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文檔簡介

1、腹股溝疝概念腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域,其下界為腹股溝韌帶,內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣,上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。腹股溝斜疝:疝囊經(jīng)過腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出,斜行經(jīng)過腹股溝管,穿出腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán)),并可進入陰囊。腹股溝直疝:疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出,不經(jīng)過內(nèi)環(huán),也不進入陰囊。分類雙側(cè)腹股溝直疝直疝三角直疝三角(Hesselbach三角,海氏三角)是由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜比周圍薄,故易發(fā)生疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。發(fā)病機制

發(fā)病機制

典型的腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊,站立或咳嗽時出現(xiàn),平臥后消失。疝內(nèi)容物回納后用手指緊壓腹股溝管深環(huán),讓病人起立并咳嗽,斜疝疝塊并不出現(xiàn),出現(xiàn)者即為直疝。難復性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大,并伴有明顯疼痛,平臥或用手推送不能使疝塊回納,并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重,可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔,嚴重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)分型I型:疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm(約一指尖),疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力,腹股溝管后壁完整。II型:疝環(huán)缺損直徑1.5~3.0cm(約兩指尖),疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在、但薄且張力降低,腹股溝管后壁已不完整。III型:疝環(huán)缺損直徑≥3.0cm(大于兩指),疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力或已萎縮,腹股溝管后壁缺損。IV型:復發(fā)疝。治療(一)非手術(shù)治療1歲以下嬰幼兒,可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán),防止疝塊突出。年老體弱或伴有其它嚴重疾病而禁忌手術(shù)者,可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住,阻止疝塊突出。3.加強或修補腹股溝管后壁的方法:

Bassini法:提起精索,在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上,置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。臨床應(yīng)用最廣泛。

Halsted法:提起精索,在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上,并將腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。McVay法:在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。

Shouldice法:將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開,直至內(nèi)環(huán),然后將切開的兩葉予以重疊縫合,先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面,再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上,以再造合適的內(nèi)環(huán),發(fā)揮其括約肌作用,然后按Bassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶深面。

手術(shù)治療(三)無張力疝修補術(shù)1.平片無張力疝修補術(shù)(Lichtenstein手術(shù))2.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)(Rutkow手術(shù))3.巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)(Stoppa手術(shù))

手術(shù)治療(四)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)1.經(jīng)腹膜前法(TAPP)2.完全經(jīng)腹膜外法(TEA)3.經(jīng)腹腔內(nèi)法(IPOM)4.單純疝環(huán)縫合法嵌頓性和絞窄性疝的處理原則1.手法復位:(1)嵌頓時間在3~4小時以內(nèi),局部壓痛不明顯,也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。(2)年老體弱或伴有其它較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。

嵌頓性和絞窄性疝的處理原則3.手術(shù)注意事項:(1)如嵌頓的腸袢較多,應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。(2)切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。(3)必須仔細探查腸管,以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。(4)凡施行腸切除吻合術(shù)的病人,在高位結(jié)扎疝囊后,一般不宜作疝修補術(shù),以免因感染而致修補失敗。真性復發(fā)疝遺留疝新發(fā)疝在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生的疝初次疝手術(shù)時,除手術(shù)處理的疝外,還有另外的疝。手術(shù)后再發(fā)生的疝,疝的類型與初次手術(shù)時相同或不同,但解剖部位不同。復發(fā)疝概念疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝,稱為股疝(femoralhernia)。股管解剖

股管有兩口:

上口為股環(huán),

下口為卵圓窩。股管有四緣:

前緣為腹股溝韌帶,

后緣為恥骨梳韌帶,

內(nèi)緣

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