緩瀉藥與便秘課件

緩瀉藥的藥效及合理使用————課程：藥物與健康排便是一種反射性動(dòng)作，當(dāng)人體直腸粘膜的末梢神經(jīng)感受器收到糞便的刺激時(shí)，沖動(dòng)傳入脊髓中樞，并通過腹下神經(jīng)和哦按神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)，食指長(zhǎng)收縮，肛提肌和腹肌更收縮，肛門括約肌舒張，從而使糞便排出。整個(gè)反射過程收到的腦皮層的控制，所以，人么可以隨意延遲排便動(dòng)作人在進(jìn)食之后約10小時(shí)~40小時(shí)后排出糞便，大多數(shù)活動(dòng)健康人在飲食攝入平衡的情況下，不會(huì)有大便功能問題，正常糞便的稠度適中，稍加用力即能排出。一般認(rèn)為，一日排便次數(shù)不超過3次或者每周不少于2次，一次大便的的重量為150g~350g，為正常范圍，過多則會(huì)腹瀉，過少則會(huì)便秘，決定便秘的程度是大便的稠度而不是大便的次數(shù)。便秘只是一種癥狀，不一定就是疾病，它是由于糞便在腸內(nèi)停留過久，過分太少，表現(xiàn)為大便干枯，并感到排泄費(fèi)力、排出困難和排不干凈，有些患者可同時(shí)伴有下腹部脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦，全身無力以及頭昏、頭痛等，有事患者自己在小幅左側(cè)（即乙狀結(jié)腸部位）可摸到包塊（即糞便）以及發(fā)生痙攣的腸管。便秘的分類（astriction）意識(shí)性便秘功能性便秘痙攣性病變低張力性便秘藥物性便秘意識(shí)性便秘：指大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)衡量為正常，但患者感到不夠適應(yīng)功能性便秘常由于食物過于精細(xì)，缺乏食物殘?jiān)?，形不成適量的糞便，或由于長(zhǎng)期坐位工作、精神因素、生活規(guī)律改變或長(zhǎng)途旅行等，未能及時(shí)排便，以及各種原因引起的攝水不足，造成糞便干枯，濫用瀉藥，會(huì)引起腸道的敏感程度降低或產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性。痙攣性病變主要為激惹綜合征,腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛、腹脹及腸鳴音增強(qiáng)或亢進(jìn),以左腹部更顯著,進(jìn)食后癥狀加重,排便或排氣后能緩解。便秘可與腹瀉交替。低張力性便秘常見于老年人、經(jīng)期或產(chǎn)期婦女,以及由身體衰弱、腸麻痹、甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變等引起的腸肌肉張力降低及腹肌和膈肌無力。通常排出的是軟便,但蹲便時(shí)間較長(zhǎng)。藥物性便秘中樞抑制藥如嗎啡、阿片等能降低排便反射對(duì)刺激的敏感性;抗膽堿藥能降低腸道平滑肌的張力;抗酸藥如次碳酸鉍、氫氧化鋁等的收斂作用都可引起便秘;此外,含鐵、鋁、鈣的制劑也可導(dǎo)致便秘。緩瀉藥一類能促進(jìn)排便反射或使排便順利的藥物，。按其作用機(jī)理可分為以下4類:容積性瀉藥刺激性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥膨脹性瀉藥為一些不易被腸壁吸收而易溶于水的鹽類,口服后在腸道內(nèi)形成高滲透壓的鹽溶液,使腸腔吸附水分增加,容積加大,刺激腸粘膜,引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便。代表藥物有硫酸美。藥物本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能刺激腸壁,腸蠕動(dòng)加強(qiáng)而促進(jìn)排便。代表藥物有比沙可定(便塞停)、酚酞(果導(dǎo))、雙醋酚汀藥物能潤(rùn)滑腸壁,軟化大便,使糞便易于排出。代表藥物有甘油、山梨醇、聚乙二醇、液體石蠟藥物具有強(qiáng)吸水性,有腸內(nèi)吸水膨脹形成膠體,使大腸內(nèi)容物變軟,含水分增多,體積增大,刺激腸壁,反射性增加腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。代表藥物有羧甲基纖維素鈉、瓊脂。硫酸鎂（硫苦、瀉藥）用法與用量口服導(dǎo)瀉趁人每次5~20g，小兒每次每歲1g，服藥時(shí)應(yīng)大量飲水：用于利膽時(shí)，每次2~5g，日服1~3g，飯前服：還可用于十二指腸引流，抗驚厥、降血壓，治療心絞痛，治療心律失常，治療先兆流產(chǎn)。不良反應(yīng)大量服用可導(dǎo)致脫水；靜滴時(shí)易造成血鎂過高，引起皮膚潮紅、口渴、低血壓、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯以及發(fā)生呼吸抑制或心臟停搏比沙可啶（便塞停、吡啶亞甲雙酚酯）通過與腸粘膜接觸,刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢,引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致排便,產(chǎn)生柔軟而成形的糞便。適用于急、慢性或習(xí)慣性便秘,1次5ml~10ml,睡前整片吞服,但在服藥后6小時(shí)～12小時(shí)才生效。不良反應(yīng)無明顯不良反應(yīng)，少數(shù)病人服后可出現(xiàn)輕度腹痛，；服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2小時(shí)不得服用抗酸藥和牛奶；硬幣光密閉保存。開塞露潤(rùn)滑性緩瀉藥，職場(chǎng)