醫(yī)師and法律-日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度課件

醫(yī)師應(yīng)有之法律觀

—簡(jiǎn)介日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度

與醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn)

臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)PGY課程講師：劉文瑢

2005.12.17醫(yī)師應(yīng)有之法律觀

—簡(jiǎn)介日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制1醫(yī)事紛爭(zhēng)處理機(jī)制醫(yī)事紛爭(zhēng)之發(fā)生，絕非只是醫(yī)病間之問題，與國(guó)家社會(huì)整體發(fā)展之對(duì)應(yīng)政策有極大關(guān)連性，國(guó)家應(yīng)積極參與紛爭(zhēng)之解決。醫(yī)事紛爭(zhēng)處理機(jī)制醫(yī)事紛爭(zhēng)之發(fā)生，絕非2醫(yī)療事故真相

醫(yī)療事故發(fā)生，在醫(yī)療行為實(shí)施過程中，是無(wú)可避免之事實(shí)。即使今日，醫(yī)療科技進(jìn)步，醫(yī)療體制亦大抵制度化，仍不可能完全避免。醫(yī)療事故真相醫(yī)療事故發(fā)生，在醫(yī)療行為實(shí)施過程3解決之道先行瞭解「醫(yī)療事故真相」，有助於研究「醫(yī)療過失」、「醫(yī)事法」與「醫(yī)事紛爭(zhēng)處理機(jī)制」等相關(guān)議題。解決之道先行瞭解「醫(yī)療事故真相」，有助於研究「4研究醫(yī)事法學(xué)目的學(xué)習(xí)如何預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生或減少醫(yī)事紛爭(zhēng)，而非杜絕醫(yī)療事故；又倘若不幸發(fā)生事故時(shí)，應(yīng)如何迅速且有效解決問題，才是當(dāng)務(wù)之急。研究醫(yī)事法學(xué)目的學(xué)習(xí)如何預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生或減5醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（1）

從前：醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較遲制度不完備技術(shù)改革醫(yī)療環(huán)境改變

現(xiàn)在：服務(wù)日?；案叨然t(yī)學(xué)及法學(xué)教育普及

醫(yī)事紛爭(zhēng)增加←病人權(quán)利意識(shí)高漲

(patient’srights)醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（1）從前：醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較6醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（2）

二次大戰(zhàn)後，歐美先進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)進(jìn)入高度發(fā)展階段，國(guó)民對(duì)於社會(huì)保障之?dāng)U充訴求運(yùn)動(dòng)化，如要求實(shí)施保險(xiǎn)制度等；同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著增加之結(jié)果看來(lái)，從1970年代至今，病人就診次數(shù)增多，醫(yī)療事故遂有明顯增加之傾向。

醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（2）二次大戰(zhàn)後，7醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（3）簡(jiǎn)言之，醫(yī)療體制根本無(wú)法完全配合醫(yī)療之迅速擴(kuò)充，加上國(guó)民權(quán)利意識(shí)高漲等造成之結(jié)果，可謂為社會(huì)快速發(fā)展下必然趨勢(shì)。醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（3）簡(jiǎn)言之，醫(yī)療8醫(yī)事法現(xiàn)代醫(yī)療已不再像從前一般，僅依附在摸索狀態(tài)下自然進(jìn)行，而需訂立嚴(yán)格之法律規(guī)範(fàn)。實(shí)施醫(yī)事行為時(shí)，規(guī)律醫(yī)病關(guān)係之法規(guī)總體即醫(yī)事法。醫(yī)事法現(xiàn)代醫(yī)療已不再像從前一般，僅依附在摸索9

醫(yī)事法內(nèi)容及特質(zhì)

醫(yī)學(xué)進(jìn)步之同時(shí)，社會(huì)經(jīng)常寄予厚望，故先進(jìn)國(guó)家之法學(xué)專家越來(lái)越關(guān)心醫(yī)療業(yè)務(wù)所衍生之各種法律問題。此一期待之背面卻表現(xiàn)出以追究醫(yī)師之法律責(zé)任為目的之「醫(yī)師責(zé)任訴訟」有明顯增加之趨勢(shì)。

醫(yī)事法內(nèi)容及特質(zhì)10醫(yī)學(xué)倫理與法律醫(yī)師之職業(yè)在本質(zhì)上雖屬自由業(yè)，但有關(guān)醫(yī)師執(zhí)行業(yè)務(wù)時(shí)，仍須受到相關(guān)法規(guī)約束。醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須建立在獨(dú)立之學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上，而在此一領(lǐng)域中，法律和倫理與醫(yī)療行為之不可分割性即備受肯定。醫(yī)學(xué)倫理與法律醫(yī)師之職業(yè)在本質(zhì)上雖屬自由業(yè)，11確定醫(yī)療責(zé)任之因素醫(yī)療事故發(fā)生後，首先需確定之因素有：（1)人（who）醫(yī)事人員（2)地方(where)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等（3)方法(how,what)責(zé)任問題

(medicalliability)確定醫(yī)療責(zé)任之因素醫(yī)療事故發(fā)生後，首先需確定之因素有：12法律責(zé)任

民事責(zé)任損害賠償

刑事責(zé)任刑罰

行政責(zé)任行政處分

法律責(zé)任民事責(zé)任損害賠償13醫(yī)療訴訟(Patient)

P

D(Doctor)

醫(yī)療過失

損害發(fā)生請(qǐng)求損害賠償民法

死亡業(yè)務(wù)過失刑法資格問題(license)是否密醫(yī)行政法醫(yī)療訴訟(Patient)P14醫(yī)事法領(lǐng)域憲法私法社會(huì)福利法公法民法全民健保法刑法行政法訴訟法損害發(fā)生民、刑事資格問題業(yè)務(wù)過失賠償責(zé)任之請(qǐng)求醫(yī)事法領(lǐng)域憲法私法社會(huì)福利法公法民法全民健保法刑法行政法訴訟15醫(yī)療過失

醫(yī)療過程中，原可以人為方式迴避之有害結(jié)果，卻因醫(yī)事人員參與且疏忽，對(duì)有害結(jié)果未予以防止而產(chǎn)生事故，造成病患傷亡，就是醫(yī)療過失。醫(yī)療過失

醫(yī)療過程中，原可以人為方式迴避之有16

醫(yī)事法律專門用語(yǔ)關(guān)係

醫(yī)事（療）事故可歸責(zé)事件（過失）

不可抗力事件醫(yī)事（療）紛爭(zhēng)醫(yī)事（療）訴訟

和解

訴訟外處理方式調(diào)解（調(diào)處）其他

醫(yī)事法律專門用語(yǔ)關(guān)係

17

醫(yī)事與法律結(jié)合之必然性

醫(yī)事法規(guī)是以醫(yī)政相關(guān)事項(xiàng)為內(nèi)容之法規(guī)，立法目的在樹立醫(yī)事專業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為規(guī)範(fàn)。

醫(yī)事法規(guī)是衛(wèi)生行政當(dāng)中最重要之一環(huán)，亦是最根本之要素。醫(yī)事與法律結(jié)合之必然性

醫(yī)事法規(guī)是以醫(yī)政相18

醫(yī)事法之重要課題

Arztrecht(醫(yī)事法）-AdolfLaufs

a醫(yī)師之裁量權(quán)

b診療方法之選擇與說(shuō)明義務(wù)

c診療方法之選擇與法律介入

d醫(yī)學(xué)進(jìn)步與注意義務(wù)高度化

e醫(yī)學(xué)倫理與法律關(guān)係醫(yī)事法之重要課題

19

如何有效預(yù)防醫(yī)事紛爭(zhēng)

多充實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技術(shù)與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)師具備相同之醫(yī)療水準(zhǔn)

遵從醫(yī)療院所各項(xiàng)守則或規(guī)範(fàn)遵從前輩醫(yī)師指導(dǎo)切實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑詳實(shí)記載醫(yī)療文書與病患或家屬充分溝通如何有效預(yù)防醫(yī)事紛爭(zhēng)

多充實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技術(shù)20

日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度與醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn)

日本醫(yī)師會(huì)(JapanMedicalAssociation簡(jiǎn)稱JMA)提供資料，展開調(diào)查並檢視過去三十年來(lái)日本醫(yī)療責(zé)任制度發(fā)展之始末。

日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度與醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn)日本21日本醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)

（PROFESSIONALLIABILITYINSURANCEOFJAPAN）大部分「都道府縣」醫(yī)師會(huì)中設(shè)有「醫(yī)事紛爭(zhēng)委員會(huì)」為訴訟外民事處理制度，己成為日本民間解決醫(yī)事紛爭(zhēng)之重要調(diào)停機(jī)構(gòu)。日本醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)

（PROFESSIONALLIABILI22

委員會(huì)之組成

委員會(huì)成員由會(huì)長(zhǎng)擔(dān)任委員長(zhǎng)，並從各?？漆t(yī)學(xué)會(huì)中選出委員，加上顧問律師共同組成，並設(shè)置五個(gè)專門委員會(huì)，有外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科、整形外科及其他科（眼、耳鼻、泌尿、皮膚、精神）。委員會(huì)之組成委員會(huì)成員由會(huì)長(zhǎng)擔(dān)任委員長(zhǎng)，23日本醫(yī)師會(huì)申訴程序之前提

（JMA’sClaimResolutionProcess）醫(yī)師必需是JMA會(huì)員且有保險(xiǎn)調(diào)解不成仍可訴訟日本醫(yī)師會(huì)申訴程序之前提

（JMA’sClaimReso24日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度會(huì)員所開設(shè)之診所或管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)病患、病患家屬大阪府醫(yī)師會(huì)醫(yī)事紛爭(zhēng)特別委員會(huì)委員：醫(yī)師、律師日本醫(yī)師會(huì)保險(xiǎn)公司調(diào)查委員會(huì)賠償責(zé)任審查會(huì)提出書類1.醫(yī)事紛爭(zhēng)報(bào)告書、2.委任狀、3.參與人之履歷書、4.診療記錄簿影本、5.病患提出之文書等保險(xiǎn)公司醫(yī)事紛爭(zhēng)和解（金錢賠償）【經(jīng)由地區(qū)醫(yī)師會(huì)長(zhǎng)】（提出）保險(xiǎn)金填補(bǔ)會(huì)面協(xié)議保險(xiǎn)審議會(huì)付託聯(lián)絡(luò)指示面談協(xié)調(diào)審查請(qǐng)求回答委員等立會(huì)日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度會(huì)員所開設(shè)之診所或病患、病患家屬大阪府醫(yī)25JMA制度之優(yōu)點(diǎn)

2.很快速處理醫(yī)事紛爭(zhēng)，平均約3到12個(gè)月，而法院訴訟程序卻要花上35個(gè)月解決。1.

病人不用找律師，沒有訴訟費(fèi)用。JMA制度之優(yōu)點(diǎn)2.很快速處理醫(yī)事紛爭(zhēng)，平均約3到12個(gè)月26

JMA制度之缺點(diǎn)

2.無(wú)記錄，保費(fèi)不會(huì)增加，亦無(wú)額外制裁，如懲戒等，屬於任意制。1.會(huì)員醫(yī)師在不同案件可重複申請(qǐng)，可能會(huì)有濫用之情況。JMA制度之缺點(diǎn)2.無(wú)記錄，保費(fèi)不會(huì)增加，亦無(wú)額外制裁27醫(yī)療傷害責(zé)任之種類

(TYPESOFLIABILITYFORMEDICALINJURY)民事責(zé)任（1987年基於侵權(quán)行為法請(qǐng)求者約佔(zhàn)49%，基於契約法佔(zhàn)35%，同時(shí)請(qǐng)求者16%)刑事責(zé)任（1952~1972年55件婦產(chǎn)科案中28件刑事起訴，但1973~1983年159件案子只有2件依刑事起訴）行政責(zé)任（1992年1月~1998年8月有151位醫(yī)師被懲戒

10位醫(yī)師執(zhí)照永久吊銷，29位執(zhí)照吊扣一至三年，112位被吊扣一年以下）

醫(yī)療傷害責(zé)任之種類

(TYPESOFLIABILITY28日本判決介紹高松高裁昭和51年3月24日判決—子宮外妊娠破裂死亡事件（昭和49年第53號(hào)損害賠償請(qǐng)求上訴）日本判決介紹高松高裁昭和51年3月24日判決29事實(shí)起源

（1）

A婦於昭和45年12月4日給Y醫(yī)師檢查後，並指示一週後來(lái)院看報(bào)告。A於同月12日再度來(lái)院時(shí)，Y再度診療仍看不出有懷孕徵兆，認(rèn)為是月經(jīng)不順造成無(wú)月經(jīng)。同月26日A再來(lái)院，Y才診察出有初期懷孕癥狀。事實(shí)起源（1）A婦於昭和45年12月4日30事實(shí)起源（2）A擔(dān)心有子宮外孕，故Y醫(yī)師替A做多項(xiàng)檢查，結(jié)果大多呈現(xiàn)陰性反應(yīng)，故告知不用擔(dān)心，將來(lái)如有出血，或下腹疼痛時(shí)，趕緊來(lái)院即可。事實(shí)起源（2）A擔(dān)心有子宮外孕，故Y醫(yī)師替A做多31事實(shí)起源（3）訴外K醫(yī)師於昭和46年1月2日中午左右往診時(shí)，A臉色蒼白，幾乎沒有脈搏跳動(dòng)，呈現(xiàn)休克狀態(tài)，經(jīng)緊急處理後，轉(zhuǎn)往市立醫(yī)院，但在途中情況更危急，只好轉(zhuǎn)送Y醫(yī)院。A在下午五時(shí)左右，因子宮外孕而大量出血致死。事實(shí)起源（3）訴外K醫(yī)師於昭和46年1月2日中午左32判決理由

（1）

醫(yī)學(xué)上因月經(jīng)不順而持續(xù)無(wú)月經(jīng)有兩種可能性：1.非常早期懷孕;2.根本沒有懷孕。依一般醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，即使懷疑亦不會(huì)斷定是懷孕，通常還會(huì)要求再觀察。Y醫(yī)師在此階段，無(wú)需懷疑是子宮外孕而做任何處置之義務(wù)。判決理由（1）醫(yī)學(xué)上因月經(jīng)不順而持續(xù)無(wú)月經(jīng)有兩33判決理由

（2）A最後一次月經(jīng)是昭和46年10月21起三日，假定是排卵期間，子宮體較小，並無(wú)懷疑子宮外孕，乃有疑問？但12月4日、12日經(jīng)多次檢查，輸卵管並未有異常腫脹，亦無(wú)不正常出血及下腹疼痛等癥狀，故無(wú)懷疑子宮外孕，亦無(wú)做子宮外孕流產(chǎn)，但仍應(yīng)告知有不正常出血時(shí)，應(yīng)立刻來(lái)院診斷。判決理由（2）A最後一次月經(jīng)是昭和46年1034判決理由

（3）子宮外孕流產(chǎn)前，與正常懷孕狀態(tài)幾乎一樣，故流產(chǎn)前要發(fā)現(xiàn)子宮外孕是非常困難。子宮外孕之補(bǔ)助診斷法乃流產(chǎn)後之事，流產(chǎn)前幾乎無(wú)檢查方法，上述方式如用在流產(chǎn)前，可能導(dǎo)致輸卵管破裂、流產(chǎn)等而不得不避免使用上述方法（A當(dāng)時(shí)有強(qiáng)烈慾望要生小孩）。判決理由（3）子宮外孕流產(chǎn)前，與正常懷孕狀態(tài)35判決理由

（4）上述診療方法乃一般醫(yī)師（當(dāng)時(shí)）所採(cǎi)取方針，故Y醫(yī)師並無(wú)診療義務(wù)履行不完全之責(zé)任。判決理由（4）上述診療方法乃一般醫(yī)師（當(dāng)時(shí)）所36結(jié)論

醫(yī)學(xué)及醫(yī)療技術(shù)日新月異，現(xiàn)在已研發(fā)多項(xiàng)補(bǔ)助診斷之醫(yī)療儀器，如超音波等，可幫助醫(yī)師早期診斷出是否有子宮外孕或其他疾病。本事件依當(dāng)時(shí)之醫(yī)療技術(shù)，的確很難在流產(chǎn)前能診斷出子宮外孕，只告知病人回家后多留意觀察已足夠。已符合當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平，故不構(gòu)成過失責(zé)任，但并不表示現(xiàn)今如發(fā)生一樣狀況，醫(yī)師仍然沒有法律責(zé)任。結(jié)論醫(yī)學(xué)及醫(yī)療技術(shù)日新月異，現(xiàn)在已研發(fā)多項(xiàng)補(bǔ)助診37

醫(yī)師應(yīng)有之法律觀

—簡(jiǎn)介日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度

與醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn)

臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)PGY課程講師：劉文瑢

2005.12.17醫(yī)師應(yīng)有之法律觀

—簡(jiǎn)介日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制38醫(yī)事紛爭(zhēng)處理機(jī)制醫(yī)事紛爭(zhēng)之發(fā)生，絕非只是醫(yī)病間之問題，與國(guó)家社會(huì)整體發(fā)展之對(duì)應(yīng)政策有極大關(guān)連性，國(guó)家應(yīng)積極參與紛爭(zhēng)之解決。醫(yī)事紛爭(zhēng)處理機(jī)制醫(yī)事紛爭(zhēng)之發(fā)生，絕非39醫(yī)療事故真相

醫(yī)療事故發(fā)生，在醫(yī)療行為實(shí)施過程中，是無(wú)可避免之事實(shí)。即使今日，醫(yī)療科技進(jìn)步，醫(yī)療體制亦大抵制度化，仍不可能完全避免。醫(yī)療事故真相醫(yī)療事故發(fā)生，在醫(yī)療行為實(shí)施過程40解決之道先行瞭解「醫(yī)療事故真相」，有助於研究「醫(yī)療過失」、「醫(yī)事法」與「醫(yī)事紛爭(zhēng)處理機(jī)制」等相關(guān)議題。解決之道先行瞭解「醫(yī)療事故真相」，有助於研究「41研究醫(yī)事法學(xué)目的學(xué)習(xí)如何預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生或減少醫(yī)事紛爭(zhēng)，而非杜絕醫(yī)療事故；又倘若不幸發(fā)生事故時(shí)，應(yīng)如何迅速且有效解決問題，才是當(dāng)務(wù)之急。研究醫(yī)事法學(xué)目的學(xué)習(xí)如何預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生或減42醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（1）

從前：醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較遲制度不完備技術(shù)改革醫(yī)療環(huán)境改變

現(xiàn)在：服務(wù)日?；案叨然t(yī)學(xué)及法學(xué)教育普及

醫(yī)事紛爭(zhēng)增加←病人權(quán)利意識(shí)高漲

(patient’srights)醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（1）從前：醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較43醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（2）

二次大戰(zhàn)後，歐美先進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)進(jìn)入高度發(fā)展階段，國(guó)民對(duì)於社會(huì)保障之?dāng)U充訴求運(yùn)動(dòng)化，如要求實(shí)施保險(xiǎn)制度等；同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著增加之結(jié)果看來(lái)，從1970年代至今，病人就診次數(shù)增多，醫(yī)療事故遂有明顯增加之傾向。

醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（2）二次大戰(zhàn)後，44醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（3）簡(jiǎn)言之，醫(yī)療體制根本無(wú)法完全配合醫(yī)療之迅速擴(kuò)充，加上國(guó)民權(quán)利意識(shí)高漲等造成之結(jié)果，可謂為社會(huì)快速發(fā)展下必然趨勢(shì)。醫(yī)療事故逐年增加之主要原因（3）簡(jiǎn)言之，醫(yī)療45醫(yī)事法現(xiàn)代醫(yī)療已不再像從前一般，僅依附在摸索狀態(tài)下自然進(jìn)行，而需訂立嚴(yán)格之法律規(guī)範(fàn)。實(shí)施醫(yī)事行為時(shí)，規(guī)律醫(yī)病關(guān)係之法規(guī)總體即醫(yī)事法。醫(yī)事法現(xiàn)代醫(yī)療已不再像從前一般，僅依附在摸索46

醫(yī)事法內(nèi)容及特質(zhì)

醫(yī)學(xué)進(jìn)步之同時(shí)，社會(huì)經(jīng)常寄予厚望，故先進(jìn)國(guó)家之法學(xué)專家越來(lái)越關(guān)心醫(yī)療業(yè)務(wù)所衍生之各種法律問題。此一期待之背面卻表現(xiàn)出以追究醫(yī)師之法律責(zé)任為目的之「醫(yī)師責(zé)任訴訟」有明顯增加之趨勢(shì)。

醫(yī)事法內(nèi)容及特質(zhì)47醫(yī)學(xué)倫理與法律醫(yī)師之職業(yè)在本質(zhì)上雖屬自由業(yè)，但有關(guān)醫(yī)師執(zhí)行業(yè)務(wù)時(shí)，仍須受到相關(guān)法規(guī)約束。醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須建立在獨(dú)立之學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上，而在此一領(lǐng)域中，法律和倫理與醫(yī)療行為之不可分割性即備受肯定。醫(yī)學(xué)倫理與法律醫(yī)師之職業(yè)在本質(zhì)上雖屬自由業(yè)，48確定醫(yī)療責(zé)任之因素醫(yī)療事故發(fā)生後，首先需確定之因素有：（1)人（who）醫(yī)事人員（2)地方(where)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等（3)方法(how,what)責(zé)任問題

(medicalliability)確定醫(yī)療責(zé)任之因素醫(yī)療事故發(fā)生後，首先需確定之因素有：49法律責(zé)任

民事責(zé)任損害賠償

刑事責(zé)任刑罰

行政責(zé)任行政處分

法律責(zé)任民事責(zé)任損害賠償50醫(yī)療訴訟(Patient)

P

D(Doctor)

醫(yī)療過失

損害發(fā)生請(qǐng)求損害賠償民法

死亡業(yè)務(wù)過失刑法資格問題(license)是否密醫(yī)行政法醫(yī)療訴訟(Patient)P51醫(yī)事法領(lǐng)域憲法私法社會(huì)福利法公法民法全民健保法刑法行政法訴訟法損害發(fā)生民、刑事資格問題業(yè)務(wù)過失賠償責(zé)任之請(qǐng)求醫(yī)事法領(lǐng)域憲法私法社會(huì)福利法公法民法全民健保法刑法行政法訴訟52醫(yī)療過失

醫(yī)療過程中，原可以人為方式迴避之有害結(jié)果，卻因醫(yī)事人員參與且疏忽，對(duì)有害結(jié)果未予以防止而產(chǎn)生事故，造成病患傷亡，就是醫(yī)療過失。醫(yī)療過失

醫(yī)療過程中，原可以人為方式迴避之有53

醫(yī)事法律專門用語(yǔ)關(guān)係

醫(yī)事（療）事故可歸責(zé)事件（過失）

不可抗力事件醫(yī)事（療）紛爭(zhēng)醫(yī)事（療）訴訟

和解

訴訟外處理方式調(diào)解（調(diào)處）其他

醫(yī)事法律專門用語(yǔ)關(guān)係

54

醫(yī)事與法律結(jié)合之必然性

醫(yī)事法規(guī)是以醫(yī)政相關(guān)事項(xiàng)為內(nèi)容之法規(guī)，立法目的在樹立醫(yī)事專業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為規(guī)範(fàn)。

醫(yī)事法規(guī)是衛(wèi)生行政當(dāng)中最重要之一環(huán)，亦是最根本之要素。醫(yī)事與法律結(jié)合之必然性

醫(yī)事法規(guī)是以醫(yī)政相55

醫(yī)事法之重要課題

Arztrecht(醫(yī)事法）-AdolfLaufs

a醫(yī)師之裁量權(quán)

b診療方法之選擇與說(shuō)明義務(wù)

c診療方法之選擇與法律介入

d醫(yī)學(xué)進(jìn)步與注意義務(wù)高度化

e醫(yī)學(xué)倫理與法律關(guān)係醫(yī)事法之重要課題

56

如何有效預(yù)防醫(yī)事紛爭(zhēng)

多充實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技術(shù)與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)師具備相同之醫(yī)療水準(zhǔn)

遵從醫(yī)療院所各項(xiàng)守則或規(guī)範(fàn)遵從前輩醫(yī)師指導(dǎo)切實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑詳實(shí)記載醫(yī)療文書與病患或家屬充分溝通如何有效預(yù)防醫(yī)事紛爭(zhēng)

多充實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技術(shù)57

日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度與醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn)

日本醫(yī)師會(huì)(JapanMedicalAssociation簡(jiǎn)稱JMA)提供資料，展開調(diào)查並檢視過去三十年來(lái)日本醫(yī)療責(zé)任制度發(fā)展之始末。

日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度與醫(yī)師賠償責(zé)任保險(xiǎn)日本58日本醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)

（PROFESSIONALLIABILITYINSURANCEOFJAPAN）大部分「都道府縣」醫(yī)師會(huì)中設(shè)有「醫(yī)事紛爭(zhēng)委員會(huì)」為訴訟外民事處理制度，己成為日本民間解決醫(yī)事紛爭(zhēng)之重要調(diào)停機(jī)構(gòu)。日本醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)

（PROFESSIONALLIABILI59

委員會(huì)之組成

委員會(huì)成員由會(huì)長(zhǎng)擔(dān)任委員長(zhǎng)，並從各?？漆t(yī)學(xué)會(huì)中選出委員，加上顧問律師共同組成，並設(shè)置五個(gè)專門委員會(huì)，有外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科、整形外科及其他科（眼、耳鼻、泌尿、皮膚、精神）。委員會(huì)之組成委員會(huì)成員由會(huì)長(zhǎng)擔(dān)任委員長(zhǎng)，60日本醫(yī)師會(huì)申訴程序之前提

（JMA’sClaimResolutionProcess）醫(yī)師必需是JMA會(huì)員且有保險(xiǎn)調(diào)解不成仍可訴訟日本醫(yī)師會(huì)申訴程序之前提

（JMA’sClaimReso61日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度會(huì)員所開設(shè)之診所或管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)病患、病患家屬大阪府醫(yī)師會(huì)醫(yī)事紛爭(zhēng)特別委員會(huì)委員：醫(yī)師、律師日本醫(yī)師會(huì)保險(xiǎn)公司調(diào)查委員會(huì)賠償責(zé)任審查會(huì)提出書類1.醫(yī)事紛爭(zhēng)報(bào)告書、2.委任狀、3.參與人之履歷書、4.診療記錄簿影本、5.病患提出之文書等保險(xiǎn)公司醫(yī)事紛爭(zhēng)和解（金錢賠償）【經(jīng)由地區(qū)醫(yī)師會(huì)長(zhǎng)】（提出）保險(xiǎn)金填補(bǔ)會(huì)面協(xié)議保險(xiǎn)審議會(huì)付託聯(lián)絡(luò)指示面談協(xié)調(diào)審查請(qǐng)求回答委員等立會(huì)日本醫(yī)事紛爭(zhēng)處理制度會(huì)員所開設(shè)之診所或病患、病患家屬大阪府醫(yī)62JMA制度之優(yōu)點(diǎn)

2.很快速處理醫(yī)事紛爭(zhēng)，平均約3到12個(gè)月，而法院訴訟程序卻要花上35個(gè)月解決。1.

病人不用找律師，沒有訴訟費(fèi)用。JMA制度之優(yōu)點(diǎn)2.很快速處理醫(yī)事紛爭(zhēng)，平均約3到12個(gè)月63

JMA制度之缺點(diǎn)

2.無(wú)記錄，保費(fèi)不會(huì)增加，亦無(wú)額外制裁，如懲戒等，屬於任意制。1.會(huì)員醫(yī)師在不同案件可重複申請(qǐng)，可能會(huì)有濫用之情況。JMA制度之缺點(diǎn)2.無(wú)記錄，保費(fèi)不會(huì)增加，亦無(wú)額外制裁64醫(yī)療傷害責(zé)任之種類

(TYPESOFLIABILITYFORMEDICALINJURY)民事責(zé)任（1987年基於侵權(quán)行為法請(qǐng)求者約佔(zhàn)49%，基於