ICU護(hù)理倫理與法律培訓(xùn)講義課件

ICU護(hù)理倫理與法律新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院副主任護(hù)師：朱靜ICU護(hù)理倫理與法律新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院1腫瘤科護(hù)理工作特點(diǎn)患者病情危重、多變化經(jīng)濟(jì)與思想壓力大家屬的心理狀況復(fù)雜糾紛與意外發(fā)生機(jī)率大護(hù)士責(zé)任重風(fēng)險(xiǎn)大面對(duì)生離死別接觸特殊藥品身心承受壓力大腫瘤科護(hù)理工作特點(diǎn)患者護(hù)士2倫理與法律約束人的行為保障人的權(quán)力贏得尊重、贏得快樂(lè)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系倫理與法律約束人的行為贏得尊重、贏得快樂(lè)3本是同根生，但有異與同約束人們行為的社會(huì)性規(guī)范

倫理“你必須應(yīng)該……”法律“強(qiáng)迫你應(yīng)該……，做不應(yīng)該的就是違法”本是同根生，但有異與同約束人們行為倫“你必須應(yīng)該……”法“4何謂“倫理”倫

理本意為“輩”，表示人與人之間的關(guān)系本意為“治玉”，引申為事物的條理、道理、規(guī)則即處理人與人之間行為關(guān)系的道理和原則何謂“倫理”倫理本意為“輩”，表示本意為“治5倫理基本原則

自主原則行善原則不傷害原則公平原則倫理基本原則自主原則6自主原則即自我做主的權(quán)利任何具有行為能力的患者，在被告知適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)信息后，有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)自主權(quán)≠自由權(quán)如：不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂(lè)死的權(quán)利自主原則要求尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)自主原則即自我做主的權(quán)利7不傷害原則不傷害：避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫σ浴皟珊ο鄼?quán)取其輕”原則，權(quán)衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當(dāng)約束或限制病人自由對(duì)病人呼叫置之不理實(shí)施不必要的檢查……不傷害原則不傷害：避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫?行善原則基本內(nèi)涵不使并避免患者受苦或受傷應(yīng)除去患者所受苦難或傷害應(yīng)做善事或促進(jìn)善的行為一切以患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn)行善原則基本內(nèi)涵一切以患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn)9不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則嗎啡會(huì)增加成癮或死亡的危險(xiǎn)——違反不傷害原則怎么辦？不傷害原則與行善原則可能會(huì)發(fā)生沖突，需要權(quán)衡利弊作出選擇不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則10公平原則基本內(nèi)涵每個(gè)患者應(yīng)得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上應(yīng)得到公正的配置公平原則基本內(nèi)涵11腫瘤科常見(jiàn)倫理問(wèn)題人文關(guān)懷的問(wèn)題慎獨(dú)精神的問(wèn)題知情同意的問(wèn)題醫(yī)療保密的問(wèn)題安樂(lè)死的問(wèn)題腫瘤科常見(jiàn)倫理問(wèn)題人文關(guān)懷的問(wèn)題12人文關(guān)懷的問(wèn)題患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天的太陽(yáng)就見(jiàn)不到了…”患者二：“化療時(shí)膽汁都吐出來(lái)了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護(hù)士看多了，和他們說(shuō)他們臉上一點(diǎn)表情都沒(méi)有…”患者的真實(shí)體驗(yàn)人文關(guān)懷的問(wèn)題患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天13患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護(hù)士小王一身，她不但沒(méi)嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝…”患者四：“出院時(shí)，護(hù)士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫(xiě)著吃藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食建議等，心里暖暖的”人文關(guān)懷的問(wèn)題小小的舉動(dòng)讓患者銘記心間患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護(hù)士小王一身，她不但沒(méi)14患者五：“自從乳癌根治術(shù)后，我一直擔(dān)心愛(ài)人的想法，內(nèi)心特希望有人和自己一起面對(duì)。這次住院化療，碰到了一位親切和藹的護(hù)士長(zhǎng)，她常常和我交流，并鼓勵(lì)我，讓我很信賴(lài)，有一天我把心中的煩惱都告訴了她，好受多了…”人文關(guān)懷的問(wèn)題我們的情感支持非常重要患者五：“自從乳癌根治術(shù)后，我一直擔(dān)心愛(ài)人的想法，內(nèi)心特希望15慎獨(dú)精神的問(wèn)題護(hù)士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時(shí)她都會(huì)要求護(hù)士把加完藥后的空安瓶拿過(guò)來(lái)看看？原來(lái)，上次住院化療時(shí)王大媽發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士抽藥時(shí)有不少藥物沒(méi)有抽干凈，這樣會(huì)影響治療效果，她對(duì)護(hù)士們的工作不放心。慎獨(dú)精神的問(wèn)題護(hù)士們很奇怪，為什么每次給1816無(wú)人監(jiān)督、無(wú)人檢查或體困力竭之時(shí)三查七對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí)行藥物配制是否按時(shí)按量病情觀察是否認(rèn)真落實(shí)無(wú)菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認(rèn)真落實(shí)……從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神慎獨(dú)精神的問(wèn)題無(wú)人監(jiān)督、無(wú)人檢查或體困力竭之時(shí)從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神慎獨(dú)精17知情同意的問(wèn)題基本內(nèi)涵對(duì)患者作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見(jiàn)的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定的治療方案知情同意的問(wèn)題基本內(nèi)涵18知情同意的問(wèn)題以下情況可以有例外保護(hù)性醫(yī)療的情形：如惡性腫瘤需要緊急手術(shù)而無(wú)家屬、單位在場(chǎng)急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS，其隔離和治療無(wú)須征得患者同意知情同意的問(wèn)題以下情況可以有例外19患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利西方，如實(shí)告知癌癥患者本人病情較普遍因文化差異，我國(guó)采用保護(hù)性醫(yī)療較為常見(jiàn)隨社會(huì)發(fā)展，癌癥患者知情權(quán)越來(lái)越受到尊重國(guó)內(nèi)調(diào)查：很多患者非常希望了解真實(shí)病情，保護(hù)性醫(yī)療讓他們覺(jué)得未得到真正的心理關(guān)懷知情同意的問(wèn)題患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利知情同意的問(wèn)題20告知策略了解患者是否真正想知道實(shí)情根據(jù)身心承受能力、個(gè)性特征等確定是否告知以及告知多少注意告知內(nèi)容一致性需要家屬與家屬溝通，得到理解與配合知情同意的問(wèn)題告知策略知情同意的問(wèn)題21知情同意的問(wèn)題

患者，42歲，大本學(xué)歷，非小細(xì)胞肺癌并發(fā)生多處轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月，患者希望了解病情，要求醫(yī)護(hù)人員告之真相。綜合評(píng)估其心理承受能力并征得家屬同意后，醫(yī)生與他愛(ài)人共同告訴了他病情。經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)，患者由抑郁期平穩(wěn)過(guò)渡到了接受期，他說(shuō)：“我堅(jiān)信奇跡一定會(huì)發(fā)生。”知情同意的問(wèn)題患者，42歲，大本學(xué)歷，非22醫(yī)療保密的問(wèn)題基本內(nèi)容保守患者隱私和秘密，即為患者保密病情、病歷在沒(méi)有患者同意的情況下不得特定情況下不向患者漏露真實(shí)病情，即對(duì)患者保密保密并非無(wú)限制、絕對(duì)的不傷害患者的利益不傷害無(wú)辜者及社會(huì)的利益不與現(xiàn)行法律相沖突醫(yī)療保密的問(wèn)題基本內(nèi)容23醫(yī)療保密的問(wèn)題

患者，女，30歲，診斷“卵巢癌”，家屬要求醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)不要告訴患者本人，擔(dān)心患者無(wú)法接受這個(gè)殘酷的事實(shí)。第二天，幾位護(hù)士在治療室一起聊天，感嘆這位患者的命運(yùn)，正好被經(jīng)過(guò)的患者聽(tīng)見(jiàn)，由于無(wú)法接受自己不良的預(yù)后，當(dāng)晚，患者跳樓自盡…

看似小事，后果嚴(yán)重醫(yī)療保密的問(wèn)題患者，女，30歲，診24安樂(lè)死的問(wèn)題

某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水，病人痛苦難忍，要求安樂(lè)死。兒子看到母親如此痛苦，跪求醫(yī)生結(jié)束母親的痛苦，由于考慮到患者確實(shí)太痛苦，醫(yī)生就為患者施行了安樂(lè)死，但后來(lái)患者的女兒向法院提起了公訴…安樂(lè)死的問(wèn)題某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴25安樂(lè)死的問(wèn)題安樂(lè)死一直是備受爭(zhēng)議的倫理問(wèn)題目前我國(guó)對(duì)于安樂(lè)死還未有法律依據(jù)動(dòng)機(jī)也許是善良的，但合情不等于合法嚴(yán)格遵守法律，避免關(guān)注情感，忽視法律安樂(lè)死的問(wèn)題安樂(lè)死一直是備受爭(zhēng)議的倫理問(wèn)題26腫瘤科常見(jiàn)法律問(wèn)題忽視依法執(zhí)業(yè)忽視患者權(quán)利與慎獨(dú)精神有關(guān)與設(shè)備設(shè)施有關(guān)與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)腫瘤科常見(jiàn)法律問(wèn)題忽視依法執(zhí)業(yè)與設(shè)備設(shè)施有關(guān)27護(hù)理相關(guān)法律、規(guī)范《護(hù)士條例》《傳染病防治法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法（試行）》……護(hù)理相關(guān)法律、規(guī)范《護(hù)士條例》28忽視依法執(zhí)業(yè)無(wú)執(zhí)業(yè)證書(shū)人員從業(yè)或獨(dú)立值班超越自己執(zhí)業(yè)權(quán)限處理患者擅自修改醫(yī)囑或處方做非職責(zé)范圍內(nèi)的事情忽視依法執(zhí)業(yè)無(wú)執(zhí)業(yè)證書(shū)人員從業(yè)或獨(dú)立值班29忽視患者權(quán)利忽視患者生命權(quán)忽視患者財(cái)產(chǎn)權(quán)忽視患者的知情同意權(quán)忽視患者的保密權(quán)和隱私權(quán)

忽視患者權(quán)利忽視患者生命權(quán)30忽視患者權(quán)利匈牙利某醫(yī)院護(hù)士福盧迪從2000年5月到2001年2月，利用值夜班時(shí)間，在未經(jīng)醫(yī)生允許下私自給7位危重患者注射含有嗎啡和安眠藥等成分的藥液，致7人在短時(shí)間內(nèi)死亡。她在審判中強(qiáng)調(diào)這一行為是不忍看到危重患者繼續(xù)忍受病痛的煎熬。最終法院認(rèn)定有罪。未尊重患者的生命權(quán)，構(gòu)成了故意傷害罪忽視患者權(quán)利匈牙利某醫(yī)院護(hù)士福盧迪從2000年31與慎獨(dú)精神有關(guān)護(hù)士小王值夜班，因白天外出游玩未休息，故夜間很困，未按時(shí)巡視病房。清晨5AM，某患者家屬急匆匆跑到護(hù)士站告訴小王，衛(wèi)生間有人上吊自殺。當(dāng)小王跑過(guò)去，該患者早已氣絕身亡…與慎獨(dú)精神有關(guān)護(hù)士小王值夜班，因白天外出游玩未休息，故夜間很32與設(shè)備設(shè)施有關(guān)設(shè)備使用不當(dāng)熱水袋致病人燙傷急救物品不完備轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人未帶應(yīng)急物品治療環(huán)境不安全地面濕滑發(fā)生跌到與設(shè)備設(shè)施有關(guān)設(shè)備使用不當(dāng)33與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某肺癌晚期患者突發(fā)呼吸心跳驟停，緊急行氣管插管，但此時(shí)接呼吸機(jī)時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)漏氣。最后患者搶救無(wú)效死亡，家屬認(rèn)定呼吸機(jī)漏氣延誤了患者的搶救，與醫(yī)院產(chǎn)生了糾紛與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某肺癌晚期患者突發(fā)呼吸心跳驟停，緊急行氣管插管34與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某老年肝癌晚期患者，在熟睡過(guò)程中發(fā)生墜床，因頭部受到撞擊出現(xiàn)昏迷，CT示顱內(nèi)出血，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡，醫(yī)院被告上法庭…與設(shè)備設(shè)施有關(guān)某老年肝癌晚期患者，在熟睡過(guò)程中發(fā)生墜床，因頭35與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑搶救完畢立即請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑或擅自修改醫(yī)囑未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定未提出或報(bào)告與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)未按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑36與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)某患者接受化療，醫(yī)囑為化療藥0.2g加入20ml生理鹽水中靜推。結(jié)果護(hù)士小李誤將2.0g藥物加入20ml生理鹽水中，并為患者進(jìn)行推注。結(jié)果，患者出現(xiàn)中毒癥狀，搶救無(wú)效，死亡…一時(shí)疏忽，后果嚴(yán)重與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)某患者接受化療，醫(yī)囑為化療藥0.2g37護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤大便次數(shù)記錄不準(zhǔn)確或不真實(shí)抗生素使用后漏記，出現(xiàn)感染可導(dǎo)致糾紛與醫(yī)生病程記錄不一致，懷疑病案真實(shí)性舉證的法律依據(jù)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤舉證的法律依據(jù)38我們的啟示讓我們冷漠少一點(diǎn)，愛(ài)心多一點(diǎn)粗心少一點(diǎn)，責(zé)任多一點(diǎn)應(yīng)該做的必須做，禁止做的絕不做我們的啟示讓我們39

一個(gè)護(hù)理人員必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有適當(dāng)?shù)男叛觥⒂蟹瞰I(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和充分的同情心，她需要絕對(duì)尊重自己的職業(yè)，因?yàn)樯系凼侨绱诵湃嗡?，才?huì)把一個(gè)人的生命交付在她的手上。

——佛羅倫薩·南丁格爾一個(gè)護(hù)理人員必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有適當(dāng)?shù)男叛?、?0愛(ài)在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開(kāi)花……

——冰心愛(ài)在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開(kāi)花41謝謝！謝謝！42ICU護(hù)理倫理與法律新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院副主任護(hù)師：朱靜ICU護(hù)理倫理與法律新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院43腫瘤科護(hù)理工作特點(diǎn)患者病情危重、多變化經(jīng)濟(jì)與思想壓力大家屬的心理狀況復(fù)雜糾紛與意外發(fā)生機(jī)率大護(hù)士責(zé)任重風(fēng)險(xiǎn)大面對(duì)生離死別接觸特殊藥品身心承受壓力大腫瘤科護(hù)理工作特點(diǎn)患者護(hù)士44倫理與法律約束人的行為保障人的權(quán)力贏得尊重、贏得快樂(lè)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系倫理與法律約束人的行為贏得尊重、贏得快樂(lè)45本是同根生，但有異與同約束人們行為的社會(huì)性規(guī)范

倫理“你必須應(yīng)該……”法律“強(qiáng)迫你應(yīng)該……，做不應(yīng)該的就是違法”本是同根生，但有異與同約束人們行為倫“你必須應(yīng)該……”法“46何謂“倫理”倫

理本意為“輩”，表示人與人之間的關(guān)系本意為“治玉”，引申為事物的條理、道理、規(guī)則即處理人與人之間行為關(guān)系的道理和原則何謂“倫理”倫理本意為“輩”，表示本意為“治47倫理基本原則

自主原則行善原則不傷害原則公平原則倫理基本原則自主原則48自主原則即自我做主的權(quán)利任何具有行為能力的患者，在被告知適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)信息后，有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)自主權(quán)≠自由權(quán)如：不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂(lè)死的權(quán)利自主原則要求尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)自主原則即自我做主的權(quán)利49不傷害原則不傷害：避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫σ浴皟珊ο鄼?quán)取其輕”原則，權(quán)衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當(dāng)約束或限制病人自由對(duì)病人呼叫置之不理實(shí)施不必要的檢查……不傷害原則不傷害：避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫?0行善原則基本內(nèi)涵不使并避免患者受苦或受傷應(yīng)除去患者所受苦難或傷害應(yīng)做善事或促進(jìn)善的行為一切以患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn)行善原則基本內(nèi)涵一切以患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn)51不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則嗎啡會(huì)增加成癮或死亡的危險(xiǎn)——違反不傷害原則怎么辦？不傷害原則與行善原則可能會(huì)發(fā)生沖突，需要權(quán)衡利弊作出選擇不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則52公平原則基本內(nèi)涵每個(gè)患者應(yīng)得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上應(yīng)得到公正的配置公平原則基本內(nèi)涵53腫瘤科常見(jiàn)倫理問(wèn)題人文關(guān)懷的問(wèn)題慎獨(dú)精神的問(wèn)題知情同意的問(wèn)題醫(yī)療保密的問(wèn)題安樂(lè)死的問(wèn)題腫瘤科常見(jiàn)倫理問(wèn)題人文關(guān)懷的問(wèn)題54人文關(guān)懷的問(wèn)題患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天的太陽(yáng)就見(jiàn)不到了…”患者二：“化療時(shí)膽汁都吐出來(lái)了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護(hù)士看多了，和他們說(shuō)他們臉上一點(diǎn)表情都沒(méi)有…”患者的真實(shí)體驗(yàn)人文關(guān)懷的問(wèn)題患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天55患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護(hù)士小王一身，她不但沒(méi)嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝…”患者四：“出院時(shí)，護(hù)士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫(xiě)著吃藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食建議等，心里暖暖的”人文關(guān)懷的問(wèn)題小小的舉動(dòng)讓患者銘記心間患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護(hù)士小王一身，她不但沒(méi)56患者五：“自從乳癌根治術(shù)后，我一直擔(dān)心愛(ài)人的想法，內(nèi)心特希望有人和自己一起面對(duì)。這次住院化療，碰到了一位親切和藹的護(hù)士長(zhǎng)，她常常和我交流，并鼓勵(lì)我，讓我很信賴(lài)，有一天我把心中的煩惱都告訴了她，好受多了…”人文關(guān)懷的問(wèn)題我們的情感支持非常重要患者五：“自從乳癌根治術(shù)后，我一直擔(dān)心愛(ài)人的想法，內(nèi)心特希望57慎獨(dú)精神的問(wèn)題護(hù)士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時(shí)她都會(huì)要求護(hù)士把加完藥后的空安瓶拿過(guò)來(lái)看看？原來(lái)，上次住院化療時(shí)王大媽發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士抽藥時(shí)有不少藥物沒(méi)有抽干凈，這樣會(huì)影響治療效果，她對(duì)護(hù)士們的工作不放心。慎獨(dú)精神的問(wèn)題護(hù)士們很奇怪，為什么每次給1858無(wú)人監(jiān)督、無(wú)人檢查或體困力竭之時(shí)三查七對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí)行藥物配制是否按時(shí)按量病情觀察是否認(rèn)真落實(shí)無(wú)菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認(rèn)真落實(shí)……從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神慎獨(dú)精神的問(wèn)題無(wú)人監(jiān)督、無(wú)人檢查或體困力竭之時(shí)從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神慎獨(dú)精59知情同意的問(wèn)題基本內(nèi)涵對(duì)患者作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見(jiàn)的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定的治療方案知情同意的問(wèn)題基本內(nèi)涵60知情同意的問(wèn)題以下情況可以有例外保護(hù)性醫(yī)療的情形：如惡性腫瘤需要緊急手術(shù)而無(wú)家屬、單位在場(chǎng)急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS，其隔離和治療無(wú)須征得患者同意知情同意的問(wèn)題以下情況可以有例外61患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利西方，如實(shí)告知癌癥患者本人病情較普遍因文化差異，我國(guó)采用保護(hù)性醫(yī)療較為常見(jiàn)隨社會(huì)發(fā)展，癌癥患者知情權(quán)越來(lái)越受到尊重國(guó)內(nèi)調(diào)查：很多患者非常希望了解真實(shí)病情，保護(hù)性醫(yī)療讓他們覺(jué)得未得到真正的心理關(guān)懷知情同意的問(wèn)題患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利知情同意的問(wèn)題62告知策略了解患者是否真正想知道實(shí)情根據(jù)身心承受能力、個(gè)性特征等確定是否告知以及告知多少注意告知內(nèi)容一致性需要家屬與家屬溝通，得到理解與配合知情同意的問(wèn)題告知策略知情同意的問(wèn)題63知情同意的問(wèn)題

患者，42歲，大本學(xué)歷，非小細(xì)胞肺癌并發(fā)生多處轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月，患者希望了解病情，要求醫(yī)護(hù)人員告之真相。綜合評(píng)估其心理承受能力并征得家屬同意后，醫(yī)生與他愛(ài)人共同告訴了他病情。經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)，患者由抑郁期平穩(wěn)過(guò)渡到了接受期，他說(shuō)：“我堅(jiān)信奇跡一定會(huì)發(fā)生?！敝橥獾膯?wèn)題患者，42歲，大本學(xué)歷，非64醫(yī)療保密的問(wèn)題基本內(nèi)容保守患者隱私和秘密，即為患者保密病情、病歷在沒(méi)有患者同意的情況下不得特定情況下不向患者漏露真實(shí)病情，即對(duì)患者保密保密并非無(wú)限制、絕對(duì)的不傷害患者的利益不傷害無(wú)辜者及社會(huì)的利益不與現(xiàn)行法律相沖突醫(yī)療保密的問(wèn)題基本內(nèi)容65醫(yī)療保密的問(wèn)題

患者，女，30歲，診斷“卵巢癌”，家屬要求醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)不要告訴患者本人，擔(dān)心患者無(wú)法接受這個(gè)殘酷的事實(shí)。第二天，幾位護(hù)士在治療室一起聊天，感嘆這位患者的命運(yùn)，正好被經(jīng)過(guò)的患者聽(tīng)見(jiàn)，由于無(wú)法接受自己不良的預(yù)后，當(dāng)晚，患者跳樓自盡…

看似小事，后果嚴(yán)重醫(yī)療保密的問(wèn)題患者，女，30歲，診66安樂(lè)死的問(wèn)題

某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水，病人痛苦難忍，要求安樂(lè)死。兒子看到母親如此痛苦，跪求醫(yī)生結(jié)束母親的痛苦，由于考慮到患者確實(shí)太痛苦，醫(yī)生就為患者施行了安樂(lè)死，但后來(lái)患者的女兒向法院提起了公訴…安樂(lè)死的問(wèn)題某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴67安樂(lè)死的問(wèn)題安樂(lè)死一直是備受爭(zhēng)議的倫理問(wèn)題目前我國(guó)對(duì)于安樂(lè)死還未有法律依據(jù)動(dòng)機(jī)也許是善良的，但合情不等于合法嚴(yán)格遵守法律，避免關(guān)注情感，忽視法律安樂(lè)死的問(wèn)題安樂(lè)死一直是備受爭(zhēng)議的倫理問(wèn)題68腫瘤科常見(jiàn)法律問(wèn)題忽視依法執(zhí)業(yè)忽視患者權(quán)利與慎獨(dú)精神有關(guān)與設(shè)備設(shè)施有關(guān)與醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)腫瘤科常見(jiàn)法律問(wèn)題忽視依法執(zhí)業(yè)與設(shè)備設(shè)施有關(guān)69護(hù)理相關(guān)法律、規(guī)范《護(hù)士條例》《傳染病防治法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法（試行）》……護(hù)理相關(guān)法律、規(guī)范《護(hù)士條例》70忽視依法執(zhí)業(yè)無(wú)執(zhí)業(yè)證書(shū)人員從業(yè)或獨(dú)立值班超越自己執(zhí)業(yè)權(quán)限處理患者擅自修改醫(yī)囑或處方做非職責(zé)范圍內(nèi)的事情忽視依法執(zhí)業(yè)無(wú)執(zhí)業(yè)證書(shū)人員從業(yè)或獨(dú)立值班71忽視患者權(quán)利忽視患者生命權(quán)忽視患者財(cái)產(chǎn)權(quán)忽視患者的知情同意權(quán)忽視患者的保密權(quán)和隱私權(quán)

忽視患者權(quán)利忽視患者生命權(quán)72忽視患者權(quán)利匈牙利某醫(yī)院護(hù)士福盧迪從2000年5月到2001年2月，利用值夜班時(shí)間，在未經(jīng)醫(yī)生允許下私自給7位危重患者注射含有嗎啡和安眠藥等成分的藥液，致7人在短時(shí)間內(nèi)死亡。她在審判中強(qiáng)調(diào)這一行為是不忍看到危重患者繼續(xù)忍受病痛的煎熬。最終法院認(rèn)定有罪。未尊重患者的生命權(quán)，構(gòu)成了故意傷害罪忽視患者權(quán)利匈牙利某醫(yī)院護(hù)士福盧迪從2000年73與慎獨(dú)精神有關(guān)護(hù)士小王值夜班，因白天外出游玩未休息，故夜間很困，未按時(shí)巡視病房。清晨5AM，某患者家屬急匆匆跑到護(hù)士站告訴小王，衛(wèi)生間有人上吊自殺。當(dāng)小王跑過(guò)去，該患者早已氣絕身亡…與慎獨(dú)精神有關(guān)護(hù)士小王值夜班，因白天外出游玩未休息，故夜間很74與設(shè)備設(shè)施有關(guān)設(shè)備使用不當(dāng)熱水袋致病人燙傷急救物品不完備轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人未帶應(yīng)急物品治療環(huán)境不安全地面濕滑發(fā)生跌到與設(shè)