心理障礙

第三節(jié)常見心理障礙第一單元常見心理障礙的主要癥狀表現(xiàn)

（精神障礙的癥狀學(xué)）幾個概念精神病學(xué)（精神醫(yī)學(xué)Psychiatry）醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律研究精神疾病治療和預(yù)防精神衛(wèi)生（Mentalhealth）

研究各類精神疾病的防治探討保障人群的心理健康減少和預(yù)防各種心理和行為問題的發(fā)生精神障礙（Mentaldisorders）一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害精神癥狀（Mentalsymptoms）精神障礙患者不正常的心理活動現(xiàn)象精神病性癥狀（Psychoticsymptoms）指某些極端不正常，據(jù)此可診斷為精神病的特征癥狀

精神障礙的主要表現(xiàn)心理活動變化神經(jīng)系統(tǒng)征候軀體功能改變學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的主要任務(wù)發(fā)現(xiàn)、觀察、評定、記錄精神癥狀研究癥狀起因、癥狀發(fā)生發(fā)展過程、癥狀相互間的關(guān)系分析癥狀對診斷的意義精神癥狀的特點癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害認(rèn)知及認(rèn)知障礙

認(rèn)知包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能等心理活動

知覺（Perception）

知覺是客觀事物的各種屬性通過感覺器官在人腦中綜合起來，并借助于以往經(jīng)驗而形成的一個整體的印象

錯覺（Illusion）

對客觀事物歪曲的知覺幻覺（Hallucination）

沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗錯覺與幻覺的區(qū)別幻覺可見于多種精神疾病

主要見于以下四種情況

器質(zhì)性疾病意識障礙，睡眠狀態(tài)情緒狀態(tài)精神分裂癥常見的感知綜合障礙視物變形癥空間知覺障礙時間感知綜合障礙非真實感體形感知障礙（人格解體）

思維（Thinking）

是人腦對客觀事物的間接的概括的反映是人類認(rèn)知活動的最高形式

思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個過程思維通過語言或文字來表達(dá)思維的基本過程都是通過觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過程實現(xiàn)的正常人的思維的特征思維的具體性思維的目的性思維的實際性思維的實踐性思維的邏輯性思維障礙思維形式障礙思維聯(lián)想過程的障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙妄想超價觀念強(qiáng)迫觀念思維聯(lián)想過程障礙思維奔逸-----聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）思維遲緩-----聯(lián)想抑制、變慢思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏思維散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題強(qiáng)制性思維思維聯(lián)想過程障礙

思維奔逸

例：朝著光明的道路前進(jìn)

朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學(xué)而時習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓思維邏輯障礙象征性思維（概念轉(zhuǎn)換）

抽象概念具體化或具體概念抽象化語詞新作

概念的融合、濃縮、無關(guān)概念的拼湊邏輯倒錯性思維

妄想（Delusion）

是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對某種不真實的思想內(nèi)容堅信不移

典型妄想的三個特征

堅信性：一種確信或堅信、不動搖、不可糾正特異性：某一個人所獨有的信念自我性：涉及自我、包含著對個人極為重要的感受原發(fā)性妄想突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛繼發(fā)性妄想先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想被害妄想關(guān)系妄想疑病妄想嫉妒妄想物理影響妄想

超價觀念

一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的先入之見，片面，偏激，有一定事實根據(jù)，推理基本合乎邏輯，強(qiáng)烈的情感色彩

超價觀念與妄想的區(qū)別

強(qiáng)迫觀念

某一概念在病人腦中反復(fù)出現(xiàn)，自知不對想擺脫，但又不能控制強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性對立思維強(qiáng)迫性回憶記憶（Memory）

既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)遺忘（Amnesia）

對既往感知的事物不能回憶記憶增強(qiáng)記憶減退錯構(gòu)虛構(gòu)

智能（Intelligence）

一種綜合的精神活動功能，可表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)有關(guān)，涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程

智能障礙

精神發(fā)育遲滯癡呆癡呆（Dementia）三個成分

智力的全面損害，記憶的全面損害，人格的全面損害附加癥狀

神經(jīng)科癥狀，精神科癥狀全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆癔癥性假性癡呆心因性假性癡呆（GanserSyndrome剛?cè)C合征）童樣癡呆抑郁性假性癡呆自知力（Insight）

又稱領(lǐng)悟力，內(nèi)省力；指病人對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力有無自知力是判斷精神疾病輕重的重要指標(biāo)之一自知力完整是判斷精神疾病痊愈與否的重要指標(biāo)之一情感及情感障礙情緒（Emotion）

與機(jī)體活動相聯(lián)系的內(nèi)心體驗情感（Affect）

與社會活動相聯(lián)系的內(nèi)心體驗情緒和情感都是指個體對客觀事物的態(tài)度和體驗心境（Mood）

一種較弱而持久的情緒狀態(tài)情感性質(zhì)的改變

情感高漲情感低落焦慮（驚恐發(fā)作）恐懼情感穩(wěn)定性的改變情感脆弱情感淡漠易激惹性意向及意志障礙意向：人們在生活中產(chǎn)生的各種要求的總稱低級意向原始的本能要求高級意向為達(dá)到既定目的采取的自覺行為意志障礙

意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏強(qiáng)迫意向動作與行為障礙動作（Act）

機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的反應(yīng)

行為（Behavior）

有動機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運動精神運動性興奮

協(xié)調(diào)性精神運動性興奮不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮精神運動性抑制木僵（“八不癥狀”）精神分裂癥緊張型抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵蠟樣屈曲緘默癥癥選擇性緘默違拗癥刻板動作模仿動作作態(tài)意識與意識障礙意識：覺醒、知曉的狀態(tài)人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力周圍環(huán)境的意識障礙自我意識障礙嗜睡、意識渾濁、昏睡、昏迷臨床上，下述表現(xiàn)提示可能有意識障礙忽視儀表和一般禮貌表情遲鈍、茫然、惶惑、恐懼多動（無目的、重復(fù)習(xí)慣性動作）或少動、甚至不動嗜睡、交流時打瞌睡、醒覺睡眠的節(jié)律紊亂，如夜間興奮而白天睡覺錯覺和幻覺，尤其是視覺性的言語不連貫