XX人民醫(yī)院血氣分析管理程序

一、POCT

血糖質量管理成員名單本科室成立

血糖質量管理小組：由A、B

和護理骨干組成。A

為質量管理小組的組長。組長：XX成員：XX

XX

XX質量監(jiān)督員：XX二、POCT

血糖質量管理制度、

在本科室

A

中的問題進行質量活動。負責質量管理工作的改進和服務質量提高，開展質控小組活動。、

血糖質量管理小組由

X

人組成，管理小組成員必須為培訓合格者，組長由

A

擔任；負責全科

血糖質量管理。、

血糖質量管理小組的指導思想是：職業(yè)責任、質量第一、一切以防范為主，一切用數(shù)據(jù)說話，一切按

循環(huán)辦事。、

定期召開質量控制會，討論研制制定質控小組活動計劃，明確目標。將此質控活動內容納入科室每月工作內容中并作好記錄。、

主要負責督促本科室各級護理人員血氣檢驗操作規(guī)范執(zhí)行情況。、

負責檢查各班護理人員每日對床旁血氣檢驗臨床完成情況；、

定期對本病房血氣檢驗質量進行評估，定期檢查、考核。內容：患者準備；標本的采集準備；測試卡的管理；儀器管理；床旁血氣分析監(jiān)測操作程序；室內質量控制；血氣檢測對比監(jiān)控；儀器的校準很維護等質量控制；定期召開質量分析會。、

定期組織基本技能培訓、考試以提高護理質量；負責或指導嚴格執(zhí)行

血氣操作規(guī)程。、

擔任

血氣分析儀技術、操作指導和示范。定期組織護理人員進行有關內容講課。三、POCT

血糖質量管理小組職責、

負責本科室開展

血氣的申請，對使用的血氣分析儀登記造冊，對申購的血氣分析儀實行審核管理。、

對展開的

血氣進行統(tǒng)一編號管理并做好詳細記錄。、

負責定期組織對

血氣操作人員進行培訓和考核，要求具備衛(wèi)生專業(yè)技術職稱并經(jīng)過培訓合格的人員方能從事床旁血氣分析儀的操作。保證其具有做好相應

血氣檢測工作的專業(yè)能力。、

建立相應的質量管理制度，認真執(zhí)行并保留必要的記錄。定期組織

血氣項目的比對，保證同一病室內檢驗結果的一致性。、

受理有關

血氣的投訴和意見，持續(xù)改進工作。、

負責建立血氣分析儀質量管理制度和結果報告制度，協(xié)調和監(jiān)督使用者做好日常質量管理工作。、

同醫(yī)院感染管理科監(jiān)督床旁血氣分析儀使用者嚴格遵循無菌技術原則。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，檢測過程必須嚴格遵循“一人一針一片”的原則。、

就血氣分析儀使用和管理情況應向主管部門進行書面匯報。血氣出現(xiàn)質量問題應停止使用，及時與檢經(jīng)驗驗科聯(lián)系請求幫助尋找原因進行糾正，并視情況向主管領導作書面匯報。四、POCT

血糖操作人員培訓制度一、 目的：規(guī)范

血氣操作程序，保證護理人員具有做好相應

血氣檢測工作的專業(yè)能力，提高檢測質量。二、

操作人員條件：從事

、

具備衛(wèi)生專業(yè)技術職稱；、

經(jīng)專門的

血氣培訓并考核合格；、

由醫(yī)院資質認證授權管理委員認定具有做好相應

血氣檢測工作的能力。三、

操作人員的培訓和考核、

在醫(yī)院

血氣管理委員會的領導下對從檢人員的培訓、考核和指導。、

醫(yī)院

血氣管理委員會為各臨床科室進行師資培訓并對其培訓和考核工作進行指導。、

血氣管理委員會要認真安排

血氣從檢人員的培訓，培訓要規(guī)范化、定期化、堅強檢查，保證培訓時間和培訓質量。、

一般性培訓之外，每個人正式操作某項目或（和）儀器前還應該經(jīng)過該項目和儀器操作的培訓和考核，并寫入其個人培訓記錄。個人培訓記錄應由培訓組織者填寫簽字，并注明培訓內容和考核結論。四、

培訓內容、

開展

血氣的目的、意義、局限性，從檢人員的責任心。、

血氣實驗前質量保證：（）

影響檢驗結果的因素，包括臨床原因、藥物、飲食、采集標本的部位和方式，動脈血和靜脈血結果間的差異等；（）

對合格標本的要求；（）

采樣的集體應用等。、

試劑的正確選用、存放、使用；儀器標準、保養(yǎng)和故障排除方法。、

血氣標準操作程序文件的編寫的執(zhí)行。、

誤差產(chǎn)生原因和分析處理方法；質量保證具體內容，包括日常室內質量控制和比對的做法和要求、出現(xiàn)差錯時的糾正措施。、

檢驗對及時性的要求、急診檢驗及特定要求的規(guī)定。、

結果規(guī)范化報告的程序和相關知識（原始結果，記錄，復核，正；、

學習《病原微生物實驗室生物安全管理條例》

學習醫(yī)療廢物管理；的相關知識。、

上機操作實驗。五、 考核：培訓完成后必須有書面考核，同時受訓者須通過實際操作考核評估，并對實際樣品檢測符合要求后，才可以從事相應

血氣檢測工作。五、POCT

血糖操作程序一、

操作（一）患者準備檢驗前應通知病人影響結果因素，如飲食、運動、藥物、時間等，并向病人說明特殊標本的采集準備要求。（二）標本留取治療的療效觀察應每天在同一時間內檢測。均嚴格查對姓名、床號、待檢物、檢驗項目等，避免張冠李戴、錯檢和漏檢。

血氣提倡每個人有唯一的

ID

唯一性。（三）檢驗方法原理丹麥雷度血氣分析儀采用微電極、電化學法原理。所謂微電極就是將傳統(tǒng)電極最到最小。特點：自動定量吸血，吸血量少，操作簡單，測量準確。儀器的品牌、測試卡保存儀器品牌：丹麥雷度測試卡生產(chǎn)商：雷度米特（）測試卡管理：、

必須嚴格按照要求進行，測試卡的準備。、

測試卡應在

2-8℃之間的涼爽且干燥的地方保存，貨架期期

4

個月、上機有效期為

30

天。試紙注意避免直射光照及高溫。、

測試卡一旦上機請在有效期以內用完以免浪費。、

測試卡分基本參數(shù)和全參數(shù)

個規(guī)格型號請根據(jù)實際需要選擇備貨。（四）必須使用在有效期以內的測試卡，測試卡上機后自動記錄有效期，當測試卡過期后將無法進行樣本的檢測需及時更換新的測試卡。（五）檢驗操作步驟采血的方法：動脈穿刺采血、

器材：一次性動脈采血針、消毒干棉簽。技術原則，以杜絕交叉感染為目的。、

操作步驟：（）

帶靠近嬰兒

處采取。但是注意避免采到靜脈血、動靜混合血。（）

氣泡的排出和防止空氣的進入：查看血樣標本有無氣泡存在，如有，要立即排出。但是如果氣泡在針管的最遠端，不要排除它，使勁彈動針管，會造成紅細胞的破裂。排除完氣泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進入。（）

樣本的混勻：抗凝劑充分混合。來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合。（）

樣本的儲存：由于氣體的不穩(wěn)定性和血液的新陳代謝儲存時間應盡量減少

室溫下少于

℃

來降低新陳代謝（）

采血完畢，用消毒干棉簽壓住傷口，止血。（）

分析前排出數(shù)滴血：（7）

35

秒鐘后顯示準確測量結果。（【附注】

（六）結果的分析和報告血氣參數(shù)范圍及臨床意義：

（七）室內質量控制1、目的：室內質量控制是

POCT

血氣分析儀質量控制體系中重要部以保證患者檢驗結果和其報告的準確性和可靠性。2、

適用范圍：儀器自帶的

AQM

質控包，每天

3

個水平測定并記錄。3、

職責（1）

POCT

血氣分析儀操作人員均須熟知并遵守本規(guī)程。（2）

科室主任與護士長監(jiān)督落實。（3）

由護士長負責督促實施，質控結果必須填寫于質控記錄表，每

質量管理委員會上進行通報，所有資料由檢驗科保存兩年。4、

頻率（1）每天儀器定時做一次自動質控（低濃度、中濃度、高濃度）,目的是為了確認儀器系統(tǒng)的性能、試紙條的質量及操作者的熟練程度。（2）每當懷疑血氣測試結果不準確時做一次質控。（3）更換新的測試卡時做一次質控。5、

室內質控注意事項（1）僅使用與雷度血氣分析儀匹配的質控液進行測試。質控液只能用于檢測儀和儀器的自檢。（2）質控液必須按照廠家規(guī)定的保存和運輸條件下保存運輸。（4）不能吞服和注射質控液。（5）質控液超出有效期應立即停止使用。開啟包裝瓶時儀器自動記保質期。如果檢測結果超出包裝瓶上所示的范圍，請停止使用此儀器檢測血氣。（（八）室間質量控制1 目的：室間質評（EQA）是

POCT

血氣分析儀質量控制體系中重要

POCT

血氣分析儀間結果的可比性的重要手段。2 適用范圍：下發(fā)質控品，每季度一次。3 職責

POCT

的科室均應自覺參加醫(yī)院組織的POCT

根據(jù)實際情況規(guī)定每季度一次統(tǒng)一領取相同新鮮血樣或質控品（盲樣）并用

POCT

POCT

或開展重新上崗培訓。4 操作規(guī)程、

每季度向臨床科室發(fā)放POCT

、

根據(jù)質控標本的有關說明對質控的數(shù)量、批號、包裝進行核對，并將資料記入血氣分析儀校準檢查記錄表上。待。檢測結果記錄入表，送檢驗科統(tǒng)計核對。、

POCT

血氣分析儀檢測

EQA

樣本的次數(shù)必須與常規(guī)檢測病人樣本的次數(shù)一樣（即

1

次）。、

室間質評的檢測結果和反饋結果均記錄血氣分析儀質量評價檢查記錄表，根據(jù)反饋結果分析室間質評的狀態(tài)，如有出控應查找原因，并采取相應的措施。7、如儀器失控或經(jīng)檢查狀態(tài)不良，及時上報并與廠家聯(lián)系。（九）對比開展床旁血氣分析儀項目應使用新鮮患者樣本與本院臨床實驗室的血

相同項目進行全員統(tǒng)一比對，確保檢測質量。（十）儀器校準和維護、本科

血氣分析儀器，設卡管理由專人保管。、儀器設備操作人員，必須經(jīng)過專業(yè)技能培訓，必須能正確熟練的使用儀器，并列入考核內容。日常保養(yǎng)，包括表面清潔、檢查儀器運行是否正常，零部件是否完整等。、使用人員，保管人員不得隨意拆卸零部件進行調試，修理等處理。應送交專業(yè)維修人員檢修，不得擅自請外單位人員進行修理。、儀器不得私自外借。、防止交叉感染，消毒方式必須遵守儀器設備廠家制度的規(guī)定處理。（十一）干擾因素及注意事項儀器操作干擾因素1、

測試卡保存：應在溫度為

—℃，干燥陰涼的地方，避免光照和溫照，否則影響測試結果。、

采血部位：動脈。、

采血樣本：新鮮動脈血。（十二）儀器操作注意事項、

小時通電、當臨時斷電儀器有備用電池支持儀器正常使用。、

當定標或者質控不過時儀器不能做樣本檢測。、

血液樣本一定要抗凝和搖勻避免堵卡包。、

如果儀器不自動打印請檢查打印紙是否已用完（采用網(wǎng)絡打印的除外）。、

為確保檢測結果的準確性、儀器的美觀及各種規(guī)定請注意儀器清潔。、

檢測過程中必須保證樣本的可靠性。、

當儀器出現(xiàn)問題請及時聯(lián)系廠家工程師，小故障在工程師的指導下維修，大故障必須工程師親自維修。、

只有儀器質量好，操作正確，結果是可信的，但任何儀器都有誤差。

做好每個環(huán)節(jié)的質控以保證血氣結果的準確性。（十三）經(jīng)驗證的項目性能規(guī)格血樣：新鮮動脈血測試方法：微電極、電化學法血氣分析檢測：測試卡檢測時間：

秒得出檢測結果用血量：只需

微升血樣測試范圍:

參考各個參數(shù)存儲空間：可儲存

個血氣測試結果（連網(wǎng)的可永久保存）重量：

（含電池）體積：

操作溫度:

攝氏

℃相對濕度:

（十四）結果超出可報告范圍的處理程序、

檢測過程中有錯誤操作，立即換人重新按標準的操作程序檢測；、

測試卡已經(jīng)過期或損壞；科聯(lián)系設備科，更換測試卡。用新測試卡重新檢測。、

是質控液沒有搖勻、質控液已超出保質期或已被污染，按照標準重新質控液檢測；、

如果得到的結果出現(xiàn)危機值需重新測試，如果測試結果相同，立即與醫(yī)生聯(lián)系。、

嚴格查對制度，血氣檢測結果必須經(jīng)過二人核對，其中一名為上級護師對護士核對，如為中夜班一名護士值班需查對二次，檢查患者的病情、癥狀與血氣測試結果是否一致。如不一致需上級護士重新檢測或在檢驗科生化儀進行測定。、

血氣檢驗結果也應有自己的測試范圍，如果嚴格按照標準的操作程序血氣測試超出其測定范圍，需送檢驗科檢驗。、

血氣具有先天局限性，如結果異常都應送檢驗科檢驗。二、 日常質量控制

、

要求儀器廠商定期對本院的

血氣分析儀器進行巡回質量檢查和檢測，要求每月一次，并做好記錄；、

做好儀器的校隊和使用前后的保養(yǎng)，每月開機后應先確認模擬質控通過后再對病人標本檢測；、

正確存放和使用試劑。（二）檢測外部質控品，并通過質控圖進行室內質量控制：、

、

使用有內部質控裝置的檢驗系統(tǒng)，質控品檢測每周不少于一次；三、 比 對每個

血氣項目均應使用新鮮病人樣本就近與規(guī)范化管理的臨床實驗室的同類項目（該項目必須是室間質評或室間比對合格）進行比對，比對每半年至少進行

次，具體比對方法由檢驗科推薦。相同項目要進行全院統(tǒng)一比對。四、 室間質量評價：（一）目的規(guī)范室間質量評價（

）操作，實施實驗室能力驗證，確保結果與其他實驗室間具有較高的可比性。（二）適用范圍各臨床科室參加檢驗科

的血氣檢驗項目。（三）室間質量評價操作程序

、 失，如有需及時通知公司補寄。、

質評樣品的測定。按照質量評價的規(guī)定日期進行測定，并保證和常規(guī)測定條件相一致。、 質評結果的上報。在規(guī)定日期內上報質評結果。、

質評回報結果分析。在收到質評回報表后，須對結果及時分析，記錄失控并作原因分析，及時采取措施糾正。、

失控的整改效果評價。在采取糾正措施后，密切觀察常規(guī)質控和病人結果的情況，在下次質評是再次進行核實。、 使用有效期：兩年五、室內質量控制程序

可靠性。（二）程序

：1.嚴格按照無菌技術規(guī)范要求進行操作。2.做好常規(guī)消毒準備，確保無菌操作，避免感染。3.嚴格按操作流程執(zhí)行。4.做好記錄，保存結果。6.按要求存放測試卡：（1）保存條件在攝氏2-8

度之間的干燥陰涼地方。（2）僅使用新鮮動脈血做樣本。（3）避免光線直射和高溫。（4）需要冷藏或冷凍保管測試卡。（5）上機后請在有效期內使用。7.按要求保管血糖儀：（1）血氣分析儀應在攝氏5-25

度之間干燥的環(huán)境中保管。（2）血氣分析儀應避免光線直射和高溫。（3）切勿讓污垢、粉塵、血液或者水灑到儀器上面，保證儀器的清潔。（4）血氣分析儀切勿摔在地上。（5）切勿隨便拆卸和改造血氣分析儀。（6）不要用家庭用或工業(yè)用清潔劑、苯或丙酮清潔血氣分析儀。8.質控液使用程序（1）用途和檢測依據(jù)質控液是用來檢測儀器與試紙是否正常工作。