腺性膀胱炎相關(guān)問題探討課件

腺性膀胱炎相關(guān)問題探討

CystitisGlandularis童仕俊2009年5月概述概述1887年，VonLimbeck

首次描述腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG)1964年，Kittredge等報(bào)道了腺性膀胱炎轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂紫侔┑牟±?/p>

從此，這一疾病開始逐漸為人們所重視KittredgeWE,etal.JUrol.1964Feb;91:145-50.

病理病理Brunn

巢（VonBrunn’sNest)

移行上皮受到各種慢性刺激時(shí),向粘膜下呈花蕾狀生長(zhǎng)進(jìn)而被周圍的結(jié)締組織包繞分割,與移行上皮分離而形成的巢狀結(jié)構(gòu)Brunn巢由分化好的移行上皮組成，被認(rèn)為是一種“正常”表現(xiàn)，常見于膀胱三角區(qū)，其發(fā)生率可以高達(dá)85～95%病理囊性膀胱炎（CystitisCystica,CC)Brunn

巢中心囊性變,管腔面被履移行上皮,稱為囊性膀胱炎病理腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG）腔內(nèi)上皮可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為與腸粘膜相似的粘液柱狀上皮稱腺性膀胱炎病因病因膀胱粘膜腺上皮來(lái)源的三種學(xué)說(shuō)胚胎起源說(shuō)：臍尿管關(guān)閉異常形成臍尿管囊或巢，或?yàn)樾怪城环只瘯r(shí)腸上皮殘留Pund

退化說(shuō)：上皮失去其正常功能時(shí)，可能退化至其正常分化過程中的上一階段上皮組織轉(zhuǎn)化說(shuō)：在慢性刺激因素作用下，移行上皮組織轉(zhuǎn)化為腺上皮，通過分泌粘液而達(dá)到自身保護(hù)的目的病因腺性膀胱炎的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸變的過程移行上皮單純?cè)錾鶥runn巢囊性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱腺癌

流行病學(xué)流行病學(xué)1979

年Wiener等報(bào)道了100

例外觀正常膀胱的尸檢情況,年齡12

天～101歲，Brunn

巢和囊性膀胱炎的出現(xiàn)率分別高達(dá)89%和60%提示膀胱組織轉(zhuǎn)化性病變是一種常見的病理改變WienerDP,etal.JUrol.1979Sep;122(3):317-21.流行病學(xué)腺性膀胱炎曾被認(rèn)為是一種較少見的疾病，1968年文獻(xiàn)報(bào)道腺性膀胱炎發(fā)病率僅為0.1%～1.9%近年來(lái)隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展以及活檢意識(shí)的增強(qiáng)，有關(guān)腺性膀胱炎的報(bào)道明顯增多但是，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)權(quán)威的發(fā)病率報(bào)道1.孔祥波，那萬(wàn)里，谷欣權(quán)．腺性膀胱炎的診斷與治療(附55例報(bào)告)．臨床泌尿外科雜志，2002，17(2)：66—672.閔立貴，牛宏偉．腺性膀胱炎(附172例報(bào)告)．中華泌尿外科雜志，2003，24(5)：308—31臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷腺性膀胱炎的診斷依賴于膀胱鏡檢及活檢于惠元等根據(jù)膀胱鏡檢表現(xiàn)將腺性膀胱炎分為乳頭狀瘤樣型濾泡樣或絨毛樣水腫型慢性炎癥型粘膜無(wú)顯著改變型于惠元，等.腺性膀胱炎.中華外科雜志，1983，21（2）:87

臨床表現(xiàn)及診斷乳頭狀瘤樣型乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)，可被深溝分隔，乳頭本身看不見血管分支，臨近炎癥區(qū)域可見水腫，俗稱的“鋪路石樣改變”臨床表現(xiàn)及診斷慢性炎癥型粘膜無(wú)顯著改變型膀胱鏡下改變無(wú)明顯特征臨床表現(xiàn)及診斷1996年Young報(bào)道紅潤(rùn)腺性膀胱炎(floridcystitisglandularis)，亦稱為腸腺瘤樣腺性膀胱炎膀胱鏡下呈鮮紅色占位性病變，有時(shí)外觀疑為血凝塊，易與膀胱腺癌混淆YoungRH,BostwickDG.AmJSurgPathol.1996Dec;20(12):1462-8.生物學(xué)意義目前存在兩種對(duì)立的觀點(diǎn)部分人認(rèn)為腺性膀胱炎為尿路上皮正常變異現(xiàn)象，是尿路上皮形態(tài)學(xué)多變性的表現(xiàn)，無(wú)大的臨床意義但大多數(shù)學(xué)者將其視為癌前病變，主張密切觀察，積極治療生物學(xué)意義腺性膀胱炎臨床上存在下述三種現(xiàn)象慢性炎癥型和粘膜無(wú)顯著改變型腺性膀胱炎極為常見，明顯多于乳頭狀瘤樣型和濾泡樣水腫型，其轉(zhuǎn)化為腺癌的幾率極低文獻(xiàn)上有腺性膀胱炎轉(zhuǎn)化為腺癌的報(bào)道，但多為廣泛腸上皮組織轉(zhuǎn)化型、乳頭狀瘤樣型，尤其是紅潤(rùn)腺性膀胱炎腺性膀胱炎易伴發(fā)移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌1.EdwardsPD,etal.JUrol.1972Oct;108(4):568-70.

2.DelnayKM，etal.JUrol.1999Apr;161(4):1106-9.3.SmithAK,etal.Urology.2008May;71(5):915-8.

生物學(xué)意義腺性膀胱炎臨床分期早期腺性膀胱炎慢性炎癥型粘膜無(wú)顯著改變型雖然在膀胱腺癌的發(fā)生學(xué)上無(wú)大的臨床意義,但提示慢性刺激因素的存在,應(yīng)盡早清除病因后期腺性膀胱炎乳頭狀瘤樣型濾泡樣水腫型紅潤(rùn)型存在近期內(nèi)惡變的潛能,應(yīng)視作癌前病變,予以外科治療治療包括兩個(gè)重要的方面腺性膀胱炎的病因治療膀胱內(nèi)局部病變的治療病因治療腺性膀胱炎僅僅是一個(gè)病理診斷,多數(shù)腺性膀胱炎是一種繼發(fā)性病理改變,其后面可能隱藏著許多其他病因之所以治療效果不佳,主要是因?yàn)橹委熣邇H注意了“腺性膀胱炎”這一診斷,而沒有進(jìn)一步搞清楚慢性炎癥和下尿路梗阻等病因（膀胱尿道功能障礙、膀胱頸肥厚、膀胱結(jié)石、憩室等）只有將病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得滿意的治療效果TongXL,etal.ZhonghuaWaiKeZaZhi.2003May;41(5):365-7.

膀胱內(nèi)局部病變治療目前存在兩種不同的意見腺性膀胱炎是良性病變Brunn

巢和囊性腺性膀胱炎的存在可能是正常的病理表現(xiàn)，此改變不能以癌前病變理論作解釋局部病理改變可暫不處理，但必須定期隨訪，一旦出現(xiàn)增生或變異時(shí)則應(yīng)作出處理腺性膀胱炎是癌前病變腺性膀胱炎是一種慢性疾患,在某一個(gè)時(shí)期可能是靜止的,但它有惡變的趨勢(shì)以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同時(shí)存在的報(bào)道，也有腺性膀胱炎發(fā)展為膀胱腺癌、粘液腺癌的報(bào)告當(dāng)腺性膀胱炎出現(xiàn)腺瘤樣增生時(shí)，應(yīng)高度懷疑惡變，需積極處理膀胱內(nèi)局部病變治療膀胱內(nèi)局部病變的處理要根據(jù)患者的臨床癥狀，病變部位、大小、形狀以及所引起的并發(fā)癥等采取不同的方法膀胱內(nèi)局部病變治療手術(shù)治療腔內(nèi)手術(shù)電切、電灼、激光等方法病變范圍小者，均可采用腔內(nèi)手術(shù)切除范圍應(yīng)超過病變部位1cm

，深度達(dá)粘膜下層術(shù)后可給藥物灌注開放手術(shù)片狀增生型和乳頭狀增生型范圍大于2cm者,可行膀胱粘膜剝離術(shù)或膀胱部分切除術(shù)，但隨著腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展，該方法已較少采用病變范圍廣泛、嚴(yán)重、癥狀明顯而且散在各壁，膀胱壁周圍炎癥浸潤(rùn)明顯，腺上皮增生活躍，高度懷疑或已有癌變者，可考慮作全膀胱切除術(shù)，但適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握膀胱內(nèi)局部病變治療膀胱內(nèi)藥物灌注治療理論依據(jù)及療效尚有待大樣本臨床觀察驗(yàn)證適應(yīng)征病變范圍小，粘膜無(wú)顯著改變，無(wú)梗阻的患者行電切、電灼、激光、手術(shù)切除不徹底的患者或術(shù)后預(yù)防治療者多發(fā)性，范圍廣泛，膀胱容量尚可的患者常用藥物所有用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的藥物均可用于腺性膀胱炎的灌注包括三大類增加機(jī)體免疫力的藥物，如BCG、IL-2、IFN等抗腫瘤類藥物，如絲裂霉素、噻替派、羥基喜樹堿、吡柔比星等其他，如高錳酸鉀溶液、硼酸溶液、類固醇激素等膀胱內(nèi)局部病變治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的藥物灌注治療推薦所有的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者TUR-BT術(shù)后24小時(shí)內(nèi)均進(jìn)行膀胱灌注化療，但術(shù)中有膀胱穿孔時(shí)不宜采用低危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后即刻灌注后，腫瘤復(fù)發(fā)的概率很低，因此即刻灌注后可以不再繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注治療低危非肌層浸潤(rùn)膀胱尿路上皮癌：?jiǎn)伟l(fā)、Ta、低級(jí)別、直徑<3cm